Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика. Семенные канатики вместе с яичками и придатками яичек находятся в мошонке. В большинстве случаев варикоцеле развивается на левой стороне.

Заболевание встречается часто: им страдают около 15% мужчин. Обычно это молодые люди от 15 до 25 лет.

Среди мужчин, которые обращаются за помощью к специалистам по репродуктивному здоровью, варикоцеле диагностируют в 35-40% случаев. Дело в том, что заболевание может быть причиной бесплодия.

Варикоцеле не всегда сопровождается симптомами, поэтому многие мужчины с варикоцеле даже не подозревают о нем.

Причины

Основная причина – это нарушение кровообращения в венах семенного канатика. Обычно кровь свободно протекает через вены, но если они расширяются и извиваются, то кровоток затрудняется. В итоге вены расширяются еще сильнее.

Существует несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития варикоцеле:

  • Генетическая предрасположенность. Если у члена семьи была диагностирована болезнь, шанс заболеть у родственников выше

  • Нарушение вентильной системы вен семенного канатика. Вентили помогают крови двигаться в одном направлении. Если вентили работают неправильно, в венах может застаиваться кровь. А это приводит к расширению сосудов

  • Пороки сердца. Могут нарушить кровообращение в области малого таза и увеличивать риск развития варикоцеле

Симптомы

Варикоцеле часто проходит бессимптомно. Поэтому обычно его обнаруживают случайно при обследованиях, связанных с бесплодием.

Если симптомы есть, они включают:

  • боль или дискомфорт в мошонке, которая может усиливаться в положении стоя или сидя, а также после физической нагрузки;

  • изменение размера или формы яичка: может стать меньше или чувствоваться как мешок с жидкостью;

  • ощущение тяжести в мошонке;

  • увеличение вен в мошонке, особенно при напряжении;

  • снижение количества сперматозоидов и/или их качества, что приводит к проблемам с зачатием

Со временем симптомы могут усиливаться, но в большинстве случаев это происходит медленно. Редко варикоцеле вызывает отек яичка или гидроцеле (скопление жидкости в мошонке).

Виды заболевания

Есть несколько типов классификаций заболевания – по месту расположения, степени их выраженности и причине.

Классификация по месту расположения

  • левосторонний – наиболее распространенный тип, когда вены, связанные с левым яичком, расширяются и образуют сеть внутри мошонки;

  • правосторонний – венозное расширение на правой стороне мошонки;

  • двусторонний – вены на обеих сторонах мошонки расширены.

Классификация по степени выраженности

Согласно этой классификации, есть 4 стадии развития варикоцеле:

  1. венозное расширение проявляется только при напряжении мышц брюшного пресса, то есть, когда пациент напрягается или кашляет.

  2. венозное расширение легко ощущается при пальпации (ощупывании) мошонки, когда пациент стоит или лежит.

  3. венозное расширение хорошо заметно при осмотре и пальпации и не исчезает при надавливании.

  4. максимальная степень выраженности венозного расширения, которое видно не только при напряжении мышц, но и в состоянии покоя.

Классификация по причинам

Причины заболевания могут быть первичными или вторичными.

Первичный варикоцеле появляется из-за несостоятельности клапанов в венах мошонки. В этом случае сосудистые изменения происходят изнутри.

Вторичный тип может быть связан с такими диагнозами, как опухоли почек, тромбоз или компрессия вен мошонки.

Методы диагностики

Врач начинает диагностику варикоцеле с физического осмотра, во время которого он ощупывает мошонку. Доктор может попросить пациента напрячь мышцы живота или вдохнуть глубоко, чтобы увидеть, расширены ли вены при напряжении.

Еще обычно назначают ультразвуковое исследование мошонки, которое поможет увидеть размер и степень расширения вен. В некоторых случаях используют ангиографию, которая поможет получить подробное изображение вены.

Если у пациента есть проблемы с зачатием – проводится спермограмма для оценки качества спермы.

Дополнительно уролог может направить пациента на другие исследования:

  • Термография мошонки. Используют как дополнительный метод диагностики. Поврежденные вены яичка имеют повышенную температуру, поэтому их можно будет увидеть во время термографии.

  • Рентген конечностей. Применяют, когда варикоцеле вызван обструкцией (сужением просвета) вены в брюшной полости. Исследование поможет найти место обструкции.

  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Позволяет получить изображение сосудов с помощью магнитного поля (МРТ).

  • Венография. В вены вводят контрастное вещество и потом делают рентгеновские снимки, чтобы оценить состояние вен.

Каждый метод диагностики имеет свои преимущества и недостатки. Выбор исследования зависит от конкретной ситуации.

Методы лечения

Лечить заболевание можно консервативными методами. При легкой степени варикоцеле и отсутствии выраженных симптомов врач может рекомендовать наблюдение и, если нужно, назначить болеутоляющие. Консервативное лечение не решит проблему и подойдет только, если нет риска осложнений и планов на зачатие ребенка.

Основным методом лечения варикоцеле является хирургическое вмешательство: лапароскопия или операция Мармара.

Лапароскопическая операция является менее травматичной и проводится с использованием лапароскопа (тонкой трубки с камерой). Врач делает несколько небольших разрезов на животе пациента и вводит лапароскоп. Затем вены мошонки перевязывают, чтобы уменьшить кровоток в поврежденных участках.

Микрохирургическую операцию по Мармару чаще всего проводят, когда пациент в сознании. Врач делает небольшой разрез в паховой области и специальными микрохирургическими инструментами достает семенной канатик, в котором расположены вены яичка. Затем доктор перевязывает шелковой нитью все сосуды размером более 2 мм и накладывает швы.

В обоих случаях цель операции – уменьшить кровоток в поврежденных венах и предотвратить их расширение. Операцию проводят под местной или общей анестезией. Пациент может вернуться к обычной жизни через несколько дней.

Профилактика

Несмотря на то, что варикоцеле не всегда можно предотвратить, есть несколько шагов, которые помогут уменьшить риск развития этого заболевания:

  • Больше двигайтесь. Регулярные физические упражнения поддерживают здоровье сердца и кровеносных сосудов.

  • Избегайте длительного сидения или стояния. Если вы проводите большую часть дня в сидячем или стоячем положении, делайте регулярные перерывы и не забывайте про прогулки.

  • Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и избыточная масса тела повышают риск развития варикоцеле.

  • Избегайте повреждения мошонки. Травмы в этой области могут повредить сосуды.

  • Регулярно посещайте уролога. Это поможет обнаружить болезнь на ранних стадиях.

Запишитесь к врачу, если у вас есть симптомы. Врач поставит диагноз и назначит лечение, пока не появились осложнения.