В этой статье:
Причины деменции
Диагностика деменции
Терапия деменции
Деменция сегодня занимает одно из ведущих мест среди острых вопросов в области неврологии и психиатрии. Актуальность этой проблемы обусловлена несколькими ключевыми обстоятельствами. В первую очередь, это значительный рост численности пожилых и старческих возрастных групп, среди которых частота встречаемости деменции особенно высока. Согласно эпидемиологическим данным, распространенность этого состояния варьируется от 5 до 15% и более в зависимости от возрастной категории. По приблизительным оценкам, в мире насчитывается около 15–20 миллионов человек с диагнозом деменция.
Согласно медицинской дефиниции, деменция представляет собой нарушение когнитивных функций, которое приводит к утрате способности пациента полноценно адаптироваться в повседневной жизни. Очевидно, что наличие деменции значительно ухудшает качество жизни больных. При этом уровень смертности среди пациентов с деменцией значительно превышает средние показатели среди пожилых людей. Следует особо отметить, что социально-экономические и эмоциональные последствия заболевания ложатся не только на самих больных, но и на их близких, широкий круг общения и общество в целом.
Сегодня деменция уже не считается полностью неизлечимым заболеванием. Прорыв в понимании нейрохимических механизмов когнитивных нарушений, достигнутый в 1980–1990-х годах, позволил создать эффективные патогенетические методы терапии для основных форм деменции. Кроме того, большое значение имеет симптоматическое лечение поведенческих и нейропсихиатрических проявлений, сопутствующих деменции. Совокупность этих подходов дает возможность не только смягчить проявления болезни, но и улучшить качество жизни как пациентов, так и их семей.
Причины деменции
В подавляющем большинстве случаев деменция развивается на фоне органических изменений в головном мозге, вызванных либо нейродегенеративными процессами, либо нарушениями кровоснабжения. В зависимости от первопричины выделяют несколько ключевых форм этого синдрома:
1. Болезнь Альцгеймера (60–70% всех случаев)
2. Сосудистая деменция (около 15–20% случаев)
3. Лобно-височная деменция (около 5% всех случаев деменции)
4. Деменция с тельцами Леви (примерно в 5% случаев)
Кроме основных форм, деменция может развиваться на фоне различных других заболеваний и состояний:
1. Болезнь Паркинсона
2. Нормотензивная гидроцефалия
3. Хронический алкоголизм
4. Метаболические и гормональные нарушения
Факторы, способствующие развитию деменции
Появление деменции обусловлено сложным переплетением множества причин, включающих как внутренние особенности организма, так и влияние окружающей среды и образа жизни. В научной практике принято классифицировать факторы риска на две группы: неизменные и поддающиеся коррекции. К первой категории относятся возраст, пол и генетическая предрасположенность. Наиболее весомым из них является возраст — с его увеличением вероятность возникновения деменции значительно возрастает. После достижения шестидесятилетнего рубежа риск удваивается каждые пять-десять лет, а к возрасту 85–90 лет вероятность развития заболевания достигает 30–40%. Пол также оказывает влияние: женщины страдают деменцией чаще, что частично объясняется их большей продолжительностью жизни и, в меньшей степени, особенностями гормонального и генетического фона. Наследственная предрасположенность, выражающаяся в наличии случаев деменции среди близких родственников, особенно если заболевание проявилось в молодом возрасте, существенно повышает риск. В частности, для болезни Альцгеймера характерна связь с геном APOE ε4, который увеличивает вероятность ее развития.
Во вторую группу входят факторы, поддающиеся изменению посредством профилактических мероприятий, что позволяет снизить риск возникновения деменции. Среди них особенно выделяются сердечно-сосудистые заболевания и связанные с образом жизни обстоятельства. К ним относятся: низкий уровень образования в юности, ухудшение слуха в среднем возрасте, травмы головы, гипертония, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, курение, депрессивные состояния, социальная изоляция, сахарный диабет, недостаточная физическая активность и загрязнение воздуха. Стоит заметить, что значительная часть этих факторов поддается коррекции. Современные программы здравоохранения ориентированы на профилактику деменции именно через изменение образа жизни населения. По оценкам экспертов, устранение или минимизация влияния перечисленных двенадцати факторов могла бы предотвратить до 40% случаев заболевания.
Диагностика деменции
Диагностический процесс при подозрении на деменцию представляет собой комплексное исследование. Первоначально врач — чаще невролог, гериатр или психиатр — собирает подробный анамнез, опрашивая пациента и его близких. Врач выясняет наличие сопутствующих заболеваний, принимаемых медикаментов, факторов риска сосудистых патологий, перенесенных травм головы или инсультов, а также семейной истории деменции. Особое внимание уделяется исключению психических состояний, способных имитировать деменцию, например, депрессии с когнитивными нарушениями (депрессивная псевдодеменция) или хронического делирия.
Затем проводится когнитивное тестирование с использованием стандартизированных шкал. Наиболее распространенным является Mini-Mental State Examination (MMSE), который включает задания на ориентацию во времени, повторение слов, рисование и решение простых задач. Также применяются тест рисования часов и Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Для постановки диагноза важно отличить деменцию от других состояний с похожими симптомами. Обычно диагноз деменции выставляется при наличии выраженного снижения памяти и как минимум одной другой когнитивной функции, сохраняющегося не менее полугода, с ухудшением способности к самостоятельной жизни.
Для определения причины деменции и исключения обратимых состояний проводят нейровизуализацию с помощью МРТ. При невозможности выполнить МРТ применяют компьютерную томографию (КТ), хорошо выявляющую инсульты, опухоли и гидроцефалию. Дополнительно используют ПЭТ и SPECT для оценки метаболизма и кровотока в мозге.
Лабораторные анализы направлены на выявление потенциально обратимых причин когнитивных нарушений. Обязательно проверяют уровень витаминов B12 и фолиевой кислоты, функцию щитовидной железы, общий анализ крови и биохимию. При необходимости проводят тесты на инфекции (сифилис, ВИЧ, боррелии). В отдельных случаях берут спинномозговую жидкость для поиска специфических биомаркеров болезни Альцгеймера или воспалительных процессов.
Генетическое тестирование выполняется редко и только при подозрении на наследственные формы деменции с ранним началом, например, анализ мутаций в генах APP, PSEN1, PSEN2 или тест на болезнь Гентингтона. Определение APOE-статуса служит дополнительным ориентиром, но не является диагностическим критерием.
Терапия деменции
Лечение деменции остается сложной задачей, т. к. в большинстве случаев невозможно устранить причину болезни. Главные цели терапии — замедлить ухудшение когнитивных функций, облегчить проявления и поведенческие нарушения, а также обеспечить поддержку пациенту и его близким. Комплексный подход, объединяющий медикаменты и немедикаментозные методы, позволяет улучшить качество жизни, хотя полностью излечить деменцию пока не удается, за исключением редких обратимых форм.
Медикаментозное лечение
Применяемые лекарства зависят от типа деменции. При болезни Альцгеймера и сходных состояниях используют препараты, усиливающие холинергическую передачу (ингибиторы холинэстеразы) и регулирующие глутаматергическую систему (мемантин). Эти средства способны временно стабилизировать память, внимание и бытовые навыки у некоторых пациентов, но эффект обычно ограничен 6–12 месяцами и не останавливает прогрессирование заболевания. Помимо основных препаратов, нередко назначают лекарства для контроля сопутствующих симптомов: антидепрессанты при депрессии, легкие транквилизаторы и снотворные при тревоге и нарушениях сна, антипсихотики при психозах и агрессии. Такие назначения требуют осторожности из-за риска побочных эффектов, особенно у пожилых и ослабленных больных. Важно понимать, что медикаменты лишь облегчают симптомы, но не излечивают деменцию.
Немедикаментозные методы
Для управления заболеванием необходимы немедикаментозные подходы. К ним относят когнитивные тренировки — упражнения на память и внимание, использование настольных игр, компьютерных программ, а также социальную активность и физическую нагрузку. При агрессии выявляют и устраняют провоцирующие факторы, применяют отвлечение и переключение внимания. Для снижения тревожности и дезориентации создают безопасную среду, используют ориентиры (часы, календари, фотографии), а также терапию воспоминаниями и музыкальную терапию.
Адаптация жилища под нужды больного важна для безопасности: удаление опасных предметов, установка ночников, поручней и противоскользящих ковриков, упрощение одежды и бытовых приборов. Регулярный распорядок дня и привычные ритуалы помогают снизить дезориентацию и повысить уверенность пациента.
Организация ухода
С течением болезни потребность в помощи растет. На ранних стадиях поддерживают самостоятельность пациента, поощряя выполнение простых дел и контролируя безопасность. На поздних этапах уход становится круглосуточным: кормление, гигиена, профилактика пролежней и другие мероприятия требуют значительных усилий. В таких случаях часто прибегают к помощи профессионалов или переводят больного в специализированные учреждения.
Психосоциальная поддержка
Деменция влияет не только на здоровье, но и на социальное и эмоциональное состояние больного и его окружения. Поэтому помощь включает психологическую поддержку как для пациента, так и для ухаживающих. Пациенты часто испытывают страх и депрессию, особенно на начальных стадиях. Консультации с психологом и участие в группах поддержки помогают справиться с эмоциями и обрести мотивацию. Важно поддерживать чувство собственного достоинства и вовлекать больного в принятие решений.
Хотя полное излечение деменции сегодня невозможно, комплексный уход и поддержка помогают замедлить ухудшение состояния и сохранить качество жизни. Забота, внимание и понимание со стороны близких и общества значительно облегчают страдания пациента и поддерживают его достоинство.
