В этой статье:
Что такое ЧМТ
Виды ЧМТ
Симптомы ЧМТ
Диагностика ЧМТ
Лечение ЧМТ
Реабилитация после черепно-мозговой травмы


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Что такое ЧМТ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это серьезное повреждение, затрагивающее череп и головной мозг, которое может вызвать широкий спектр нарушений: от нарушений сознания и речи до параличей, головной боли, тошноты и рвоты. По статистике, ЧМТ занимает третье место среди причин смерти после сердечно-сосудистых нарушений и рака. Ежегодно в России фиксируется около 600 тысяч случаев черепно-мозговых травм, из которых примерно 50 тысяч завершаются летальным исходом, а еще 50 тысяч приводят к инвалидности.

Эти травмы часто возникают в результате автомобильных аварий, производственных и бытовых несчастных случаев, а также криминальных нападений. В зонах вооруженных конфликтов ЧМТ также занимает лидирующее место среди боевых травм.

Черепно-мозговая травма вызывает сложный патологический процесс, характерным признаком которого является столкновение мозга с костями черепа. При ударе мозг подвергается резким перепадам давления, что приводит к его деформации, разрыву ткани и формированию полостей (кавитации). Одновременно происходит смещение и поворот полушарий мозга относительно более фиксированного ствола, нарушаются связи между гипофизом и гипоталамусом. Травма негативно влияет и на мозговое кровообращение, циркуляцию ликвора, работу гормональной системы, а также увеличивает проницаемость гематоэнцефалического барьера. Все эти изменения вызывают отек мозга и повышение внутричерепного давления, также являющееся причиной повреждения структур мозга.

Виды ЧМТ

ЧМТ подразделяются на:

  1. Изолированные без повреждений других органов;

  2. Сочетанные с травмами других органов;

  3. Открытые с повреждением апоневроза и риском заражения;

  4. Закрытые без повреждения твердой мозговой оболочки.

Симптомы ЧМТ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) может проявляться по-разному в зависимости от механизма повреждения:

  1. Сотрясение мозга, при котором у пациента кратковременно нарушается сознание, возможна головная боль, тошнота, головокружение, ухудшение памяти.

  2. Ушиб мозга, для которого характерны очаговые симптомы, характерна потеря сознания на секунды или часы, нарушения движений, чувствительности, речи.

  3. Диффузное аксональное повреждение, для которого характерен тяжелый коматозный статус, повреждение проводящих путей мозга, нарушение жизненных функций.

  4. Сдавление мозга, которое развивается из-за гематом, переломов черепа, отека мозга и проявляется ухудшением состояния, потерей сознания, очаговыми симптомами.

  5. Субарахноидальное кровоизлияние, для которого характерна мгновенная сильная головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания, иногда судороги.

Симптомы, развивающиеся у конкретного пациента, в основном зависят от тяжести травмы и локализации повреждений, и требуют срочной медицинской помощи.

Независимо от тяжести травмы, в своем развитии она проходит три стадии:

  1. Острый период: от момента травмы до стабилизации состояния (15-70 дней)

  2. Промежуточный период: восстановление функций (от 2-3 месяцев до полугода)

  3. Отдаленный период: завершение восстановления или развитие новых патологий (до нескольких лет)

Диагностика ЧМТ

При подозрении на черепно-мозговую травму врач проводит осмотр, собирает анамнез и назначает инструментальные исследования. В диагностике используются:

  1. Неврологический осмотр: оценка сознания, проверка рефлексов, оценка симптомов и тяжести состояния;

  2. Компьютерная томография (КТ) или рентгенография;

  3. Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, УЗИ или КТ внутренних органов;

  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ);

  5. Люмбальная пункция при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние.

Своевременная и полная диагностика помогает своевременно выявить осложнения и выбрать оптимальное лечение.

Лечение ЧМТ

Лечение черепно-мозговой травмы (ЧМТ) начинается с неотложных мер, нацеленных на сохранение жизни пациента и предотвращение осложнений. До прибытия медиков необходимо обеспечить больному покой, при необходимости зафиксировать голову и контролировать состояние сознания.

При сотрясении мозга пациент нуждается в отдыхе и постельном режиме, госпитализация обычно не требуется, но при ухудшении состояния необходима срочная консультация врача. При ушибах мозга применяют антибиотики для предупреждения развития инфекций, препараты для остановки кровотечений и поддержания баланса электролитов. При выраженном отеке мозга и повышенном внутричерепном давлении вводят препараты, снижающие давление, а при субарахноидальном кровоизлиянии выполняют люмбальные пункции для удаления крови из спинномозговой жидкости. Также при необходимости врачи могут применять нейропротекторные препараты, которые помогают защитить клетки мозга и уменьшить отек.

При тяжелых формах ЧМТ, сопровождающихся угрозой вклинения ствола мозга, необходима экстренная операция. Средний и тяжелый инсульт требует комплексного подхода: восстановления дыхания и кровообращения, нормализации артериального давления, температуры тела, уровня гемоглобина и сахара в крови. При обнаружении гематом приоритетным методом лечения становится оперативное вмешательство.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — серьезное испытание для организма, которое можт стать причиной для самых разных нарушений: от кратковременных проблем с памятью и вниманием до параличей и когнитивных расстройств. Реабилитация — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций и улучшение качества жизни пациента. Основной целью реабилитации можно назвать нормализацию прохождения нервных импульсов по нейронам мозга, которая реализуется благодаря уникальной способности мозга к самовосстановлению — нейропластичности. Человеческий мозг обладает удивительной способностью реорганизовывать свои структуры и функции, перенаправляя задачи поврежденных участков на здоровые зоны, и именно эта особенность позволяет многим пациентам восстановить утраченные функции, даже если первоначально казалось, что ущерб необратим.

Реабилитация условно делится на несколько этапов, каждый из которых преследует определенную цель:

  1. Острый период (1-5 дней после травмы). в это время главная задача — провести качественную диагностику и оценить масштаб повреждений, для чего эффективны такие исследования как МРТ, КТ, допплерография сосудов.

  2. Ранний восстановительный период (первые месяцы после травмы). На этом этапе начинается активная работа по восстановлению тех функций, которые были частично или полностью утрачены. Реабилитационные мероприятия могут включать физиотерапию, логопедические занятия, дыхательную гимнастику, массажи, направленные на нормализацию мышечного тонуса и общее оздоровление организма.

  3. Поздний восстановительный период (после шести месяцев). Реабилитационные мероприятия не заканчиваются, однако их интенсивность снижается. Теперь акцент делается на повышение качества жизни, возвращение к профессиональным и бытовым навыкам.

  4. Резидуальный этап (может длиться годами). К этому моменту те функции, которые можно было восстановить, обычно возвращаются. Но при тяжелых травмах могут оставаться проблемы с мелкой моторикой, речью, координацией движений. Основной целью на этом этапе является помощь пациенту в адаптации к новым условиям и максимально полной интеграции в общество.

Основными видами реабилитации, необходимыми при ЧМТ, являются:

  1. Физическая реабилитация. Ведущей задачей этого направления является нормализация двигательных функций, координации движений и мышечной силы. Как правило, физическая реабилитация включает в себя занятия для восстановления подвижности, баланса и мышечной силы, водные процедуры, а также обучение самостоятельному обслуживанию и бытовой деятельности.Для реабилитации могут быть полезны различные тренажеры и аппараты для восстановления двигательных навыков. Одним из наиболее эффективных методов реабилитации после ЧМТ является использование постурографической платформы --- специального устройства, оснащенного датчиками, фиксирующими положение тела пациента и передают информацию на экран. Виртуальные упражнения на платформе помогают тренировать равновесие, координацию движений и общую устойчивость. Занятия на платформе позволяют четко отслеживать прогресс пациента в режиме реального времени с создавать комфортные условия для тренировок, адаптируя нагрузки под индивидуальные потребности.

  2. Логопедическая реабилитация. Необходима при нарушениях речи и коммуникации. Логопед помогает восстановить речь, улучшить артикуляцию, запоминание слов и общение.

  3. Психологическая реабилитация. Помогает справиться с эмоциональными и психологическими последствиями травмы, такими как депрессия, тревожность, агрессия и апатия. Психологическая помощь включает в себя беседы с психологом, когнитивно-поведенческую терапию, арт-терапию, занятия творчеством, танцами или музыкой.

  4. Трудовая реабилитация. Предполагает возвращение пациента к труду и профессиональной деятельности. Такая реабилитация может включать приобретение новых навыков и компетенций, а также адаптацию рабочей среды под нужды пациента.

  5. Социальная реабилитация. Помогает пациенту адаптироваться к обществу и семье, восстановить социальные контакты и личные взаимоотношения. В рамках социальной реабилитации пациент может посещать клубы взаимопомощи, группы поддержки.

  6. Медикаментозная реабилитация. Для успешного восстановления зачастую используется назначение препаратов, поддерживающих мозг и восстанавливающих утраченные функции, в частности ноотропов и противосудорожных препаратов.

  7. Технические средства реабилитации. Нередко пациентам, перенесшим травму, необходимо использовать технические устройства и гаджеты для облегчения повседневной жизни, например, ходунки, коляски для передвижения, специализированные тренажеры и экзоскелеты для восстановления двигательных функций, а также специальные клавиатуры и мыши для работы за компьютером.

Реабилитация после ЧМТ — это непростой и длительный процесс, поэтому, чем раньше начнется реабилитация, тем выше шансы на успешное восстановление и возвращение к полноценной жизни.

Реабилитация после ЧМТ должна начинаться как можно раньше, поскольку позднее начало снижает результативность работы. После тяжелой травмы пациент обычно получает лечение в клинике, где созданы условия для комплексного восстановления. Дальнейшие занятия могут проводиться амбулаторно, если состояние пациента не вызывает у врача опасений. Правильно организованная реабилитация после ЧМТ позволяет пациентам максимально приблизиться к уровню жизни, существовавшему до травмы. Использование современных методов, таких как занятия на постурографической платформе, и командная работа специалистов помогают добиться значительных успехов в восстановлении утраченных функций.