В этой статье:
Плоскостопие
Косолапость
Лечение и реабилитация при деформациях стоп
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Реабилитация после операции
Особенности реабилитации при деформациях стоп


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Человеческая стопа – это сложный механизм, выполняющий роль амортизатора при ходьбе и беге. Самым распространенным дефектом стоп является плоскостопие, однако также достаточно часто врачи-ортопеды говорят о косолапости. Важно понимать, что косолапость и плоскостопие – это разные состояния, которые не следует путать.

Плоскостопие

Плоскостопие – это деформация стопы, характеризующаяся снижением или полным исчезновением её свода, то есть естественной арки. В результате стопа становится более плоской и опирается на всю поверхность. В медицине выделяют продольное и поперечное плоскостопие, имеющие разные внешние признаки и механизмы развития.

Когда говорят о продольном плоскостопии, подразумевают деформацию стопы, при которой её внутренний свод опускается, теряя свою естественную изогнутую форму. Это приводит к тому, что стопа становится более плоской и хуже справляется с амортизацией при ходьбе. Такое состояние может быть обусловлено генетической предрасположенностью, когда связки и мышцы стопы от рождения недостаточно сильны. Однако, гораздо чаще плоскостопие развивается в течение жизни под воздействием различных факторов. К ним относятся лишний вес, постоянная нагрузка на ноги, например, при работе стоя, травмы, а также заболевания, влияющие на костную ткань, такие как рахит или остеопороз. Неправильно подобранная обувь, особенно с плоской подошвой или высоким каблуком, также может способствовать развитию плоскостопия.

Заподозрить продольное плоскостопие можно по ряду признаков, и в первую очередь, это усталость и болезненные ощущения в ногах, возникающие даже после непродолжительной ходьбы или стояния. Боли могут распространяться на голени и поясницу, а на подошве могут появляться мозоли и уплотнения. Визуально стопа кажется более широкой, а большой палец может отклоняться в сторону.

Для точной диагностики необходимо обратиться к врачу-ортопеду. Он проведет осмотр, оценит форму стопы и распределение нагрузки. Дополнительно могут быть назначены плантография – получение отпечатка стопы, и рентгенография, позволяющая оценить состояние костей и суставов.

В ситуациях, при которых передний отдел стопы становится шире, а кости, расположенные в этой области, меняют свое положение, речь идет о деформации, известной как поперечное плоскостопие. Это состояние развивается постепенно и может быть вызвано рядом факторов. Среди основных причин выделяют ослабление связок и мышц стопы, что снижает их способность поддерживать правильную форму. Также, травмы, избыточный вес и длительные нагрузки на ноги, особенно связанные с профессиональной деятельностью, могут спровоцировать развитие этой патологии.

Распознать поперечное плоскостопие можно по нескольким характерным признакам. Головка первой плюсневой кости смещается внутрь, а головки остальных плюсневых костей (со второй по пятую) отклоняются наружу и вниз. Часто на подошве, в области головок плюсневых костей, образуются болезненные мозоли. Кроме того, из-за постоянного напряжения мышц-сгибателей пальцев, последние могут деформироваться.

Косолапость

Косолапость – это деформация, при которой стопа или её части повернуты внутрь. Это может проявляться как разворот всей стопы, так и супинация – поворот вовнутрь переднего и среднего отделов. Внешне это может выглядеть как чрезмерно выраженный внутренний свод. Косолапость мешает нормальной ходьбе и может быть как врожденной, так и появиться в течение жизни.

Врожденная форма встречается довольно часто, особенно у мальчиков, и обычно связана с тем, как ребенок располагался в утробе матери или с особенностями его развития. Приобретенная косолапость может возникнуть из-за травм, болезней мышц, нервов или проблем с костями и суставами.

Врачи обращают внимание на несколько признаков, чтобы определить косолапость: стопа как бы согнута вниз, пятка повернута внутрь, свод стопы кажется слишком высоким, а передняя часть стопы отклоняется кнутри.

Иногда две деформации стопы сочетаются между собой. Например, бывает, что стопа одновременно уплощается и выворачивается наружу. Такое состояние может быть связано с генетическими особенностями, слабостью мышц и связок, а также с факторами, которые перегружают стопу, такими как лишний вес, определенные профессии или травмы. Заметить это можно по тому, как стопа поворачивается наружу, а внутренний свод как будто проседает. Иногда даже можно увидеть выступающую косточку с внутренней стороны лодыжки.

Другой распространенный вид деформации стопы – это когда передняя часть стопы становится шире, а кости в этой области смещаются. Причины здесь схожи: слабая поддержка связок и мышц, травмы, избыточный вес и нагрузки на работе. Признаки поперечного плоскостопия включают смещение большого пальца внутрь, а остальных пальцев – наружу и вниз. Часто появляются болезненные мозоли, а пальцы могут со временем деформироваться из-за постоянного напряжения мышц.

Лечение и реабилитация при деформациях стоп

Любая деформация стопы может проявляться по-разному, например, пациент с выраженным дефектом может долгое время не испытывать дискомфорта, а у других даже небольшие изменения вызывают сильную боль.

Хотя плоскостопие и косолапость не угрожают жизни, они могут значительно снизить ее качество. Боль и дискомфорт, вызванные этим состоянием, в тяжелых случаях могут ограничить подвижность и даже привести к необходимости постельного режима. Из-за неправильной постановки стоп изменяется степень нагрузки на суставы и позвоночник, что грозит развитием артроза и болью в спине.

Борьба с косолапостью – это комплексный процесс, требующий индивидуального подхода. Существуют два основных пути решения проблемы: безоперационный и хирургический. Какой из них будет наиболее эффективным, определяется целым рядом факторов: возрастом ребенка, степенью искривления стопы, типом косолапости и тем, насколько рано был поставлен диагноз. К сожалению, консервативные методы не всегда приводят к желаемому результату. В значительном проценте случаев (от 6 до 80,5%) они оказываются неэффективными, что объясняется сложностью и разнообразием анатомических изменений, лежащих в основе атипичных форм заболевания.

Вне зависимости от того, какой метод лечения выбран, существуют ключевые принципы, которые необходимо соблюдать для достижения наилучшего результата. Так начать лечение как можно раньше, т. к. в этом случае выше шансы на успех. Важно устранить все элементы искривления стопы, чтобы обеспечить ее правильное формирование. Необходимо тщательно наблюдать за состоянием стопы до полного завершения ее формирования, чтобы вовремя выявить и скорректировать любые отклонения, а при обнаружении каких-либо отклонений от нормы, необходимо немедленно принимать меры по их устранению.

Консервативное лечение

При незначительных искривлениях стопы часто прибегают к нехирургическим методам коррекции. Эти подходы направлены на восстановление нормальной функции и формы стопы без оперативного вмешательства.

В комплекс консервативного лечения входят:

  1. ЛФК и массаж. Специально разработанные комплексы упражнений в сочетании с массажем помогают укрепить мышцы стопы и повысить ее гибкость;

  2. Физиотерапевтические процедуры. Различные физиотерапевтические методы, такие как электрофорез или магнитотерапия, способствуют улучшению кровоснабжения и расслаблению напряженных мышц;

  3. Поддерживающие приспособления. Для фиксации стопы в оптимальном положении используются ортезы, бандажи или эластичные бинты;

  4. Индивидуальная обувь. Изготовление ортопедической обуви на заказ позволяет обеспечить необходимую поддержку и коррекцию деформации.

Одним из наиболее распространенных и действенных консервативных методов является последовательное гипсование. Суть метода заключается в наложении серии гипсовых повязок, с помощью которых врач-ортопед постепенно корректирует положение стопы. Хотя гипс ограничивает движения, ребенок сохраняет возможность передвигаться, избегая полной нагрузки на ногу. Отдельно стоит отметить метод Понсети – уникальную методику, объединяющую этапное гипсование с последующим использованием специальных ортопедических приспособлений (брейсов). Этот метод считается «золотым стандартом» в лечении врожденной косолапости и демонстрирует высокую эффективность даже в сложных случаях.

Хирургическое лечение

Когда консервативные подходы к лечению косолапости не приносят желаемого результата или деформация стопы выражена значительно, рассматривается возможность хирургического вмешательства. Выбор конкретной операции определяется индивидуально, исходя из характера и степени тяжести патологии.

Хирургическое вмешательство при косолапости преследует цель устранить деформацию и восстановить нормальную функцию стопы. Операции можно разделить на несколько основных групп:

Операции на мягких тканях включают рассечение и удлинение сухожилий и связок, пересадку сухожилий для восстановления баланса сил, а также капсулотомию для увеличения подвижности суставов

Операции на костях включают остеотомии (костные реконструктивные операции) для изменения формы стопы и использование аппаратов внешней фиксации, таких как аппарат Илизарова, для постепенной и точной коррекции костей и суставов

Комбинированные техники предполагают сочетание различных методов для достижения оптимального результата, особенно в сложных случаях или у взрослых пациентов.

Суть хирургического вмешательства заключается в ослаблении натяжения мягких тканей, изменении точек прикрепления сухожилий, удлинении сухожилий и коррекции костей путем их рассечения. Аппарат Илизарова позволяет проводить прецизионную реконструкцию костей и суставов, обеспечивая надежную фиксацию и восстановление правильной формы стопы.

Реабилитация после операции

После операции на стопе важным этапом восстановления является использование ортопедических приспособлений. Они помогают зафиксировать стопу в нужном положении, способствуя правильному заживлению и снижая риск повторного возникновения проблемы. Существует несколько типов таких устройств, каждое из которых имеет свои особенности и предназначение.

Например, для надежной фиксации часто применяют туторы – это жесткие конструкции, которые как бы «замораживают» стопу в оптимальном положении. В случаях, когда необходимо сохранить подвижность, используют аппаратные конструкции. Они оснащены шарнирами, позволяющими стопе двигаться, но при этом контролируя правильность движений во время ходьбы. Для маленьких пациентов, которым требуется коррекция положения стопы, разработаны специальные брейсы. Они не предназначены для ходьбы, а используются для постепенного исправления деформации. Помимо этого, важную роль играют ортопедические стельки и обувь. Они помогают компенсировать имеющиеся деформации и равномерно распределить нагрузку на стопу, что способствует комфортному передвижению и предотвращает дальнейшее ухудшение состояния.

Особенности реабилитации при деформациях стоп

Плоскостопие, как и косолапость, важно диагностировать как можно раньше, однако заняться здоровьем своих стоп стоит в любом возрасте. Выбор стратегии борьбы с плоскостопием – задача, требующая индивидуального подхода. Не существует универсального решения, подходящего каждому. Врачи учитывают множество факторов, чтобы определить наиболее эффективный путь к улучшению состояния пациента. Среди ключевых аспектов, влияющих на выбор лечения, – возраст, тяжесть деформации стопы, скорость ее развития, наличие сопутствующих проблем и то, насколько сильно плоскостопие ограничивает повседневную жизнь и требует обезболивания.

В большинстве случаев первым шагом становится консервативная терапия. Она направлена на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Консервативный подход включает в себя:

  1. Применение лекарств для уменьшения боли и воспаления, а также расширение возможностей движения;

  2. Специальные упражнения, направленные на усиление мышц стопы и голени, а также на восстановление правильного положения стопы;

  3. Физиотерапевтические процедуры;

  4. Использование ортопедических стелек;

  5. Кинезиотейпирование.

Лечение плоскостопия в большинстве случаев – это длительный и кропотливый процесс, при этом полное излечение возможно лишь в детском возрасте, когда стопа еще формируется. У взрослых пациентов с плоскостопием основная цель лечения заключается в остановке прогрессирования заболевания и облегчении симптомы, улучшив качество жизни.

В ситуациях, когда все возможности безоперационного лечения исчерпаны, и облегчения не наступает, на помощь приходят хирурги, однако, важно понимать, что оперативное вмешательство – это крайняя мера. Существуют два основных направления хирургического лечения плоскостопия:

  1. Восстановление мягких тканей, прежде всего, работа с сухожилиями и связками, направленная на укрепление и стабилизацию стопы;

  2. Коррекция деформаций, призванная устранить искривления и другие анатомические особенности, препятствующие нормальной работе стопы.

Важно учитывать особенности хирургического лечения плоскостопия. К сожалению, у взрослых пациентов полное восстановление естественного свода стопы практически невозможно. Кроме того, из-за эластичности тканей, часто возникают повторные проявления заболевания. Радикальные операции, затрагивающие кости или использующие искусственные материалы, не продемонстрировали устойчивых положительных результатов.

В дополнение к основным методам лечения, существуют вспомогательные средства. Например, массажные коврики отлично подходят для укрепления мышц стопы, особенно у маленьких детей. Не менее важна и общеукрепляющая терапия, включающая регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и контроль веса.