Менструальный цикл и репродукция

1. Нерегулярные менструации. Цикл короче 21 или длиннее 35 дней, задержки более 7 дней, отсутствие менструации 3 месяца и более (аменорея). Причины: СПКЯ, гиперпролактинемия, гипотиреоз, тиреотоксикоз, стресс, резкое снижение или набор веса.

2. Обильные или скудные менструации. Обильные — могут указывать на гипотиреоз, миому матки, нарушение свёртываемости. Скудные — на гиперандрогению, снижение эстрогенов, ранний климакс.

3. Трудности с зачатием. Ановуляция (отсутствие овуляции) — одна из ведущих причин бесплодия. За ней может стоять СПКЯ, гиперпролактинемия, гипотиреоз, надпочечниковая гиперандрогения.

Вес и обмен веществ

4. Набор веса при обычном питании. Особенно в области живота. Причины: гипотиреоз, инсулинорезистентность, повышение кортизола, СПКЯ. Диеты не помогают, потому что причина не в питании, а в гормонах.

5. Невозможность похудеть. Калорийный дефицит + физическая активность не дают результата. Частая ситуация при инсулинорезистентности: организм «закрывается» и не отдаёт жировые запасы.

6. Постоянная тяга к сладкому. Не вопрос силы воли — это следствие колебаний глюкозы при инсулинорезистентности. Мозг требует быстрого источника энергии.

Кожа, волосы, внешность

7. Акне у взрослых. Высыпания по линии челюсти, подбородку, шее у женщин старше 25 лет — часто связаны с повышением мужских гормонов (тестостерон, ДГЭА-С). Не лечатся только косметологически.

8. Избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм). Волосы на верхней губе, подбородке, груди, животе — признак гиперандрогении. Требует обследования (тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон).

9. Выпадение волос на голове. Диффузное или по мужскому типу (расширение пробора). Может быть следствием гипотиреоза, дефицита железа, гиперандрогении, стресса.

Общее состояние

10. Постоянная усталость и сонливость. Одна из самых частых жалоб. За ней может стоять гипотиреоз, дефицит витамина D, инсулинорезистентность, анемия.

11. Перепады настроения, тревожность, раздражительность. Тиреотоксикоз проявляется тревогой и нервозностью, гипотиреоз — апатией и подавленностью. ПМС с выраженным эмоциональным компонентом может быть связан с дисбалансом прогестерона и эстрогенов.

12. Снижение либидо. Может быть связано с гипотиреозом, гиперпролактинемией, дефицитом тестостерона (да, женщинам тоже нужен тестостерон — в малых дозах).

КАКИЕ ГОРМОНЫ ПРОВЕРИТЬ

Минимальный набор для скрининга гормонального статуса у женщин:

• ТТГ — первый анализ при любых жалобах (исключение гипо- и гипертиреоза)

• ЛГ, ФСГ, эстрадиол — при нарушениях цикла, на 2–5 день

• Пролактин — при нарушениях цикла, бесплодии, галакторее

• Тестостерон общий, ДГЭА-С — при акне, гирсутизме, выпадении волос

• Инсулин + глюкоза + индекс HOMA-IR — при наборе веса, усталости после еды, тяге к сладкому

• 17-ОН-прогестерон — при подозрении на надпочечниковую гиперандрогению

• Ферритин, витамин D — при усталости, выпадении волос (часто сопутствует гормональным нарушениям)

Зависит от ведущей жалобы.

К гинекологу — если основная проблема связана с менструальным циклом, выделениями, болями, планированием семьи. Гинеколог проведёт осмотр, УЗИ органов малого таза и направит на анализы.

К эндокринологу — если основные жалобы — набор веса, усталость, выпадение волос, изменения кожи, или если гинеколог выявил гормональные отклонения (повышенный пролактин, нарушения щитовидной железы, гиперандрогения).

К обоим — при СПКЯ, бесплодии на фоне гормональных нарушений, сочетании гинекологических и метаболических жалоб. В ГУТА-Клиник эндокринолог и гинеколог работают в связке и ведут пациенток параллельно.

ЧЕГО НЕ СТОИТ ДЕЛАТЬ

• Ставить себе диагноз по интернету — без врача невозможно определить, какой гормон вышел из нормы и в чём причина

• Лечиться БАДами без обследования — БАДы, «женские витамины» и травяные сборы не заменяют диагностику. Некоторые из них (содержащие йод, фитоэстрогены) могут навредить при определённых заболеваниях

• Откладывать визит к врачу — «пройдёт само» не работает при аутоиммунных и метаболических нарушениях. Чем раньше выявлена причина, тем проще коррекция