В этой статье:
Болезнь Паркинсона
Симптомы заболевания
Стадии болезни
Лечение болезни Паркинсона
Реабилитация при болезни Паркинсона
Реабилитация на первой стадии
Реабилитация на второй стадии
Реабилитация на третьей стадии


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона – это прогрессирующее нейродегенеративное расстройство, которое в основном поражает клетки мозга, отвечающие за выработку дофамина, важного нейромедиатора, необходимого для контроля движений. Из-за этого заболевания страдают нейроны в области мозга, известной как черная субстанция, при этом характерным признаком болезни является накопление в этих клетках белка альфа-синуклеина, образующего специфические внутриклеточные структуры, называемые тельцами Леви. Именно болезнь Паркинсона является наиболее распространенной причиной паркинсонизма --- комплекса двигательных нарушений.

Статистика показывает, что болезнь Паркинсона встречается примерно у 140 человек на каждые 100 000. Хотя чаще всего она проявляется после 50 лет, иногда болезнь может начаться и в более молодом возрасте, даже в подростковом. Мужчины немного более подвержены этому заболеванию, чем женщины.

Несмотря на активные исследования, точная причина болезни Паркинсона остается загадкой. Ученые полагают, что в развитии заболевания играют роль различные факторы, включая генетическую предрасположенность, воздействие окружающей среды (например, токсинов) и естественные процессы старения. Особенно важную роль генетика играет в случаях раннего начала болезни. Исследования показывают, что у молодых людей, заболевших Паркинсоном, особенно при наличии семейной истории заболевания, часто обнаруживаются мутации в генах, таких как SNCA, PARK2, PINK1 и LRRK2, которые повышают риск развития болезни. Одно из последних исследований выявило, что генетические мутации, связанные с повышенным риском Паркинсона, присутствуют у значительной части людей, заболевших в молодом возрасте.

Симптомы заболевания

Болезнь Паркинсона проявляется широким спектром симптомов, которые можно разделить на двигательные и недвигательные.

Двигательные симптомы (синдром паркинсонизма):

  • общее замедление всех движений, включая речь и мимику;

  • усталость при выполнении быстрых, повторяющихся движений руками и ногами;

  • скованность и напряжение мышц, затрудняющие движения;

  • дрожание рук и ног, чаще всего в состоянии покоя, при этом голова обычно не дрожит;

  • проблемы с равновесием при ходьбе;

  • укорочение шага, шарканье, топтание на месте, застывания при ходьбе, отсутствие движений руками при ходьбе.

Обычно симптомы начинаются с одной стороны тела, а затем распространяются на обе, но сторона, где симптомы появились первыми, обычно остается более пораженной. Выраженность симптомов может колебаться в течение дня.

Недвигательные симптомы:

  • нарушение обоняния;

  • расстройства сна;

  • снижение памяти, легкомысленность;

  • запор, нарушение глотания (дисфагия), гастропарез (замедленное опорожнение желудка), синдром раздраженного кишечника;

  • проблемы с мочеиспусканием;

  • повышенное потоотделение;

  • сексуальная дисфункция;

  • усталость;

  • боли в конечностях, покалывания, ощущение «мурашек»;

  • беспокойство или апатия.

Болезнь Паркинсона может проявляться по-разному у каждого человека. Формы болезни определяются тем, какие симптомы преобладают, например при акинетико-ригидной форме скованность и замедленность движений выходят на первый план, при дрожательной форме больного беспокоит сильный тремор, а при смешанной форме наблюдается сочетание различных проявлений.

Стадии болезни

Чтобы оценить, насколько далеко зашла болезнь, используют шкалу Хен-Яра, состоящую из пяти стадий, каждая из которых отражает уровень выраженности симптомов заболевания:

  • Стадия 1: симптомы проявляются только с одной стороны тела (гемипаркинсонизм), такие как тремор, ригидность и замедленность движений.

  • Стадия 2: симптомы становятся двусторонними, поражая обе стороны тела, но при этом сохраняется независимая ходьба и автономность пациента.

  • Стадия 3: присоединяется постуральная неустойчивость, возникают проблемы с равновесием, что может привести к падениям. Однако пациент ещё способен самостоятельно ходить и обслуживать себя.

  • Стадия 4: симптомы болезни резко ограничивают двигательную активность, пациент нуждается в посторонней помощи при ходьбе и выполнении повседневных задач.

  • Стадия 5: наступает полная утрата двигательной активности, пациент прикован к постели или инвалидному креслу, требуется круглосуточный уход.

Важно понимать, что скорость, с которой болезнь прогрессирует, тоже индивидуальна. У кого-то стадии сменяются очень быстро, буквально за пару лет, у других — умеренно, за 2-5 лет, а у третьих — медленно, более пяти лет. Поэтому, зная форму и стадию болезни, а также скорость ее прогрессирования, врачи могут подобрать наиболее эффективное лечение и помочь пациенту сохранить качество жизни как можно дольше.

Лечение болезни Паркинсона

Лечение болезни Паркинсона направлено на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Несмотря на невозможность полного излечения, существуют эффективные методы, позволяющие пациентам вести активную и продуктивную жизнь.

Основной подход к лечению — это применение препаратов, увеличивающих уровень дофамина в головном мозге. Гораздо реже врачи используют хирургическое лечение, включающее глубокую стимуляцию мозга (DBS) — метод, при котором в мозг имплантируют электроды, генерирующие электрические импульсы. DBS эффективна при тяжелых формах заболевания, когда медикаментозное лечение утрачивает эффективность, однако она не излечивает болезнь и не улучшает когнитивные функции.

Современные методы лечения могут включать в себя:

  1. Интестинальный дуодопа-гель — новый способ введения леводопы, обеспечивающий постоянный уровень препарата в крови, что помогает снизить частоту эпизодов «включения-выключения» и уменьшить дискинезию.

  2. Апоморфиновые помпы, которые осуществляют непрерывную подкожную инфузию апоморфина, улучшая контроль симптомов.

Реабилитация при болезни Паркинсона

Немедикаментозные методы играют огромную роль в комплексном подходе к реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона. Такие методы эффективны на всех стадиях заболевания, включая послеоперационный период, и могут значительно улучшить качество жизни пациентов, повысить эффективность медикаментозного лечения и снизить расходы на терапию.

Исследования подтверждают, что реабилитационные программы, включающие физическую активность, психологическую поддержку и диетотерапию, способствуют общему улучшению состояния пациентов.

Методы реабилитации включают в себя:

  1. Физические методы: лечебная гимнастика, танцевально-двигательная терапия, занятия на стабилотренажерах с биологической обратной связью, тренировки мелкой моторики рук, плавание, логопедические упражнения, эрготерапия.

  2. Физиотерапевтические методы: транскраниальная магнитная стимуляция, фототерапия и другие методы, направленные на улучшение работы мозга.

  3. Диетотерапия: низкобелковая, низкохолестериновая диета, обогащённая витамином Е, антиоксидантами, клетчаткой и флавоноидами.

  4. Психотерапия: поведенческая, семейная терапия, нейропсихологический тренинг когнитивных функций.

Лечение болезни Паркинсона требует индивидуального подхода на каждой стадии заболевания. Цель реабилитации состоит в том, чтобы замедлить прогрессирование болезни, поддержать двигательную активность пациента и улучшить качество его жизни.

Реабилитация на первой стадии

На первой стадии болезни важно помочь пациенту и его родственникам осознать, что болезнь Паркинсона — это хроническое прогрессирующее заболевание, требующее постоянного лечения. Нужно построить доверительные отношения между врачом и пациентом, убедить пациента в необходимости соблюдать схему лечения и выполнять рекомендации по физической активности и диете. В этот период особое внимание уделяется созданию базы для последующей терапии: формируются навыки выполнения комплекса лечебной физкультуры (ЛФК), разъясняются перспективы лечения и уточняются персональные цели терапии.

Пациенты часто реагируют на диагноз так же, как на тяжелую утрату: отрицанием гневом, и только затем происходит попытка смириться и освоиться с ситуацией. У некоторых пациентов, особенно молодых, могут проявляться дезадаптивные реакции на стресс: стремление убежать от проблемы, поиски альтернативных диагнозов, обращение к сомнительным специалистам. В таких случаях нужно спокойно и уважительно объяснить пациенту суть заболевания и рассказать о современных методах лечения, подчеркивая, что фармакотерапия не только улучшает качество жизни, но и может замедлить прогрессирование болезни.

Примерно на этой стадии детально объяснить порядок приёма лекарств, разработать комплекс ЛФК и давать советы по правильному питанию.

Реабилитация на второй стадии

На второй стадии начинают проявляться первые ощутимые симптомы болезни: тремор, ригидность, замедленность движений. Пациенты продолжают активно участвовать в социальной жизни, работать и выполнять бытовые обязанности, поэтому в этот период основное внимание уделяется сохранению двигательной активности и адаптации к изменяющемуся состоянию. Психотерапия и физическая активность становятся ключевыми составляющими лечения.

Психотерапия должна проводиться не только с пациентом, но и с его родными и близкими. Используются различные методы, такие как рациональная и поддерживающая психотерапия, элементы трансактного анализа, гештальт терапия, символдрама, арт-терапия и музыкотерапия. Важно напомнить пациентам, что изменения в поведении и характере (замедленность мышления, медлительность, мелочность) являются следствием болезни и не подлежат лечению, поэтому следует проявить терпение и понимание.

Реабилитация на третьей стадии

На третьей стадии уже появляются выраженные проблемы с равновесием и координацией движений, пациенты испытывают трудности при ходьбе, письме и выполнении повседневных задач. Реабилитация включает в себя упражнения на стабилографе, тренировку вокализации для улучшения речи, физиотерапию и массаж. В отдельных случаях рассматривается возможность глубокой стимуляции мозга для борьбы с двигательными нарушениями.

Важным моментом является разработка индивидуальных программ физической активности, которые помогут пациенту сохранять активность и поддерживать двигательную независимость. Лечебная физкультура должна быть направлена на коррекцию осанки, улучшение координации и сохранение двигательных навыков.

На четвертой стадии пациенты становятся зависимыми от посторонней помощи в повседневной жизни. Лечебная физкультура заменяется пассивными упражнениями, массажем и дыхательной гимнастикой. На этом этапе очень важна психологическая поддержка, которая помогает пациенту адаптироваться к новым обстоятельствам жизни и сохранить мотивацию к участию в социуме.

При составлении реабилитационных программ особое внимание уделяется предотвращению пролежней, борьбе с запорами и обеспечению комфортного пребывания пациента в постели. Родственники и ухаживающие лица должны создать условия, которые упростят пациенту передвижение и выполнение повседневных задач.

На последней стадии пациенты полностью зависят от окружающих в осуществлении всех жизненных функций. Лечение концентрируется на поддержании минимального уровня комфорта и предотвращении осложнений, таких как пролежни, пневмония и сепсис. На этом этапе важно обеспечить должный уход, кормить пациента измельчёнными продуктами, помогать ему поддерживать личную гигиену и обеспечивать спокойную обстановку.

Психологическая поддержка также играет важную роль, так как пациент нуждается в общении и эмоциональной поддержке со стороны близких. Пациентам полезно вести дневник, записывая свои мысли и впечатления, чтобы поддерживать когнитивные функции и связь с окружающим миром.

Комплексный подход к лечению болезни Паркинсона включает медикаментозную терапию, физическую активность, психологическую поддержку и диетические рекомендации. Индивидуальные программы реабилитации позволяют пациентам сохранять активность и улучшать качество жизни на всех стадиях заболевания. Важно помнить, что болезнь Паркинсона — это хроническое заболевание, требующее постоянного внимания и ответственности как со стороны пациента, так и со стороны врачей и близких.