В этой статье:
Что такое сахарный диабет
Виды
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика


Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа обменных заболеваний, которая характеризуется слишком высоким уровнем сахара (глюкозы) в крови. Это происходит из-за нарушений в производстве или функционировании инсулина — гормона, вырабатываемого поджелудочной железой и обеспечивающего вход глюкозы в клетки для получения энергии. Когда инсулина не хватает или организм не может его эффективно использовать, уровень сахара в крови начинает расти, что со временем негативно влияет на различные органы, такие как глаза, почки, нервы и сердечно-сосудистая система.

Повышенный уровень глюкозы на протяжение длительного времени может вызвать ряд серьезных осложнений. Это может привести к ухудшению зрения из-за поражения сетчатки (ретинопатия), повредить почки (нефропатия), вызвать нарушения в работе нервной системы (нейропатия), проявляющиеся онемением или болевыми ощущениями, а также увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульты или сердечные приступы.

Виды

Классификация диабета включает несколько типов, каждый из которых имеет свои особенности:

  1. Сахарный диабет 1 типа. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина, что приводит к его полному отсутствию. Более редким вариантом является идиопатическая форма с неопределенной причиной. Люди с этим заболеванием зависят от ежедневных инъекций инсулина.

  2. Сахарный диабет 2 типа. Он развивается, когда клетки становятся менее чувствительными к инсулину (инсулинорезистентность), а поджелудочная железа не справляется с его производством. Чаще всего это связано с неправильным питанием, недостатком физической активности и избыточным весом.

  3. Гестационный сахарный диабет. Это временное состояние во время беременности, когда недостаточно инсулина для удовлетворения увеличенных потребностей организма. Обычно проходит после родов, но значительно повышает риск возникновения диабета 2 типа у матери и ребенка в будущем. Для контроля диабета применяются диета, регулярный мониторинг уровня сахара и, при необходимости, инсулин.

Другие специфические типы включают диабет, вызванный генетическими мутациями (MODY — Maturity Onset Diabetes of the Young), панкреатические повреждения (например, после панкреатита), лекарственными препаратами или эндокринными расстройствами. Эти формы требуют индивидуальной диагностики и лечения.

Причины

Сахарный диабет 1 типа — это сложное заболевание, возникновение которого обусловлено как генетическими, так и внешними факторами. Основным механизмом, вызывающим это заболевание, является разрушение β-клеток в поджелудочной железе из-за аутоиммунных процессов, что приводит к полному отсутствию инсулина. Согласно современным исследованиям, заболевание может развиваться медленно, с неявной стадией, когда симптомы отсутствуют, и их проявление начинается только после утраты 80–90% β-клеток.

Для появления диабета необходима генетическая предрасположенность, которая активируется под воздействием внешних факторов — так называемых триггеров, способствующих аутоиммунному поражению β-клеток.

Возможные триггеры:

  1. Инфекционные: некоторые вирусы, например, энтеровирусы или ретровирусы.

  2. Неинфекционные: особенности питания, накопление токсинов, стрессы, влияние условий окружающей среды.

У большинства людей изменения в уровне выработки инсулина и чувствительности к глюкозе начинают происходить в течение 1–3 месяцев после обнаружения антител, направленных против клеток поджелудочной железы. Когда достаточно большая часть β-клеток оказывается повреждена, болезнь проявляется, и пациенту требуется введение инсулина извне. Этот период явных проявлений болезни следует за «скрытой фазой», продолжительность которой может варьироваться от нескольких месяцев до многих лет.

Сахарный диабет 2 типа — это хроническое заболевание, при котором нарушается углеводный обмен в организме, что приводит к постоянному повышению уровня глюкозы в крови, известному как гипергликемия. Это обусловлено снижением чувствительности клеток к инсулину, недостаточной секрецией этого гормона β-клетками поджелудочной железы и нарушениями жирового обмена, которые способствуют развитию атеросклероза — заболевания, характеризующегося образованием жировых отложений в стенках артерий.

Основной причиной развития диабета 2 типа является наследственная предрасположенность, активируемая негативными внешними факторами. Доля случаев заболевания среди близких родственников колеблется от 30 до 50% в зависимости от этнической группы. У идентичных близнецов вероятность совпадения заболевания достигает 100%, что подчеркивает важность генетических факторов.

Основные факторы, способствующие развитию диабета 2 типа, включают:

  1. Возраст свыше 45 лет.

  2. Избыточная масса тела или ожирение (индекс массы тела (ИМТ) 25 кг/м² и выше).

  3. Наличие диабета у ближайших родственников, таких как родители или брат-сестра.

  4. Низкая степень физической активности в повседневной жизни.

  5. Ранее отмеченные нарушения уровня глюкозы натощак или проблемы с переносимостью глюкозы.

  6. Диабет, обнаруженный во время беременности, или рождение ребенка с высоким весом.

  7. Повышенное кровяное давление.

  8. Снижение уровня «хорошего» холестерина и увеличение содержания триглицеридов.

  9. Синдром поликистозных яичников у женщин.

  10. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Эти факторы играют ключевую роль в оценке риска и ранней диагностике диабета 2 типа.

Симптомы

Симптомы могут развиваться постепенно, особенно при диабете 2 типа. К ним относятся:

  1. Частое мочеиспускание.

  2. Неутолимая жажда.

  3. Хроническая усталость и слабость.

  4. Потеря веса без причины (при СД1).

  5. Замедленное заживление ран и частые инфекции.

  6. Онемение или покалывание в конечностях.

  7. Размытое зрение.

При диабете 1 типа симптомы часто появляются внезапно и ярко выражены, требуя немедленной медицинской помощи.

Диагностика

Диагностика сахарного диабета основана в основном на лабораторных анализах уровня глюкозы в крови. Заболевание подтверждается, если результаты повторных измерений соответствуют установленным критериям. Исключение составляют ситуации с очевидными признаками гипергликемии, такими как острые симптомы метаболического расстройства или критические клинические проявления.

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) является основным исследованием для диагностики сахарного диабета (СД) или предиабета. Тест проводится утром после трехдневного рациона с достаточным количеством углеводов (не менее 150 г в сутки) и ночного голодания продолжительностью 8–14 часов (допускается пить воду). Пациент принимает растворенные в 250–300 мл воды 75 г безводной глюкозы (для детей — 1,75 г на килограмм массы тела, максимум 75 г).

Кровь берется натощак, затем через 2 часа после нагрузки. На время проведения теста запрещено курение и прием лекарств, которые могут повлиять на уровень глюкозы (глюкокортикоиды, тиазиды, бета-блокаторы и другие). Исследование должно проводиться в лабораторных условиях, использование портативных глюкометров для диагностики неприемлемо.

С 2011 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разрешила использовать уровень гликированного гемоглобина HbA1c для диагностики СД с порогом ≥ 6,5%. Этот показатель отражает средние значения глюкозы за последние 2–3 месяца, что позволяет оценить долгосрочный контроль уровня глюкозы, а не только разовые измерения.

Дополнительно для диагностики и ведения пациентов с СД важно проводить и другие исследования:

  1. Анализ кетоновых тел в крови и моче для выявления кетоза или кетоацидоза, особенно при СД 1 типа.

  2. Определение уровня С-пептида для оценки функции бета-клеток поджелудочной железы и дифференциации типов СД.

  3. Общий анализ крови для выявления сопутствующих заболеваний и контроля состояния.

  4. Биохимический анализ крови на уровни билирубина, липидов, белка и электролитов, а также показатели функции печени и почек.

  5. Гликемический профиль с повторными измерениями глюкозы до и после еды, при необходимости — ночью.

  6. Общий анализ мочи на наличие гликозурии и ацетонурии.

Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) для мониторинга почечной функции.

Однократно для всех обратившихся к врачу с СД рекомендуется провести:

  1. Электрокардиограмму (ЭКГ);

  2. Рентген органов грудной клетки;

  3. Офтальмоскопию с расширенными зрачками (для выявления диабетической ретинопатии).

При наличии отклонений показаны консультации невропатолога, окулиста, гинеколога и других специалистов.

Лечение

Главной задачей лечения сахарного диабета является достижение компенсации, что означает поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы. Такой баланс способствует восстановлению углеводного метаболизма. Кроме того, он положительно влияет на липидный, протеиновый и водно-электролитный обмен.

Терапия СД должна носить интегральный характер. Она объединяет индивидуализированное питание, медикаментозную терапию, а также дозированную физическую активность. Пациентам требуется систематически оценивать показатели сахара в крови, а при необходимости вводить инсулин. Оценка уровня сахара осуществляется посредством традиционных глюкометров и передовых платформ постоянного слежения.

Для минимизации риска осложнений специалист может прописать дополнительные медикаменты. К ним относят средства, регулирующие давление, разжижающие кровь и предотвращающие проблемы с сердцем и сосудами, понижающие холестерин.

Для больных сахарным диабетом не предусмотрены строгие пищевые ограничения, однако ключевой момент — ежедневный учет потребленных углеводов и фиксация рационов в журнале. Углеводы сильнее всего воздействуют на сахар крови, поэтому диабетикам важно их не избегать, а подсчитывать. Учет углеводов является краеугольным камнем питания для пациентов, получающих инсулинотерапию. В этом процессе используется единый показатель — хлебная единица (ХЕ). Одна ХЕ эквивалентна примерно 15 граммам углеводов или 20–25 граммам хлеба. В среднем она способствует увеличению уровня глюкозы на 2,77 ммоль/л. Для усвоения этого количества углеводов требуется около 1,4 единиц инсулина. Суточная норма углеводов для людей с диабетом первого типа обычно не превышает 17 ХЕ. Индивидуальный предел углеводов, который удобно переносит организм, варьируется в зависимости от многих факторов, включая массу тела, уровень физической активности, общую калорийность рациона и индивидуальную реакцию на углеводы. Для определения наиболее подходящего количества углеводов следует обратиться к диетологу или эндокринологу. После того как врач переведет приемы пищи в хлебные единицы, он сможет рассчитать необходимую дозу инсулина. Со временем пациент сможет самостоятельно выполнять подобные расчеты.

Дополнительные советы по еде для диабетиков:

  1. Ограничить калории всем, кто имеет лишний вес. 

  2. Сокращать жиры, особенно животные, и простые сахара. 

  3. Предпочитать получать углеводы из овощей, цельнозерновых продуктов и молочных изделий. 

  4. Избегать алкоголь.

Сахарный диабет относят к неизлечимым хроническим патологиям, но медикаменты в сочетании с переходом к здоровому стилю жизни предотвращают осложнения и тормозят развитие болезни. Без терапии исход негативен: риск летального исхода от повреждений сердечно-сосудистой системы высок.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития сахарного диабета, необходимо правильно и сбалансировано питаться, регулярно заниматься физической активностью и контролировать свою массу тела. Также отказ от вредных привычек играет важную роль в уменьшении риска появления данного заболевания.