В этой статье:
Что такое реноваскулярная гипертензия
Признаки заболевания
Диагностика реноваскулярной гипертонии
Лечение гипертензивной нефропатии


Что такое реноваскулярная гипертензия

Реноваскулярная артериальная гипертензия — это особый вид высокого кровяного давления, который развивается из-за сужения артерий, питающих почки. Эти артерии называются почечными артериями, и они отвечают за доставку крови к почкам. Когда они сужаются, почки получают меньше крови, что нарушает их работу и может привести к почечной недостаточности — состоянию, при котором почки не могут нормально очищать кровь. Основная причина такого сужения — гемодинамически значимый стеноз, значительно мешающий нормальному кровотоку. В ответ на уменьшение кровоснабжения почки активируют механизмы, повышающие артериальное давление, чтобы компенсировать недостаток крови. В результате у человека развивается артериальная гипертензия, которая может быть трудно контролируемой обычными препаратами.

Основными причинами сужения почечных артерий являются два заболевания:

  1. Фибромышечная дисплазия — это редкое заболевание, при котором в стенках артерий появляются аномальные участки с избыточным ростом мышечной ткани. Это приводит к сужению сосудов, чаще всего поражаются дальние отделы почечных артерий. Это состояние чаще встречается у женщин моложе 50 лет.

  2. Атеросклероз — более распространенная причина, особенно у пожилых людей. При атеросклерозе на стенках артерий откладываются жировые бляшки, которые сужают просвет сосуда и делают его менее эластичным. В почечных артериях атеросклероз обычно затрагивает устье (начало) и ближайший к нему участок сосуда. Люди с атеросклерозом часто имеют и другие сердечно-сосудистые проблемы, такие как ишемическая болезнь сердца или поражение периферических артерий.

Статистика показывает, что у людей младше 50 лет атеросклеротическое поражение почечных артерий встречается редко — менее 5%. Но у пожилых пациентов с высоким давлением и сердечными заболеваниями эта цифра может достигать 60%. Важно отметить, что атеросклероз почечных артерий прогрессирует довольно быстро: примерно у 60% пациентов с начальным сужением менее 50% диаметра артерии в течение 2–4 лет развивается значимое сужение или даже полная закупорка сосуда.

Признаки заболевания

Есть несколько признаков, которые могут указывать на наличие проблем с почечными артериями и требуют дополнительного обследования:

  1. Высокое давление, которое впервые появилось у человека моложе 30 лет, или тяжелая гипертония у людей старше 55 лет.

  2. Быстрое ухудшение давления, которое не поддается лечению тремя основными препаратами, включая мочегонное, или злокачественная форма гипертонии — очень опасное и быстро прогрессирующее состояние.

  3. Появление проблем с почками — например, повышение уровня азота в крови или снижение их функции — после начала приема специальных лекарств, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина.

  4. Одна почка заметно меньше другой — разница в размерах более 1,5 см — или почка выглядит сморщенной.

  5. Эпизоды отека легких, которые нельзя объяснить другими причинами.

Если у человека есть один или несколько из этих симптомов, важно обратиться к врачу для тщательного обследования и определения причины высокого давления. Ранняя диагностика и лечение могут помочь сохранить здоровье почек и контролировать артериальное давление.

Диагностика реноваскулярной гипертонии

Для того чтобы выяснить, есть ли у человека реноваскулярная гипертония, врачи используют разные методы обследования. Однако ни один из этих методов не может с точностью 100% подтвердить или исключить проблему, поэтому обычно применяют несколько способов вместе.

Самыми популярными и информативными методами являются:

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ* — это обследование, при котором с помощью магнитных волн получают подробные изображения почечных артерий и окружающих тканей. Оно помогает увидеть, есть ли сужение сосудов.

  2. Компьютерная томография с контрастом (мультиспиральная КТ) — сканирование, которое показывает сосуды и органы в деталях, используя рентгеновские лучи и контрастное вещество.

  3. Ультразвуковая допплерография — это исследование с помощью звуковых волн, которое позволяет оценить кровоток в почечных артериях и определить, есть ли препятствия для нормального кровоснабжения.

Если у пациента есть факторы риска (например, возраст, наличие атеросклероза, тяжелая или плохо контролируемая гипертония) и первые обследования показывают возможные проблемы, врач может назначить более точные процедуры:

  1. Брюшная аортография — рентген с введением контрастного вещества в брюшную аорту, чтобы увидеть состояние крупных сосудов.

  2. Селективная почечная ангиография — более детальное исследование, при котором контраст вводится прямо в почечные артерии, чтобы точно определить место и степень сужения.

Кроме визуальных методов, используются функциональные пробы, которые помогают понять, насколько активна система, регулирующая давление в организме. Например, проба с каптоприлом — лекарством, которое влияет на работу ренин-ангиотензиновой системы. После его приема проводят специальные исследования (например, сцинтиграфию почек или измерение уровня ренина в крови и венах почек), чтобы увидеть, меняется ли функция почек и активность гормонов. Однако эти функциональные методы хорошо показывают изменения при фибромышечной дисплазии, когда давление связано с повышенным ренином, но не всегда помогают выявить атеросклеротическое поражение почечных артерий.

Лечение гипертензивной нефропатии

Терапией заболевания в равной мере занимаются кардиологи и нефрологи. Кардиологи уделяют основное внимание на стабилизацию давления и контроль рисков сердечно-сосудистых осложнений, а нефрологи специализируются непосредственно на заболеваниях почек, занимаясь детальным изучением состояния выделительной системы, определением возможных осложнений и разработкой индивидуальных схем лечения.

Обычно оба специалиста работают сообща, создавая совместный план лечения, включающий лекарственные препараты, специальную диету и изменение образа жизни.

Лечение реноваскулярной гипертонии направлено на нормализацию артериального давления и улучшение кровоснабжения почек. В первую очередь врач подбирает медикаментозную терапию, которая включает препараты, снижающие давление и защищающие почечную функцию. Часто используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина, так как они воздействуют на ключевой механизм развития болезни — ренин-ангиотензиновую систему.

При значительном сужении почечных артерий и недостаточной эффективности лекарств рассматривается возможность проведения вмешательств. Одним из таких методов является ангиопластика с установкой стента — процедура, в ходе которой расширяют суженный участок сосуда, восстанавливая нормальный кровоток, что помогает снизить давление и уменьшить нагрузку на почки.

В некоторых случаях, когда ангиопластика невозможна или неэффективна, может потребоваться хирургическая реконструкция сосудов. Операция направлена на восстановление проходимости артерий и улучшение функции почек.

Важно отметить, что лечение реноваскулярной гипертонии всегда комплексное: помимо медикаментов и вмешательств, пациентам рекомендуют изменить образ жизни — снизить потребление соли, отказаться от курения, контролировать вес и регулярно заниматься физической активностью. Такой подход помогает улучшить общее состояние и снизить риск осложнений.

Выбор метода лечения зависит от степени поражения сосудов, состояния почек и общего здоровья пациента. Поэтому решение принимает врач после тщательного обследования и оценки всех факторов.

Эндоваскулярное лечение

Эндоваскулярное лечение стенозов почечных артерий становится все более актуальным в современной медицине, однако выбор показаний к таким процедурам остается сложной задачей. Многие специалисты сходятся во мнении, что решение о целесообразности операции должно приниматься индивидуально для каждого конкретного пациента, учитывая совокупность нескольких ключевых факторов.

Основные показания к эндоваскулярному лечению включают:

  1. Устойчивую гипертензию, резистентную к лекарственной терапии. Пациенты с тяжелой формой артериальной гипертензии, которую невозможно эффективно контролировать стандартными препаратами, рассматриваются как кандидаты на операцию. Эндоваскулярное вмешательство способно восстановить проходимость суженных артерий и обеспечить нормальное кровообращение в почках, что ведет к нормализации артериального давления.

  2. Фибромышечную дисплазию. Это распространенное заболевание молодых женщин, характеризующееся утолщением мышечного слоя почечных артерий. Баллонная ангиопластика является предпочтительным методом лечения в данном случае, позволяя избежать хирургического вмешательства и минимизировать риски побочных эффектов.

  3. Развитие синдрома «ишемической почки». Иногда длительное ограничение притока крови к почкам может вызвать симптомы застойной сердечной недостаточности или внезапный приступ отека легких. В таких ситуациях немедленная эндоваскулярная операция способна быстро устранить проблему и спасти жизнь пациенту.

  4. Значительное снижение функции почек. Хотя эффективность эндоваскулярного лечения при тяжелых формах почечной недостаточности не доказана крупными клиническими испытаниями, существует мнение, что устранение критического стеноза может способствовать сохранению оставшихся функциональных элементов почки и предупредить ее полное прекращение работы.

  5. Односторонний стеноз единственной функционирующей почки. Такая ситуация требует тщательной подготовки и принятия взвешенного решения. Здесь важен баланс между риском операции и вероятностью сохранить функциональность оставшейся почки.

  6. Опасность повторного закупоривания сосуда после предыдущей процедуры (рестеноз). Стентирование почечных артерий дает лучшие результаты, чем простая ангиопластика, обеспечивая стабильность просвета сосуда и надежную защиту от рецидивов.

Пациентам важно помнить, что успешная операция — лишь первый этап пути к выздоровлению. Последующий контроль необходим для предупреждения повторных эпизодов стеноза и возможного рецидива гипертензии. Важно регулярно следить за давлением, соблюдать диету, вести здоровый образ жизни и внимательно относиться к состоянию своего здоровья.