В этой статье:
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
Диагностика
Лечение гиперплазии предстательной железы


Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), представляет собой увеличение объема органа, обусловленное активным размножением клеток парауретральных желез. Это распространенное заболевание, которое обычно начинает проявляться у мужчин после 40 лет, и риск его развития значительно возрастает с возрастом. По данным статистики, примерно каждый четвертый мужчина старше 40 лет и каждый второй после 50 сталкивается с этим состоянием.

Важно понимать различия между тремя разными заболеваниями, связанными с предстательной железой:

  1. Аденома простаты — это всегда доброкачественное образование, которое не имеет отношения к онкологии. Хотя оно и не превращается в рак, аденома может приносить существенные неудобства, особенно касающиеся мочеиспускания.

  2. Простатит — это воспалительный процесс в предстательной железе, который чаще всего возникает у мужчин молодого и среднего возраста. Причины могут быть разнообразными: инфекции, травмы или стрессы. Симптомы включают боль в области таза, дискомфорт при мочеиспускании и другие признаки воспаления.

Аденома простаты отличается от простатита отсутствием воспалительного процесса. Она возникает на фоне естественных возрастных изменений, таких как увеличение уровня дигидротестостерона (ДГТ), который стимулирует рост клеток предстательной железы.

Симптоматика аденомы простаты может включать:

·         учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью (никтурия);

·         затрудненное или прерывистое мочеиспускание;

·         ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

·         необходимость напрягаться при попытке сходить в туалет;

·         выделение мочи небольшими порциями или каплями;

·         недержание мочи при физической нагрузке или кашле.

Если не заняться лечением, аденома может привести к серьезным последствиям, таким как острая задержка мочи, инфекции мочевыводящих путей и даже повреждение почек из-за повышенного давления в мочевом пузыре. Потому важно следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследования у врача, особенно после 40 лет.

Диагностика

История болезни и опрос по шкале IPSS

Началом диагностики аденомы простаты является сбор медицинского анамнеза. Это ключевой этап, поскольку именно история болезни определяет последующие шаги диагностики и лечения. На основании собранных сведений врач решает, какие анализы и обследования требуются пациенту, а также целесообразность хирургического вмешательства.

Информация собирается на основе жалоб пациента, уточняющих вопросов и специальных анкет. Широко известна международная шкала IPSS, признанная как в России, так и за границей. Эта шкала помогает урологу оценить выраженность симптомов, влияние заболевания на качество жизни пациента и спланировать дальнейшее обследование и лечение.

Лабораторные исследования крови и мочи

Стандартные анализы крови и мочи необходимы для исключения инфекций в мочеполовой системе. Например, повышенное содержание лейкоцитов или эритроцитов в моче сигнализирует о начавшемся воспалении на фоне аденомы простаты. Высокое содержание солей может свидетельствовать о формировании камней в почках.

Биохимический анализ крови также важен для выявления воспалительного процесса, оценки работы почек и выявления почечной недостаточности. Повышенные уровни мочевины, креатинина и других маркеров могут указывать на проблемы с почками.

Определение уровня ПСА

Простатоспецифический антиген (ПСА) — это белок, производимый клетками предстательной железы. Он участвует в формировании консистенции спермы и поддерживает подвижность сперматозоидов.

Тест на ПСА помогает различить доброкачественную гиперплазию и злокачественную опухоль простаты. Уровень ПСА также важен для прогноза и оценки риска развития аденомы в дальнейшем.

Нормативные значения ПСА зависят от возраста:

·         в возрасте 40-49: до 2,5 нг/мл

·         в возрасте 50-59: до 3,5 нг/мл

·         в возрасте 60-69: до 4,5 нг/мл

·         в возрасте 70-79: до 6,5 нг/мл

При развитии простатита, вызванного аденомой простаты, уровень ПСА может кратковременно повышаться до 50-100 нг/мл и сохраняться на высоком уровне в течение 6-8 недель после выздоровления.

Физикальное обследование

Первостепенным методом диагностики аденомы простаты и возможных злокачественных изменений у мужчин является пальцевое ректальное исследование. Во время процедуры врач может ориентировочно оценить величину железы, что важно для последующих рекомендаций и планирования лечения. Также есть возможность выявить уплотнения, которые могут указывать на онкологический процесс.

Стоит подчеркнуть, что это простое и доступное каждому пациенту обследование не занимает много времени и финансово доступно любому. Пациент удобно располагается на кушетке в позиции лежа на боку с притянутыми к груди ногами или наклоняется вперед, согнувшись. Врач надевает одноразовую перчатку, смазывает указательный палец лубрикантом и осторожно вводит его в прямую кишку, ощупывая простату.

В норме процедура не вызывает дискомфорта, простата мягкая и эластичная, размером до 20 куб.см. При аденоме простаты простата увеличена, но сохраняет эластичность.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

Физикальное обследование помогает врачу сформулировать первоначальные предположения, однако для точного измерения размеров предстательной железы применяется трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Это простой, недорогой и информативный метод диагностики.

Размеры аденомы простаты могут не коррелировать с симптомами, однако знание точных цифр необходимо для составления индивидуальной программы лечения. ТРУЗИ также является одним из стандартных методов скрининга на рак предстательной железы.

Процедура выполняется следующим образом: врач вставляет специальное устройство, излучающее ультразвуковые волны, в прямую кишку пациента. Волны отражаются от тканей простаты, преобразуются датчиком и отображаются на экране компьютера.

Пациент лежит на боку, сгибая ноги в коленях и подтягивая их к туловищу. Весь процесс занимает не более 15 минут.

Уродинамические исследования

Уродинамические тесты – это группа тестов, предназначенных для оценки работоспособности мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Одни из них просты и удобны, другие требуют участия специального оборудования.

Простейший метод диагностики – замер времени мочеиспускания и объема выделившейся мочи.

Более сложные тесты могут потребовать использования аппаратов УЗИ и другого оборудования. При подозрении на аденому простаты часто назначаются следующие исследования:

  1. Урофлоуметрия (оценка силы струи мочи),

  2. Электромиография (анализ электрической активности мышц тазового дна),

  3. Цистометрия (определение давления в мочевом пузыре),

  4. Видеоуродинамический тест (визуализация мочеиспускания с помощью камеры),

  5. Давление/поток-тест (оценка соотношения давления и интенсивности мочеиспускания).

Биопсия предстательной железы

Часто пациенты интересуются, обязательна ли биопсия при диагностике аденомы простаты. Решение о необходимости процедуры принимается индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации.

Биопсия не является обязательным элементом диагностики аденомы. Однако, если у пациента повышен уровень ПСА, возникли вопросы после физикального осмотра или трансректального УЗИ, врач может назначить биопсию. Главная цель — исключить наличие злокачественного процесса.

Выявление сопутствующих заболеваний

Помимо диагностики предстательной железы, обязательно проводится ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Это необходимо для выявления возможных осложнений, таких как мочекаменная болезнь, уретрогидронефроз, опухоли почек или мочевого пузыря. Эти патологии также могут влиять на мочеиспускание.

Подготовка к посещению врача

Для того, чтобы прием был как можно более информативен, пациенту стоит придерживаться следующих советов:

  1. Создайте заметку на смартфоне или сделайте письменную запись о всех беспокоящих вас симптомах, даже если они кажутся не связанными с аденомой простаты.

  2. Оцените частоту ваших походов в уборную, объемы выпитой жидкости в течение дня, особенности процесса мочеиспускания.

  3. Вспомните и запишите названия всех принимаемых вами препаратов, добавок и витаминов.

  4. Можно пойти на прием вместе с супругой или партнером, чтобы они могли дополнить недостающую информацию.

  5. Возьмите с собой результаты предыдущих анализов и заключений, касающихся аденомы простаты или других заболеваний.

Лечение гиперплазии предстательной железы

Консервативное лечение применяется на начальных этапах заболевания или в ситуациях, когда хирургическое вмешательство противопоказано. Для облегчения симптомов используются следующие группы препаратов:

·         альфа-адреноблокаторы;

·         ингибиторы 5-альфа редуктазы;

·         растительные препараты, такие как экстракт семян пальмы сабаля или кора африканской сливы.

При наличии инфекций, часто сопутствующих гиперплазии, выписываются антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). После курса антибиотиков рекомендуется пропить пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника. Для укрепления иммунной системы могут назначаться препараты, такие как альфа-интерферон или пирогенал. Если у пожилого пациента есть атеросклероз, который может снижать эффективность препаратов, назначают средства для улучшения кровотока, например, трентал.

Хирургические методы лечения гиперплазии простаты включают:

·         трансуретральную резекцию;

·         аденомэктомию;

·         лазерную вапоризацию простаты;

·         лазерную энуклеацию.

Абсолютными противопоказаниями к операции являются декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если хирургическое вмешательство невозможно, рассматриваются паллиативные меры, такие как катетеризация мочевого пузыря, цистостомия или установка уретрального стента.