В этой статье:
Что такое гипогонадизм
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика


Что такое гипогонадизм

Гипогонадизм у мужчин представляет собой медицинское состояние, характеризуемое пониженным уровнем мужского гормона тестостерона в крови, а также снижением чувствительности тканей организма к этому гормону и его производным. Это расстройство может отрицательно повлиять на работу различных органов и систем, приводя к ухудшению качества жизни и снижению ожидаемой продолжительности жизни.

Частота встречаемости гипогонадизма среди мужчин без других хронических заболеваний составляет около 5%, однако если присутствуют сопутствующие проблемы, в т. ч. избыточный вес в области внутренних органов или сахарный диабет второго типа, доля повышается до 30%.

Причины

Гипогонадизм возникает из-за сбоев в функционировании яичек или в производстве регулирующих гормонов в гипоталамусе и гипофизе головного мозга. Если проблема лежит в яичках, при этом мозговые структуры работают нормально, это называется первичным гипогонадизмом с повышенным уровнем гонадотропинов (гормонов, стимулирующих яички). Если сбой касается мозгового звена, а яички в порядке, речь идет о вторичном гипогонадизме с пониженным уровнем этих гормонов. В случае сочетания нарушений в обоих звеньях или нечувствительности рецепторов к гормону диагностируется смешанный тип. Еще один вариант связан с метаболическими проблемами, нарушающими регуляцию обратной связи между гипофизом и яичками; такой тип может быть обратимым при лечении основного нарушения, в отличие от других форм, которые обычно необратимы.

Классификация

По причинам гипогонадизм делится на:

  1. Первичный гипогонадизм — часто встречающийся тип расстройства возникает вследствие прямого поражения яичек, при этом центральная нервная система, контролирующая гормональный баланс, функционирует без существенных отклонений. В организме при этом повышается выработка гонадотропных гормонов гипофиза, которые пытаются стимулировать яички к производству тестостерона, но безуспешно. Это состояние обычно необратимо и может быть вызвано генетическими дефектами, хроническими воспалениями или травмами, приводящими к потере активности лейдиговых клеток в яичках.

  2. Вторичный гипогонадизм. Данная форма развивается из-за нарушений в гипоталамусе или гипофизе мозга, где синтезируются гормоны, необходимые для запуска работы яичек. Уровень гонадотропинов в крови снижается, что приводит к недостаточной стимуляции половых желез и, как следствие, падению тестостерона. Причины могут включать опухоли, травмы мозга или генетические мутации, а состояние часто классифицируется как необратимое, требующее длительной заместительной терапии для поддержания гормонального фона.

  3. Смешанный гипогонадизм — сочетает элементы предыдущих типов, когда проблема затрагивает одновременно и яички, и центральные регуляторные механизмы гипоталамо-гипофизарной системы. Также сюда относят случаи, когда ткани организма теряют чувствительность к нормальным уровням тестостерона из-за нарушений в рецепторном аппарате клеток. Такой гипогонадизм является необратимым и часто возникает при комплексных эндокринных расстройствах или тяжелых хронических заболеваниях, что усложняет его лечение и прогноз.

  4. Гипогонадизм, связанный с нарушениями обратной регуляции «гипофиз-яички» заключается в сбое механизма отрицательной обратной связи между гипофизом и половых желез, вызванном внешними метаболическими факторами, такими как ожирение или гормональные нарушения. Организм неправильно интерпретирует сигналы, что приводит к уменьшению тестостерона без первичного повреждения осей регуляции. В отличие от других форм, данный тип часто обратим при коррекции сопутствующих проблем, например, через изменение образа жизни или лечение связанных заболеваний, что делает его более управляемым.

По другой классификации различают органическую форму (с подтвержденной патологией в регуляторной системе) и функциональную (без органических изменений).

Симптомы

Проявления гипогонадизма часто протекают незаметно, поскольку их выраженность сильно зависит от личных физиологических характеристик каждого человека. Вероятность развития симптомов растет пропорционально падению концентрации тестостерона в организме, хотя точный порог варьируется индивидуально. Самые распространенные жалобы связаны с сексуальным здоровьем: значительное ослабление интереса к интимной жизни и затруднения в достижении или поддержании эрекции.

В дополнение к этому, синдром гипогонадизма нередко сопряжен с признаками метаболического синдрома, который включает накопление избыточной жировой ткани, особенно в области живота, устойчивое повышение артериального давления, расстройства липидного профиля крови, нарушения толерантности к глюкозе и инсулинорезистентность. Эти нарушения способствуют повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, диабета второго типа и общего ухудшения самочувствия.

Физические изменения могут затрагивать мышечную массу, приводя к ее снижению и развитию слабости, а также костную систему, увеличивая вероятность остеопороза из-за снижения плотности костей. Эмоциональные аспекты включают перепады настроения, повышенную утомляемость и депрессивные состояния, что ухудшает качество жизни.

Диагностика

Диагностика дефицита тестостерона основывается на анализе клинической картины и двукратном лабораторном подтверждении низкого уровня гормона. Ключевые признаки включают ослабление либидо и эрекции, уменьшение мышечной массы и силы, увеличение абдоминального жира, метаболические нарушения, мужское бесплодие, гинекомастию, перепады настроения, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, приливы, когнитивные расстройства и снижение прочности костей.

На первой встрече врач-андролог проводит сбор анамнеза и опрос, акцентируясь на снижении полового влечения и эректильной дисфункции. В это время необходимо исключить сопутствующие заболевания и прием лекарств, включая наркотические вещества, которые могут имитировать симптомы дефицита тестостерона.

Физикальное обследование включает оценку окружности талии, оволосения, состояния грудных желез, размеров и консистенции яичек, полового члена и предстательной железы.

Список лабораторных исследований для диагностики гипогонадизма включает:

  1. Определение общего тестостерона.

  2. Анализ на глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ).

  3. Расчет свободного тестостерона.

  4. Определение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ).

  5. Определение уровней пролактина и тиреотропного гормона (ТТГ).

При гипогонадизме с повышенным пролактином пациенту показана магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, а в ситуациях тяжелой сердечной недостаточности — консультация кардиолога.

Лечение

Терапевтический процесс при гипогонадизме направлен на устранение проявлений недостатка тестостерона, восстанавливая физиологически нормальные показатели этого гормона в плазме крови. как правило, врачи сначала пытаются нормализовать уровень гормонов, убрав факторы, негативно влияющие на эндокринные процессы.  Если гипогонадизм развивается на фоне абдоминального ожирения, первичная фаза включает лечение самого ожирения без использования препаратов тестостерона. После этого проводят повторную проверку уровня тестостерона, и, если отклонения сохраняются, добавляют гормональную терапию. В ситуациях, когда гипогонадизм осложняется сахарным диабетом, сначала добиваются стабилизации сахара в крови, затем заново оценивают андрогенный статус, и при необходимости подключают гормоны.

Препараты тестостерона показаны только в случаях стойкого или необратимого гипогонадизма, такого как первичный гипергонадотропный вариант, вторичный гипогонадотропный или сочетанный тип.

На старте лечения предпочтение отдается трансдермальным препаратам над пролонгированными инъекциями, поскольку это облегчает быструю отмену при появлении побочных реакций.

В России доступны трансдермальный гель тестостерона, внутримышечный раствор и смесь эфиров:

  1. Гель тестостерона — оптимальный для начального лечения и пациентов с сопутствующими болезнями, без ограничений по сроку применения. Гель наносится ежедневно, после чего фиксируется уровень гормонов.

  2. Раствор тестостерона для инъекций — подходит, когда ежедневное использование невозможно. Лекарство вводят раз в 10-14 недель.

  3. Смесь эфиров тестостерона — применяют у активных пациентов без хронических заболеваний, без ограничений. Инъекции возможны каждые 2-4 недели, контроль через такое время.

Пациентам, прошедшим полный курс терапии, необходимо следить за симптомами дефицита тестостерона: первые три месяца — ежеквартально, затем ежегодно.

У мужчин старше 40 лет также проверяют простату через УЗИ, пальцевое исследование и анализ ПСА — базово, ежеквартально первый год, затем ежегодно, т. к. сама терапия не усиливает риск рака простаты, однако ранний рост ПСА может выявить скрытую опухоль.

Профилактика

Недостаток тестостерона может развиваться постепенно под влиянием различных факторов образа жизни и здоровья. Чтобы предотвратить снижение уровня этого важного гормона, важно уделять внимание комплексным профилактическим мерам.

Правильный рацион играет центральную роль в поддержании нормального уровня тестостерона. Важно постоянно включать в меню продукты, богатые цинком, витамином D и здоровыми жирами, поскольку эти нутриенты напрямую влияют на синтез гормона. Мясо, рыба, яйца и бобовые должны составлять основу белкового компонента трапезы. Исследования подтверждают, что недостаток белка может приводить к снижению тестостерона, поэтому стоит стремиться к 1,6–2,2 граммам белка на килограмм веса тела ежедневно. Авокадо, орехи, оливковое масло и жирная рыба (лосось, тунец) обеспечивают необходимые жирные кислоты, которые необходимы для производства гормона. Важно избегать чрезмерного употребления транс-жиров и фастфуда, т. к. они могут нарушить гормональный баланс.

Дозированная физическая активность и прогулки также способствуют естественному повышению тестостерона, особенно если включают силовые тренировки и высокоинтенсивные упражнения.

Сон играет решающую роль в регуляции гормонов, поскольку большая часть тестостерона вырабатывается ночью во время глубоких фаз отдыха, именно поэтому продолжительность ночного сна должна составлять 7-9 часов. Стоит ложиться спать до полуночи, чтобы соответствовать естественному циркадному ритму организма.

Отказ от вредных привычек и контроль за весом также играют большую роль в поддержании нормального уровня тестостерона, а также уменьшении риска развития метаболических нарушений.