Ретинированные зубы: когда и как правильно проводить удаление осложненного прорезывания

В этой статье:
Что такое ретинированный зуб
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Профилактика

Что такое ретинированный зуб

Ретинированные зубы представляют собой серьезную проблему в стоматологии и ортодонтии, характеризующуюся остановкой прорезывания постоянных зубов в челюстной кости.

Причины этого состояния недостаточно изучены, однако выделяют несколько основных групп причин:

Наличие сверхкомплектных зубов. Дополнительные зачатки могут блокировать путь прорезывания комплектных зубов, вызывая их ретенцию.
Ранняя потеря временных зубов. В результате кариеса или его осложнений происходит миграция зубов, что приводит к дефициту места в зубной дуге для постоянных зубов.
Мезиальная миграция. Смещение позади расположенных зубов создает механическое препятствие для эрупции.
Отсутствие места в зубном ряду. Недостаток пространства усугубляется наклоном соседних зубов в сторону дефекта после потери временных единиц.
Неправильное расположение зачатков. В эмбриональном периоде нарушение формирования приводит к аномальному расположению зубов.
Уплотнение костной ткани. Патологическая плотность кости на пути прорезывания затрудняет эрупцию.
Хроническое воспаление. Грануляционная ткань в области корней временных зубов оттесняет зачатки постоянных.
Травматические повреждения. Смещение зачатков или нарушение формирования под воздействием травмы челюстно-лицевой области.
Кисты и опухоли. Развивающиеся образования могут смещать зачатки зубов.
Макродентия и тесное положение зубов. При узкой и длинной форме лица зубы больших размеров не находят места для прорезывания.
Отсутствие резорбции корней временных зубов. Задержка рассасывания корней временных зубов препятствует замене на постоянные.
Наследственная предрасположенность. Генетические факторы способствуют аномалиям развития зубочелюстной системы.
Недоразвитие челюстей и зубных рядов. Связанное с перенесенными заболеваниями в детском возрасте, такими как рахит, туберкулез или эндокринные нарушения.
Неправильное искусственное вскармливание. Размер и форма соски может влиять на формирование прикуса.

Симптомы

Задержку прорезывания можно наблюдать у дополнительных единиц и обычных постоянных.

Внешние проявления задержанного прорезывания могут варьироваться от незаметных до явно выраженных, в зависимости от локализации и степени вовлеченности окружающих тканей. Часто пациенты не наблюдают видимых признаков, особенно если зуб скрыт глубоко в кости челюсти. Однако опытный стоматолог при осмотре выявляет следующие характерные черты:

Отсутствие зуба в ожидаемом месте зубной дуги, несмотря на наступление возраста его нормального прорезывания.
Видимые асимметрии в лице или смещение соседних зубов, когда скрытый элемент давит на них изнутри.
Дискомфорт или тупая боль в области челюсти, губы или десны, возникающая периодически, особенно при жевании или надавливании.
Изменения в прикусе: зубы могут стоять неровно, сближаясь или расходясь, что приводит к проблемам с пищеварением и речью.
В редких случаях — набухание десны или образование небольшого бугорка над местом скрытого зуба.

Раннее обнаружение таких сигналов требует комплексного обследования, включая рентгенографию или трехмерную томографию, для точного определения расположения и ориентации ретинированного зуба.

Возможные осложнения

Если игнорировать симптомы и не проводить своевременное лечение, ретинированные зубы способны вызвать серьезные проблемы, влияющие на здоровье полости рта и общего благополучия организма:

Инфекционные процессы и кисты. Скрытый зуб часто оказывается очагом хронического воспаления, где скапливается жидкость или гной, образуя кисту вокруг корней. Это может привести к разрушению костной ткани, потере соседних зубов или даже распространению инфекции в более глубокие структуры, такие как гайморовы пазухи или лимфатические узлы.
Нарушения прикуса и ортодонтические сдвиги. Давление от ретинированного элемента смещает здоровые зубы, вызывая скручивание, перекос или скученность в ряду. Со временем это осложняет коррекцию прикуса и требует длительного ортодонтического лечения.
Травмы и повреждения окружающих структур. В случае ударов или даже нормального функционирования челюсти скрытый зуб может оказаться источником переломов альвеолярного отростка. Кроме того, его аномальное положение увеличивает вероятность повреждения нервов или кровеносных сосудов, что провоцирует нейропатические боли или кровотечения.
Резорбция корней соседних зубов. Постоянное механическое воздействие от скрытого элемента приводит к постепенному разрушению корней прилегающих зубов. Это явление, известное как внешняя резорбция, часто остается незамеченным на ранних стадиях и обнаруживается только при рентгенологическом обследовании, когда уже поздно спасти соседние единицы.
Хроническая боль и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Пациенты могут испытывать головную боль. У детей и подростков ретинированные зубы иногда тормозят нормальный рост челюстей, усугубляя асимметрию лица и проблемы с речью.

В исключительных случаях неконтролируемое воспаление вокруг ретинированного зуба повышает вероятность развития доброкачественных опухолей (например, амиелобластомы) или даже малигнизации тканей. Это особенно актуально для зубов мудрости, которые часто остаются недиагностированными до зрелого возраста.

Диагностика

Ретинированные зубы, не сумевшие прорезаться сквозь десну и занять правильное положение в зубной дуге, требуют тщательного обследования для точного определения их местоположения, ориентации и возможного воздействия на окружающие ткани.

Диагностика начинается с визита к стоматологу, где врач проводит визуальную оценку полости рта. Специалист внимательно изучает зубной ряд, десны и ткани челюсти на наличие видимых аномалий.

Поскольку клинический осмотр не всегда показывает глубину и ориентацию ретинированного зуба, рентгенография является золотым стандартом первичной диагностики.

Если результаты первичных тестов неоднозначны, стоматолог может рекомендовать дополнительные процедуры для исключения других патологий:

Ультразвуковое исследование. Эффективно для выявления кист или воспалений вокруг ретинированного зуба без глубокой инвазии в кость.
Биопсия. При подозрении на опухолевый процесс анализ ткани под микроскопом подтверждает или опровергает злокачественные изменения.

Диагностика рекомендуется сразу при обнаружении симптомов — например, если к 13 годам не прорезался второй премоляр или к 18–25 годам зуб мудрости вызывает дискомфорт. Раннее выявление позволяет выбрать консервативные методы, такие как ортодонтическая стимуляция прорезывания с помощью брекетов или хирургическое вскрытие десны. Затягивание приводит к осложнениям: инфекциям, резорбции корней или даже системным проблемам, как хроническая боль в ВНЧС.

Лечение

Основные принципы коррекции прикуса у детей с задержкой прорезывания зубов подразумевают приоритетное сохранение зубного аппарата и нормализацию функции височно-нижнечелюстного сустава. Перед началом лечения необходимо провести подготовительные мероприятия: оздоровить ротовую полость, сформировать гигиенические навыки, оптимизировать носовое дыхание и осанку, скорректировать уздечки и избавиться от вредных привычек.

Консервативные (неинвазивные) методы лечения помогают стимулировать рост зуба без хирургического вмешательства:

• Ортодонтическая коррекция. Используются съемные или несъемные аппараты (брекеты, капы). Например, пружины Коффина или расширяющие пластинки создают пространство в дуге, подталкивая ретинированный зуб.

• Функциональные аппараты. Регуляторы Френкеля или аппараты Персина сочетают механическое и функциональное воздействие, нормализуя рост челюстей.

• Физиотерапия и стимуляция. Магнитотерапия, лазерная стимуляция десны или вибрационные устройства ускоряют прорезывание.

Когда консервативные подходы неэффективны, применяют операцию. Выбор зависит от доступности зуба:

• Ферментированный доступ. Десна над зубом разрезается, коронка частично обнажается, фиксируется крючком или скобой. Затем ортодонтическая тяга (резинки или цепочки) постепенно выводит зуб в ряд.

• Закрытый доступ с ортодонтической тягой. Через разрез обнажают зуб, прикрепляют золотую цепочку или кнопку, и тягу ведут под десной.

• Удаление ретинированного зуба. Показанно при горизонтальной ретенции, риске кисты или отсутствии места в ряду. Удаление проводится под местной анестезией или седацией. После экстракции может потребоваться имплантация или ортодонтия для закрытия дефекта.

• Автотрансплантация. Редкий метод для молодых пациентов — пересадка ретинированного зуба в подготовленное ложе.

После любого вмешательства назначают антибиотики, анальгетики и полоскания для профилактики инфекций.

После эрупции носят фиксированные (проводки) или съемные (каппы) ретейнеры 1–2 года для стабилизации.