Синдром запястного канала: диагностика и лечение

В этой статье:
Что такое синдром запястного канала
Причины синдрома
Симптомы СЗК
Стадии развития синдрома запястного канала
Осложнения синдрома запястного канала
Диагностика и лечение синдрома запястного канала (СЗК)
Лечение СЗК

Что такое синдром запястного канала

Синдром запястного канала, или СЗК, — это состояние, при котором срединный нерв, проходящий через запястный канал в кисти, сжимается, что приводит к различным симптомам и проблемам с движением руки. СЗК является одной из самых распространенных форм мононейропатии, встречающейся в 90% случаев среди туннельных синдромов. По статистике, на 100 тысяч человек приходится около 150 случаев этого синдрома. Ранее считалось, что на СЗК чаще страдают женщины (в соотношении 10:1), особенно в возрасте 40–60 лет. Однако с ростом числа офисных работников, которые много времени проводят за компьютером, этот синдром стал встречаться и у более молодых людей, как мужчин, так и женщин. Хотя СЗК не угрожает жизни, он значительно ухудшает качество жизни, ограничивая повседневную и профессиональную активность.

Причины синдрома

Запястный канал — это узкий проход на передней стороне запястья, который образован костями и связками. Через него проходят срединный нерв и сухожилия, отвечающие за движение пальцев. Средние размеры канала составляют примерно 2,5 см в длину и 2 см в ширину.

СЗК возникает из-за сжатия срединного нерва и может быть вызван различными факторами:

1. Механические: травмы, гематомы, вибрация.

2. Наследственные анатомические особенности.

3. Отек, т. к. гипотиреоз или беременность могут повышать давление в канале.

4. Метаболические расстройства такие как диабет, которые влияют на здоровье нерва.

Часто СЗК развивается из-за повторяющихся движений, например, у людей, работающих за компьютером, или занимающихся спортом.

Симптомы СЗК

Симптомы СЗК могут быть разнообразными и включают:

1. Сенсорные: жгучая или колющая боль, онемение в пальцах (особенно в большом, указательном и среднем). Эти симптомы могут усиливаться ночью или при движениях.

2. Моторные: слабость в мышцах, что может привести к характерному виду кисти, называемому «обезьянья лапа». Это происходит из-за атрофии мышц, иннервируемых срединным нервом.

3. Вегетативные: изменения цвета кожи, отеки и температура кожи в области запястья.

Симптомы могут проявляться на обеих руках, но чаще всего они асимметричны и более выражены на доминантной руке.

Стадии развития синдрома запястного канала

Развитие туннельного синдрома, известного как синдром запястного канала, можно разделить на три основные стадии:

1. Начальная стадия. На данном этапе симптомы проявляются лишь время от времени. Одним из первых признаков является ощущение покалывания, онемения или жжения в больших, указательных, средних или безымянных пальцах. Эти неприятные ощущения чаще всего возникают ночью или во время пробуждения, однако быстро исчезают при встряхивании или легком разминании руки.

2. Стадия прогрессирования. На этой стадии симптомы становятся более частыми и длятся дольше. Кроме нарушений чувствительности в руке, может появиться слабость и неуклюжесть, что затрудняет выполнение обычных повседневных задач.

3. Поздняя стадия. В этом состоянии симптомы становятся постоянными и значительно выраженными. Пациент страдает от постоянного онемения, покалывания, боли и слабости в кисти. Трофические нарушения становятся более заметными. В результате серьезного повреждения срединного нерва может развиться атрофия тенара — мышечного возвышения в основании большого пальца.

Таким образом, синдром запястного канала проходит через три стадии, каждая из которых характеризуется нарастающей тяжестью симптомов и ухудшением состояния пациента.

Осложнения синдрома запястного канала

Синдром запястного канала, если его не лечить, может привести к ряду серьезных осложнений, которые значительно ухудшают качество жизни пациента. Первоначально, симптомы могут проявляться в виде временных дискомфортных ощущений, однако с прогрессированием заболевания последствия становятся более выраженными и стойкими.

Одним из наиболее распространенных осложнений является хроническая боль в кисти и запястье. Эта боль может стать постоянной, что затрудняет выполнение повседневных задач, таких как работа за компьютером, письмо или выполнение домашних обязанностей. Со временем, постоянная боль может привести к изменению привычек и образа жизни, что негативно сказывается на общем состоянии здоровья.

Еще одним серьезным последствием является потеря чувствительности в пальцах, что затрудняет выполнение точных движений, таких как застегивание пуговиц или использование мелких предметов. У пациентов может развиться неуклюжесть, что увеличивает риск случайных травм и порезов.

Атрофия мышц является еще одним тяжелым осложнением. Это состояние возникает из-за длительного сжатия срединного нерва, что приводит к ослаблению мышц, отвечающих за движение большого пальца. В результате, пациент может потерять способность к полноценному захвату и манипуляциям, что значительно ограничивает функциональность руки.

В некоторых случаях может наблюдаться также развитие вторичных заболеваний, в т. ч. тендинита или бурсита, из-за повышенной нагрузки на окружающие ткани и суставы. Эти состояния требуют дополнительного лечения и могут усугубить симптомы синдрома запястного канала.

Диагностика и лечение синдрома запястного канала (СЗК)

Для диагностики СЗК важно не только учитывать жалобы пациентов и информацию о перегрузках кистей, но и использовать простые провокационные тесты. Эти тесты помогают выявить симптомы, такие как боль или онемение в пальцах, особенно во II и III пальцах. К основным тестам относятся:

1. Проба Фалена. Испытание проводится так: пациент сгибает руки в запястьях и удерживает их в таком положении около 30–60 секунд. Если за это время возникают ощущения покалывания, онемения или другие дискомфортные ощущения в руках, это указывает на возможную компрессию срединного нерва.

2. Тест разгибания кисти. Пациент вытягивает руку вперед и максимально разгибает кисть, удерживая ее в таком положении одну минуту. Любые неприятные ощущения (например, онемение или покалывание) в течение этого времени могут свидетельствовать о туннельном синдроме.

3. Проба Тиннеля. Специальным молотком или кончиками пальцев врач легко постукивает по внутренней стороне запястья. Если в ответ на постукивание появляются или усиливаются покалывание, онемение или другие неприятные ощущения, это свидетельствует о присутствии туннельного синдрома.

4. Тест поднятых рук. Пациент поднимает руки над головой, разводя ладони в стороны, и удерживает их в таком положении примерно две минуты. Если вскоре появляются ощущения покалывания или онемения, это говорит о вероятности синдрома запястного канала.

5. Манжеточный тест. Манжету тонометра накладывают на плечо пациента и надувают до уровня, превышающего верхнее артериальное давление на 20–30 мм рт. ст. Затем следят за реакцией пациента. Если появляется дискомфорт или онемение, это может свидетельствовать о нехватке кровоснабжения нерва.

6. Компрессионный тест. Врач аккуратно сжимает запястье пациента в течение одной минуты. Если пациент ощущает покалывание, онемение или боль, это подтверждает наличие компрессии срединного нерва.

Эти диагностические приемы просты и надежны, и помогают врачу быстро определить наличие синдрома запястного канала и выработать правильную тактику лечения.

Лабораторные анализы, как правило, не информативны для диагностики СЗК, но могут помочь исключить другие заболевания. Обычная рентгенография может выявить костные изменения, но для точной диагностики лучше использовать инструментальные методы, такие как:

·         Электронейромиография (ЭНМГ): позволяет определить наличие блока в проведении импульсов по нерву. Это «золотой стандарт» диагностики.

·         Ультразвуковое исследование (УЗИ): помогает визуализировать изменения в срединном нерве и запястном канале.

·         Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется для детального изучения мягких тканей и нервов, но требует высококачественного оборудования.

Лечение СЗК

Лечение синдрома запястного канала (СЗК) требует комплексного подхода, который включает три основных направления: устранение причины, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Медикаментозное лечение СЗК направлено на уменьшение отека и улучшение проводимости нерва. К основным препаратам, используемым в этой терапии, относятся:

·         L-лизина эсцинат

·         Габапентин

·         Дулоксетин

Немедикаментозные подходы к лечению СЗК включают:

1. Иммобилизацию. Использование ортезов или специальных бандажей для запястья помогает снизить нагрузку на сустав и предотвратить дальнейшую компрессию нерва. Ортезы фиксируют запястье в нейтральном положении, что снижает риск обострения симптомов.

2. Физиотерапию. Физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвук, магнитотерапия и электрофорез, способствуют улучшению кровообращения и восстановлению функций нерва. Эти методы помогают уменьшить воспаление и ускорить процесс заживления.

3. Лечебную физкультуру и массаж. ЛФК и массаж помогают укрепить мышцы запястья и кисти, что способствует улучшению стабильности сустава, увеличить диапазон движений и гибкость, что важно для восстановления функциональности руки. Назначение данных процедур должно осуществляться только лечащим врачом, и они не должны проводиться в период обострения симптомов, чтобы избежать ухудшения состояния пациента.

Хирургическое вмешательство показано в случае, если консервативная терапия не приносит ожидаемого результата. Основная цель операции — декомпрессия срединного нерва. К видам вмешательства относят:

1. Декомпрессия нерва. Эта процедура включает в себя освобождение нерва от давления, что может быть достигнуто путем удаления части связок или тканей, которые сжимают нерв.

2. Использование специальных трубок. В некоторых случаях для предотвращения образования рубцов и повторной компрессии нерва могут использоваться специальные трубки, которые обеспечивают защиту и поддержку в процессе заживления.

Каждый из этих методов лечения имеет свои показания и противопоказания, поэтому важно, чтобы выбор подхода осуществлялся врачом на основе индивидуальных особенностей пациента и степени выраженности синдрома запястного канала.