Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава. Разрыв передней крестообразной связки – достаточно частая травма коленного сустава, особенно у лиц, занимающихся спортом.

Причины разрыва передней крестообразной связки

Наиболее частым механизмом разрыва передней крестообразной связки является ротационный подворот в колене при фиксированной голени, т.е. скручивание в колене. Такая ситуация не редкость при занятиях игровыми видами спорта (футбол, баскетбол и др). С каждым годом растет частота разрыва передней крестообразной связки при занятиях горнолыжным спортом. Другой причиной травмы ПКС является боковой удар в колено (например, в футболе или в контактном виде спорта – карате, дзюдо, других видах единоборств).

Как происходит разрыв передней крестообразной связки

Достаточно часто во время разрыва передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене, однако как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д .), которые могут быть в комбинации с повреждением передней крестообразной связки. В ортопедической практике часто встречается так называемая триада: повреждение передней крестообразной связки + повреждение внутренней боковой связки + повреждение медиального мениска.

Что делать сразу после травмы колена

Постараться адекватно оценить ситуацию.
Ни в коем случае не продолжать занятия спортом, это может повлечь за собой дополнительную травматизацию коленного сустава.
Ограничить движение в коленном суставе, не наступать на ногу.
Зафиксировать колено хотя бы эластичным бинтом.
Обязательны холодовые аппликации: надо положить на колено лед или другой замороженный продукт. Холодовые аппликации надо делать по 20-30 минут, несколько раз с интервалом 1 час.
Обязательно обратиться к врачу.

Клиническая картина разрыва передней крестообразной связки

При разрыве передней крестообразной связки точный диагноз поставит только опытный врач ортопед-травматолог, который непосредственно занимается травмами коленного сустава. Иногда в поликлиниках диагностируют обычный ушиб колена и отправляют домой, что является недопустимым.

Врач тщательным образом должен провести клинический осмотр коленного сустава. Обязательно оценивается наличие отека колена, выпота (жидкости) в коленном суставе. Проверяются менисковые тесты, связочные тесты. Для клинической оценки повреждения передней крестообразной связки используются тест Лахмана и тест «передний выдвижной ящик».

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

При любой травме колена в обязательном порядке проводится рентгенография коленного сустава. На рентгенограмме передняя крестообразная связка не визуализируется, видны только костные структуры. Рентген проводится только с целью исключения костной травмы (перелом).

УЗИ - совершенно неэффективный метод диагностики повреждения передней крестообразной связки. Наиболее оптимальным методом диагностики разрыва передней крестообразной связки является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.

Лечение разрыва передней крестообразной связки

Практика показывает, что многие пациенты не сразу обращаются к врачу, считая, что это «пройдет само». Однако в дальнейшем отек сустава сохраняется, боли становятся более интенсивными, прогрессирует нестабильность колена. В большинстве случаев обращение к специалисту происходит через 1-2 месяца после полученной травмы коленного сустава.

Некоторые пациенты пытаются проводить консервативное лечение, которое заключается в закачивании мышц бедра, тем самым отмечая, что колено становится стабильным, но это самообман.

Насколько бы накаченными мышцами бедра Вы ни обладали, внутрисуставная нестабильность коленного сустава сохраняется. К сожалению, факт остается фактом - разрыв передней крестообразной связки самостоятельно не срастается. Поврежденная передняя крестообразная связка не выполняет свои функции, и это приводит к хронической передней нестабильности коленного сустава, что, в свою очередь, влечет за собой появление артроза с постоянной болью и необратимым разрушением коленного сустава.

Оперативное лечение направлено на стабилизацию коленного сустава и заключается в проведении артроскопической пластики передней крестообразной связки, артроскопии коленного сустава.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки – высокотехнологичная операция. Во время операции изначально проводится артроскопическая диагностика коленного сустава с целью оценки состояния передней крестообразной связки. Наиболее часто выявляется отрыв передней крестообразной связки от бедренной кости. Наряду с диагностикой передней крестообразной связки проводится тщательный осмотр всего сустава и оценивается состояние менисков, задней крестообразной связки, суставного хряща и т.д.

При подтвержденном разрыве передней крестообразной связки приступают ко второму этапу операции - непосредственно пластике передней крестообразной связки. Поскольку сшить поврежденную связку невозможно, необходима реконструктивная операция на передней крестообразной связке, т.е. по сути, создание новой передней крестообразной связки.

Для этого используют трансплантаты передней крестообразной связки. Существуют аутотрансплантаты (из своих собственных тканей) и аллотрансплантаты (синтетические). На сегодняшний день в артроскопической хирургии отдают предпочтение аутотрансплантатам. Существует несколько видов аутотрансплантатов: из связки надколенника (BTB), из сухожилия четырехглавой мышцы бедра, из сухожилий подколенной и нежной мышц (HAMSTRING). В своей практике специалисты ГУТА КЛИНИК отдают предпочтение аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку данный трансплантат соответствует всем прочностным характеристикам связки, возможны различные варианты фиксации, и это наименее травматичный метод реконструкции передней крестообразной связки.

После забора трансплантата с помощью специальных направителей формируются каналы в большеберцовой и бедренной кости. Через созданные костные каналы проводится новая связка и производится ее фиксация. Для фиксации мы используем различные конструкции: ENDO-BUTTON, систему RIGID-FIX, систему BIO-INTRAFIX, интерферентные винты BIO-RCI.

После стабилизации трансплантата обязательно проводится артроскопический контроль изометричности новой связки. Длительность операции составляет 1,5-2 часа, операция заканчивается дренированием коленного сустава (вакуумная дренажная система «Редон» (B.BRAUN)), на послеоперационные раны накладывается косметический шов.

С целью тромбопрофилактики обязательно фиксируем нижние конечности или эластичными бинтами, или используем послеоперационный компрессионный трикотаж. Оперированное колено фиксируем ортезом (тутором). Ходьба разрешена только с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу.

Нахождение в стационаре клиники составляет 2 суток. Стационарное лечение проводится под круглосуточным динамическим контролем врачей ортопедов, реаниматологов, терапевтов и заключается в проведении антибактериальной, противовоспалительной, антикоагуляционной и симптоматической терапии. Дальнейшее наблюдение и лечение проводится амбулаторно.