Гипогонадизм у мужчин: диагностика и лечение

Симптомы гипогонадизма развиваются постепенно и часто воспринимаются как «норма для моего возраста»:

• Постоянная усталость — быстрая утомляемость, отсутствие мотивации, снижение работоспособности

• Снижение либидо — снижение влечения, эректильная дисфункция

• Изменение состава тела — набор жира (особенно в области живота) при потере мышечной массы

• Нарушения настроения — подавленность, раздражительность, нарушения сна

• Когнитивные нарушения — трудности с концентрацией, ухудшение памяти

• Снижение спортивных результатов — тренировки перестают давать результат, мышечная сила падает

• Остеопороз — снижение плотности костей, повышенный риск переломов

Без диагностики и коррекции дефицит тестостерона прогрессирует: ожирение усиливается (жировая ткань превращает тестостерон в эстрогены, что ещё больше снижает его уровень), сердечно-сосудистые риски возрастают, качество жизни страдает. Это порочный круг, который прерывается только медицинским вмешательством.

Специализация врача

Лечение гипогонадизма у мужчин — одно из трёх профильных направлений эндокринолога клиники (наряду с лечением ожирения и установкой инсулиновых помп). Врач также специализируется на работе с мужчинами, которые активно занимаются спортом и нуждаются в нутритивной и гормональной поддержке.

Диагностика

• Консультация эндокринолога (30 минут): оценка жалоб, антропометрия, опросник по симптомам андрогенного дефицита

• Гормональная панель — тестостерон общий и свободный, ЛГ, ФСГ, пролактин, ГСПГ, эстрадиол

• Дополнительные исследования — клинический анализ крови, гематокрит (контроль при ЗГТ), липидограмма, печёночные пробы, ПСА (простатический специфический антиген)

• Биоимпедансометрия на аппарате ACCUNIQ BC 380 — оценка соотношения жировой и мышечной массы

• МРТ гипофиза — при подозрении на гипофизарную причину (опухоль, микроаденома). Philips Ingenia 3.0T

Подходы к лечению

Негормональная терапия (первая линия): снижение веса (при ожирении — каждые 10% потери массы тела повышают тестостерон), нормализация сна, нутритивная поддержка (цинк, витамин D, магний при дефицитах), коррекция инсулинорезистентности, оптимизация тренировочного режима.

Заместительная гормональная терапия тестостероном: назначается при подтверждённом дефиците, когда негормональные методы недостаточны. Формы: инъекции, гели. Доза подбирается индивидуально с контролем анализов каждые 3–6 месяцев (тестостерон, гематокрит, ПСА, липидограмма).

Нутритивная и гормональная поддержка для спортсменов: оптимизация гормонального статуса без превышения физиологических норм. Контроль перетренированности, нутритивный баланс, профилактика относительного энергодефицита (RED-S).

Динамическое наблюдение

Контрольные визиты: через 1 месяц после начала терапии, далее каждые 3–6 месяцев. На каждом визите: анализ крови (тестостерон, гематокрит, ПСА), оценка симптомов, при необходимости — коррекция дозы. Биоимпедансометрия — каждые 2–3 месяца для оценки изменения состава тела.