В этой статье:
Строение и функции яичников
Что такое рак яичников
Кодирование и классификация видов рака яичников
Симптомы развития рака яичников
Осложнения болезни
Установление диагноза рака яичников
Подходы к лечению рака яичников


Строение и функции яичников

Яичники — это парные органы женской репродуктивной системы, расположенные в малом тазу, по обе стороны от матки. Каждый яичник состоит из нескольких слоев:

  1. Эпителий — внешний слой, состоящий из однослойного кубического или призматического эпителия, который защищает внутренние структуры.

  2. Корковый слой, содержащий фолликулы — структуры, в которых развиваются яйцеклетки. Этот слой также богат соединительной тканью и кровеносными сосудами.

  3. Мозговой слой — внутренний слой яичника, содержащий сосуды и нервы, а также стромальные клетки, которые поддерживают структуру органа.

Яичники отвечают за созревание и высвобождение яйцеклеток в процессе овуляции. Каждая женщина при рождении имеет определенное количество незрелых яйцеклеток, которые со временем созревают. Яичники также вырабатывают ключевые гормоны, в т. ч. эстроген и прогестерон, регулирующие менструальный цикл, поддерживающие беременность и формирующие появление вторичных половых признаков. В случае оплодотворения яйцеклетки яичники продолжают вырабатывать гормоны, необходимые для поддержания беременности, особенно в первые недели, до того, как плацента начнет выполнять эту функцию. Также эти органы регулируют циклы, происходящих в организме женщины, которые приводят к менструации, контролируют уровни гормонов, что влияет на развитие фолликулов и овуляцию.

Что такое рак яичников

Рак яичников (РЯ) — это злокачественная опухоль, развивающаяся в яичниках, органах женской репродуктивной системы, отвечающих за производство яйцеклеток и гормонов.

Рак яичников занимает девятое место среди всех случаев онкологии у женщин. В 2018 году это заболевание составило около 4,2% от общего числа случаев рака. По данным того же года, заболеваемость раком яичников составила примерно 18 случаев на каждые 100 тысяч женщин, что соответствует более чем 14 тысячам новым случаям. Средний возраст женщин, у которых был установлен диагноз, составляет около 59 лет. За последние десять лет отмечается небольшой рост заболеваемости — примерно на 4,7%.

К сожалению, рак яичников также является причиной значительной смертности. В 2018 году от этого заболевания скончалось порядка 7600 женщин, поэтому он занимает восьмую строчку среди причин смерти у представительниц слабого пола. Уровень его смертности составил около 9,5 случаев на 100 тысяч женщин.

Риск развития рака яичников, по мнению исследователей, обусловлен рядом факторов. В то время как приблизительно 10% случаев заболевания связаны с генетической предрасположенностью, значительная часть случаев носит спорадический характер, то есть развивается без очевидной наследственной составляющей.

Наследственные синдромы, в частности мутации генов, также ассоциирующиеся с раком груди, являются наиболее изученными генетическими факторами риска.

Однако, большинство случаев рака яичников возникают случайно, без прямой связи с наследственностью. Ключевыми факторами риска считаются:

  1. Отсутствие беременностей. Женщины, которые не имели детей, имеют более высокий риск.

  2. Курение. Эта привычка может способствовать развитию злокачественных процессов в любом органе.

  3. Избыточный вес. Ожирение связано с повышенным риском многих заболеваний, включая рак.

  4. Использование препаратов для лечения бесплодия. Хотя исследования по этому вопросу не дают однозначных выводов, некоторые препараты могут увеличить риск.

  5. Гормональная заместительная терапия. Долгосрочное применение эстрогенов без прогестинов может также повысить риск.

Кодирование и классификация видов рака яичников

По Международной гистологической классификации, рак яичников можно разделить на несколько типов:

  1. Серозная карцинома — наиболее распространенный тип разного уровня злокачественности.

  2. Эндометриоидная карцинома — возникает из тканей, схожих с эндометрием.

  3. Муцинозная карцинома — характеризуется образованием слизи.

  4. Светлоклеточная карцинома — редкий тип опухоли.

  5. Злокачественная опухоль Бреннера — редкое образование, происходящее из клеток яичников.

Стадирование РЯ помогает определить, насколько далеко распространена болезнь. Для этого используются классификации FIGO и TNM:

  1. TNM — это система, которая описывает размеры опухоли (T), наличие метастазов в лимфатических узлах (N) и наличие отдаленных метастазов (M).

  2. FIGO — это система, разработанная Международной федерацией акушерства и гинекологии, которая также делит рак на стадии.

Стадирование рака яичников критически важно для выбора правильной терапии и оценки прогноза. Ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить шансы на выздоровление.

Симптомы развития рака яичников

На первых стадиях развития рака яичников симптомы могут отсутствовать вообще или проявляться незначительно, что затрудняет своевременную диагностику. Многие женщины списывают первые признаки на усталость, стресс или обычное недомогание. По мере прогрессирования болезни симптоматика становится более выраженной и включает ряд характерных проявлений. Одним из первых ощутимых признаков становится увеличение объема талии, что связано со скоплением жидкости в брюшной полости (асцит). Живот постепенно набухает, причем вначале это может выглядеть как небольшая прибавка в объемах, но позднее становится очевидно, что это именно асцит. Асцит в свою очередь создает давление на диафрагму, затрудняя дыхание и заставляя женщину дышать чаще и глубже. Одновременно с этим наблюдается снижение уровня жизненной энергии, быстрая утомляемость, сонливость днем и проблемы со сном ночью. Затруднение оттока лимфы и застой жидкости в организме в то время могут привести к отекам нижних конечностей, пальцев рук, ступней, что добавляет дискомфорта и влияет на двигательную активность.

Частые симптомы включают в себя усиленную реакцию на пищу, тошноту и рвоту, ощущение дискомфорта после приема пищи, вздутие живота, повышенное газообразование и проблемы со стулом, такие как запоры или диарея. Нередко женщины ощущают быстрое насыщение даже при небольшом количестве съеденного, при этом наблюдается стремительная и стабильная потеря веса. Пациентки также отмечают существенное снижение интереса к еде, ухудшение вкуса и запаха пищи, отсутствие желания кушать, апатию к любимым блюдам.

По мере развития опухоли могут начаться боли в области живота и таза. Боли могут быть сначала слабыми, но постепенно усиливаются, становясь постоянными и мешающими жить. Иногда они принимают тянущий, тупой характер, отдавая в поясничную зону или паховую область.

Опухоль, увеличиваясь в размерах, начинает давить на мочевой пузырь, вызывая желание чаще посещать туалет, даже при небольшом количестве мочи.

Многие из вышеперечисленных симптомов часто принимаются женщинами за признаки старения, естественного снижения жизненных ресурсов или стрессовые реакции, потому они слишком поздно обращаются к врачам.

Осложнения болезни

Осложнения, связанные с раком яичников, могут проявляться в результате постепенного увеличения опухоли, что приводит к сдавлению кровеносных сосудов. Кроме того, рост новообразования может привести к его разрыву. Разрастаясь, новообразования способны внедряться в близлежащие органы или оказывать на них компрессионное воздействие.

При поражении брюшины развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости, что является следствием поражения выстилающей ее ткани. Аналогично, заболевания легких и плевры могут вызвать плеврит, характеризующийся накоплением жидкости в грудной клетке. Данное осложнение клинически проявляется затрудненным дыханием и чувством нехватки воздуха.

Установление диагноза рака яичников

При подозрении на онкологическое заболевание яичников ключевым этапом является комплексное обследование, начинающееся со сбора анамнеза и объективного осмотра. Врач-онкогинеколог (или гинеколог-онколог) выявляет жалобы пациентки, проводит вагинально-ректальное исследование, пальпацию, а также аускультацию сердца и легких. Особое внимание уделяется общему состоянию, наличию болевых ощущений, температуре тела, изменениям в лимфатической системе и скоплению жидкости.

Для подтверждения или исключения онкологического процесса назначается ряд лабораторных анализов. Обязательным является общий и биохимический анализ крови. Для выявления рака яичников и контроля за его рецидивом определяется уровень сывороточного маркера CA 125. Пациенткам до 40 лет с повышенным риском неэпителиальных опухолей рекомендуется дополнительное определение альфа-фетопротеина и бета-ХГЧ.

Для исключения метастатического поражения из желудочно-кишечного тракта всем пациенткам назначается выполнение гастро- и колоноскопии.

Для определения степени распространения опухоли и планирования лечения важно проведение компьютерной томографии органов грудной клетки и брюшной полости. Иногда также может быть использована магнитно-резонансная томография. В случаях, когда КТ и МРТ невозможны, допустима рентгенография грудной клетки. Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяется для оценки состояния лимфатических узлов и органов брюшной полости.

Иногда врачи назначают пациенткам диагностическую лапароскопию с целью подтверждения диагноза и оценки возможности хирургического вмешательства.

Подходы к лечению рака яичников

Ключевым подходом в лечении злокачественных новообразований яичников является комплексное применение хирургического лечения и химиотерапии.

Стандартная хирургическая процедура включает в себя удаление матки, яичников и фаллопиевых труб, а также большого сальника. Несмотря на то, что радикальное иссечение опухоли может повлиять на самочувствие пациентки, оно существенно увеличивает продолжительность ее жизни.

Обычно операция выполняется лапаротомически, т. е. через большой разрез. Лапароскопия, хоть и является более щадящей техникой, применяется реже, только для оценки степени распространения опухоли или на ранних стадиях.

Основным направлением работы химиотерапии является уничтожение быстро делящихся раковых клеток. Иногда ее назначают перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли, тем самым увеличив вероятность успешного хирургического вмешательства.

Современные методы лечения рака включают таргетную и иммунотерапию. Таргетные препараты нацелены на особые молекулы, нужные для роста раковых клеток, и обладают меньшей токсичностью для здоровых тканей. Иммунотерапия активирует иммунную систему организма, повышая ее способность распознавать и уничтожать раковые клетки.

Лучевая терапия не является основным методом лечения рака яичников, однако иногда выбирается совместно с другими техниками.