Травмы менисков коленного сустава

В этой статье:
Причины разрыва мениска
Классификация повреждений менисков
Диагностика травм мениска
Лечение
Реабилитация после операции на мениске

Повреждения менисков представляют собой нарушение целостности хрящевых структур, находящихся внутри коленного сустава. В острой фазе пациент испытывает болезненные ощущения в колене, ограничение подвижности, возможна блокада сустава, отек, а также скопление жидкости в полости сустава, что иногда приводит к гемартрозу. В дальнейшем могут повторяться эпизоды блокировки, проявляться воспалительные процессы и рецидивирующий синовит. Диагностика осуществляется травматологом на основе клинического осмотра и сбора анамнеза; при необходимости назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава. Терапия направлена на снятие блокады и обеспечение полного покоя, при показаниях проводится пункция сустава. Если блокада не устраняется, случаются повторные эпизоды или сохраняется боль, показано хирургическое вмешательство.

Травмы менисков занимают лидирующее место среди повреждений коленного сустава и чаще всего возникают вследствие спортивных нагрузок. Внутренний мениск страдает значительно чаще, чем наружный — в 4–7 раз.

Причины разрыва мениска

Мениски — это хрящевые образования, расположенные внутри коленного сустава. Их два: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний), они находятся между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Основная роль менисков — амортизация нагрузок при ходьбе и беге, а также стабилизация коленного сустава. Благодаря своей эластичности, мениски способны менять форму при движениях в суставе. Подвижность этих структур различна: внутренний мениск тесно связан с медиальной боковой связкой и потому менее подвижен, что объясняет более частые его повреждения по сравнению с наружным.

По краям мениски плотно срастаются с суставной капсулой и получают кровоснабжение от сосудов капсулы. Внутренние же зоны менисков лишены собственных артериальных сосудов и питаются за счет внутрисуставной жидкости. Такая особенность кровоснабжения обеспечивает хорошее заживление при повреждениях по краям менисков, тогда как травмы внутренних участков практически не заживают самостоятельно.

Разрывы менисков обычно развиваются при вращении согнутой или полусогнутой голени в момент нагрузки на ногу, что характерно для таких видов спорта, как хоккей, футбол, лыжные гонки и конькобежный спорт. Внутренний мениск повреждается при вращении голени наружу, а наружный — при вращении внутрь. Реже травмы возникают из-за падений на выпрямленные ноги, например, при прыжках в длину и высоту или при приземлении после соскока со спортивных снарядов, а также вследствие прямого удара в колено, например, при столкновениях с краем ступеньки или движущимся предметом.

Риск разрыва менисков возрастает при наличии дегенеративных изменений, вызванных повторными травмами, хроническими интоксикациями, подагрой или ревматоидным артритом. Часто травмы менисков сопровождаются повреждениями других структур коленного сустава — связок, суставного хряща, жирового тела или капсулы.

Классификация повреждений менисков

В травматологии и ортопедии выделяют несколько типов разрывов менисков:

1. Отрыв мениска в зоне прикрепления. При таком типе повреждения отрывается свободный край мениска вблизи его прикрепления к суставной капсуле. Повреждение может затронуть передний или задний рог, а также тело мениска, примыкающее к капсуле. В результате отрыв происходит в непосредственной близости от зоны кровоснабжения, что делает его более сложным для самостоятельного заживления. Такие повреждения обычно требуют хирургического вмешательства для фиксации разорванного участка или удаления оторвавшегося фрагмента.

2. Разрывы внутренней части мениска. Второй тип повреждений — это разрывы в центральных зонах мениска, расположенных вдали от суставной капсулы. Внутренняя зона мениска слабо снабжается кровью, поэтому такие повреждения заживают крайне медленно или не заживают вовсе. Повреждаться могут тело мениска, передний и задний рога. В зависимости от глубины и расположения разрыва выбирают соответствующую тактику лечения: от консервативного подхода до хирургической репарации или удаления поврежденного участка.

3. Комбинированные повреждения. Встречаются ситуации, когда повреждение охватывает как внутреннюю, так и внешнюю зоны мениска. Такие комбинированные травмы могут быть сложнее для диагностики и лечения, т. к. затрагивают сразу несколько областей, и их лечение может потребовать более радикальных мер, включая реконструкцию мениска или установку синтетических аналогов.

4. Менископатия. Менископатия — это обобщенное название, подразумевающее хронические или дегенеративные изменения в мениске. Причиной менископатии могут быть как травмы, так и возрастные изменения, нарушения обмена веществ или хронические воспалительные процессы. Симптомы менископатии включают боли, ограничение подвижности, чувство дискомфорта в колене. В зависимости от степени поражения могут применяться различные методы лечения: от физиотерапии и препаратов до реконструктивных операций.

5. Кистозные изменения мениска. Иногда в мениске могут формироваться кисты — полости, заполненные жидкостью. Чаще всего такие изменения встречаются в наружном мениске. Кисты могут вызывать компрессию окружающих тканей, приводить к боли и дискомфорту. В большинстве случаев кистозные изменения не требуют хирургического вмешательства, однако при выраженных симптомах может быть рассмотрено удаление кисты или ее содержимого.

Диагностика травм мениска

Диагностика травм менисков требует комплексного подхода, включающего как клинический осмотр, так и современные инструментальные методы исследования.

Для точной диагностики повреждений менисков используются современные методы визуализации:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ — золотой стандарт диагностики повреждений менисков. Метод позволяет получить высокоточные изображения мягких тканей, включая хрящевую ткань и мениски. При помощи МРТ врач может определить тип повреждения (разрыв, отрыв, дегенеративные изменения), его локализацию и степень тяжести. Высокая точность и детализация делают МРТ незаменимым инструментом для диагностики травм менисков.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ — менее популярный, но быстрый и доступный метод диагностики повреждений менисков. Он позволяет получить изображение тканей в реальном времени, выявить свободные фрагменты хряща и жидкости в суставе. УЗИ не дает такой детальной информации, как МРТ, но может быть использовано для первичной оценки состояния сустава.

3. Артроскопия. Артроскопия — это мини инвазивная хирургическая процедура, при которой в сустав вводится оптический прибор (артроскоп) для визуального осмотра внутренней поверхности сустава. Артроскопия позволяет не только диагностировать травму, но и провести ее лечение, выполнив удаление поврежденного участка или пришив разрыв. Это самый точный метод диагностики, но применяется он чаще всего в тех случаях, когда другие методы оказались недостаточно информативными.

В дополнение к основным методам могут использоваться:

1. Рентгенография. Несмотря на ограниченную информативность в отношении мягких тканей, рентген позволяет исключить другие патологии, такие как переломы или остеоартроз.

2. Компьютерная томография (КТ). КТ применяется редко, т. к. уступает МРТ в плане детализации мягких тканей, но может быть назначена при необходимости детального изучения костной структуры.

Лечение

Выбор способа лечения зависит от типа повреждения, его локализации и степени выраженности. Основные методы лечения включают:

1. Консервативное лечение: Применение противовоспалительных препаратов, физиотерапии, лечебной физкультуры.

2. Хирургическое лечение: Артроскопия для восстановления целостности мениска, иссечение поврежденного участка, трансплантация мениска.

В остром периоде при блокаде сустава под местной анестезией проводят манипуляции по устранению блокады. Если в суставной полости обнаруживается жидкость (гемартроз или выпот), выполняют пункцию. После этого на колено в полусогнутом положении накладывают гипсовую лонгету сроком на три недели. Далее назначают курс лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры.

Показания к операции возникают при невозможности устранить блокаду в острой фазе, при повторных эпизодах блокады, а также при сохраняющихся болях и ограничении движений в хроническом периоде. Современные хирургические методы преимущественно артроскопические, что снижает травматичность вмешательства и уменьшает риск осложнений. По возможности сохраняют мениск, поскольку его удаление ускоряет изнашивание суставных поверхностей, что ведет к быстрому развитию остеоартроза.

Реабилитация после операции на мениске

Реабилитация после операции на мениске играет ключевую роль в восстановлении функций коленного сустава и возвращении пациента к полноценной жизни. Независимо от того, какая именно процедура была выполнена — удаление поврежденного участка (менискэктомия), сшивание разрыва (менискоррафия) или другие вмешательства, — процесс восстановления должен быть продуманным и последовательным.

Сразу после операции пациенту прописывают покой и минимальную нагрузку на оперированную ногу. Колено обычно фиксируется специальным бандажом или ортезом, что помогает зафиксировать сустав и предотвратить повторное повреждение. Допускается минимальное передвижение с помощью костылей, чтобы минимизировать нагрузку на колено.

Через 3-4 недели после операции подключаются пассивные и активные упражнения для укрепления мышц и постепенного восстановления подвижности сустава. Задача — восстановить подвижность коленного сустава, увеличить его гибкость и подготовиться к постепенному увеличению нагрузки. Рекомендуемые упражнения включают вращательные движения, махи ногой, упражнения на велотренажере и тренажеры для квадрицепса. Через 5-8 недель после операции пациент постепенно начинает нагружать оперированную ногу, учиться возвращаться к обычной активности.