В этой статье:
Что такое сахарный диабет
Причины
Стадии развития СД1
Симптомы
Диагностика
Лечение


Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет представляет собой группу тяжелых расстройств обменных процессов в организме, для которых характерно длительное повышение уровня глюкозы в крови. Это состояние возникает из-за проблем с выработкой или действием гормона инсулина — либо одного из этих факторов, либо их совместного влияния. Дефекты в секреции инсулина или снижении чувствительности тканей к нему нарушают обмен углеводов, жиров и белков через сложные гормональные механизмы. В одном и том же организме могут одновременно присутствовать оба типа нарушений.

Диабет 1-го типа развивается вследствие аутоиммунного повреждения клеток поджелудочной железы, производящих инсулин (β-клеток), что приводит к полному недостатку этого гормона. Процесс деградации клеток протекает с разной скоростью и становится заметным, когда уничтожено около 90% β-клеток.

СД1 чаще всего манифестирует в детском или подростковом возрасте. Пик дебюта приходится на период от 5 до 11 лет, с средним возрастом около 10–12 лет. У младенцев и дошкольников болезнь возникает реже (примерно 10–15% случаев до 5 лет), но возможна уже с 6–12 месяцев. Подростки также входят в зону риска, составляя около 20–25% новых случаев.

На сегодняшний день в мире около 1,1 миллиона детей и подростков младше 14 лет живут с СД1, при этом случаи СД1 среди молодежи до 20 лет увеличились на 30% за последние 20 лет, что связывают с экологическими факторами, гигиенической гипотезой и изменениями питания.

Причины

Болезнь возникает в результате взаимодействия нескольких факторов:

  1. Аутоиммунный механизм. Иммунные клетки (например, Т-лимфоциты и макрофаги) проникают в островковые клетки поджелудочной железы, вызывая воспаление. Они выделяют вещества, такие как цитокины, которые провоцируют гибель клеток через апоптоз. Активные формы кислорода повреждают ДНК и белки β-клеток, что приводит к их постепенному уничтожению.

  2. Генетическая предрасположенность. Заболевание связано с наследственными факторами, особенно с генами HLA. Более 60 генов участвуют в предрасположенности, включая гены, влияющие на иммунную систему и функцию инсулина.

  3. Внешние триггеры. Окружающая среда играет роль в активации процесса. Возможные факторы включают вирусные инфекции (например, энтеровирусы), стресс, токсины или особенности питания. Часто диабет развивается после инфекции в раннем возрасте, что может стимулировать аутоиммунный ответ.

Не все дети, имеющие предпосылки к развитию патологии, заболевают сахарным диабетом.

Стадии развития СД1

Заболевание прогрессирует постепенно, от скрытых изменений к полной клинической картине. Выделяют три основных стадии, основанные на наблюдениях за людьми с высоким риском:

·         Стадия 1. Отсутствие симптомов и нормальный уровень глюкозы, но выявляются аутоантитела (минимум два типа). Процесс может длиться годами, и риск перехода к диабету достигает 70% в течение 10 лет у генетически предрасположенных лиц.

·         Стадия 2. Аутоиммунные маркеры присутствуют, но появляются отклонения в контроле сахара (например, повышенная глюкоза при нагрузках). Клиника не проявлена, однако вероятность манифестации заболевания в ближайшие 5 лет — около 75%.

·         Стадия 3. Характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, гипергликемией и типичными признаками (жажда, частое мочеиспускание, потеря веса). Требуется инсулинотерапия. У части пациентов возможна временная ремиссия после начала лечения, когда доза инсулина снижается и гликемия улучшается на 1–6 месяцев.

Симптомы

Для СД1 у детей типичны острый или подострый дебют с ярко выраженной клинической картиной. Основные симптомы развиваются быстро, часто в течение недель, и связаны с дефицитом инсулина:

Классическая триада диабета:

·         Чрезвычайная жажда (полидипсия);

·         Частое мочеиспускание (полиурия);

·         Необъяснимая потеря веса (несмотря на повышенный аппетит).

Эти признаки возникают из-за высокой глюкозы в крови, вызывающей осмотический диурез и обезвоживание.

Дополнительные проявления могут включать усталость, раздражительность, нарушения зрения, рецидивирующие инфекции. В тяжелых случаях развивается диабетический кетоацидоз — состояние с запахом ацетона изо рта, тошнотой, одышкой и комой, требующее неотложной помощи. Без лечения болезнь может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение мозга или сердца.

У детей СД1 часто выявляется на фоне семейного анамнеза или в регионах с высоким инфекционным фоном.

Диагностика

Сахарный диабет 1-го типа у детей диагностируется на основе комплекса данных, включающих симптомы, историю болезни и результаты анализов. Это позволяет отличить заболевание от других видов диабета и преддиабетических состояний. Диагностика должна проводиться под наблюдением врача-эндокринолога.

Диагноз устанавливается при наличии специфических признаков болезни и подтверждении высоких уровней сахара в крови. К ведущим маркерам развития болезни относят:

1. Анамнестические данные и жалобы пациента. В начале заболевания дети часто жалуются на сильную жажду, учащенное мочеиспускание (включая недержание у маленьких), снижение веса или отсутствие прибавки в весе (у младенцев), слабость, усталость, повторяющиеся кожные инфекции или воспаления половых органов. Ярко выраженные симптомы включают сухость кожи и слизистых, запах ацетона изо рта, рвоту, нарушения сознания, вплоть до комы, и особое дыхание (Куссмауля — редкое, глубокое, шумное).

2. Лабораторные исследования:

·         Уровень глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c). Диагноз подтверждается при повышенных значениях.

·         Диабетический кетоацидоз (ДКА) или высокие кетоны в крови или моче, что указывает на тяжелую форму. На начальной стадии может отсутствовать.

·         Аутоантитела к клеткам поджелудочной железы. Наличие одного или нескольких аутоантител подтверждает СД1, однако отсутствие аутоантител не исключает диагноз.

Для измерения рекомендуется использовать лабораторные методы, а не глюкометры для домашнего использования, т. к. они недостаточно точны.

Инструментальные методы (УЗИ, КТ) не обязательны для первичной диагностики, но могут использоваться для оценки осложнений. Диагностика требует комплексного подхода, чтобы избежать ошибок и начать своевременное лечение.

Лечение

Основная цель лечения у детей состоит в том, чтобы поддерживать уровень сахара в крови близко к нормальному, предотвращая осложнения, такие как проблемы с сердцем или почками. Лечение строится на инсулинотерапии, т. е. заместительной замене инсулина, недостающего в организме, обучении пациентов и родителей, правильном питании, физической активности и психологической поддержке. Эти меры должны быть адаптированы под возраст ребенка, его состояние и образ жизни.

Лечение проводится под руководством врача-эндокринолога и многофункциональной команды специалистов. Все назначения индивидуальны, с учетом возможных рисков гипогликемии (пониженного сахара) или гипергликемии (повышенного сахара). Цель — не только улучшить показатели крови, но и сохранить качество жизни.

Эффективность лечения оценивается по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c). Регулярный контроль этого показателя каждые 3 месяца помогает корректировать терапию и снижать риски хронических осложнений СД1.

Рекомендуется также использовать данные непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) или амбулаторного профиля гликемии. Регулярный самоконтроль показателей выполняется 6–10 раз в сутки.

Поскольку при СД1 организм не производит инсулин, основной метод — его введение извне. Используются аналоги человеческого инсулина, созданные генной инженерией, в формах короткого, ультракороткого или длительного действия. Они помогают имитировать естественный ритм инсулина в организме. Основные формы: множественные инъекции (МИИ) по 4–6 раз в день или непрерывная подкожная инфузия (НПИИ) через помпу. Доза рассчитывается индивидуально по весу, возрасту и уровню сахара.

Регулярное измерение сахара крови необходимо для корректировки терапии. Используются глюкометры (портативные устройства) или системы НМГ. Комбинация помпы и НМГ (с автоматической остановкой при гипогликемии) снижает реакции на низкий сахар.

Обучение — основа успешного контроля, поэтому оно проводится в школах для диабетиков для детей и родителей с момента диагноза. Программы структурированы: о болезни, инсулине, питании, самоконтроле, гипогликемии, активности.

Диета является неотъемлемым фактором лечения, т. к. без соблюдения норм питания невозможно нормализовать уровень глюкозы. Для ребенка с диабетом углеводы должны составлять 45–50% калорий, жиры — <35% (насыщенные <10%), белки — 15–20%. Обязательно проводится подсчет углеводов, при котором учитываются хлебные единицы (ХЕ, 10–15 г углеводов) или граммы для расчета инсулина. Продукты с низким индексом (например, овощи) предпочтительны для стабильного сахара.

Ежедневная аэробная и силовая активность улучшает снижает вес, позволяет поддерживать в тонусе сердечно-сосудистую систему, предотвращает проблемы с кровью. Коррекция инсулина и сахара выполняется перед, во время и после упражнений. При ретинопатии или нефропатии важно избегать нагрузок, повышающих давление.

Режим дня ребенка с диабетом должен быть размеренным, четко структурированным. Важно помнить, что стресс и чрезмерные нагрузки могут негативно сказаться на самочувствии пациента, поэтому их стоит избегать.