Рак толстой кишки: факторы риска, диагностика и лечение

В этой статье:
Симптомы рака
Стадии развития онкологического заболевания
Выявление онкологического процесса
Лечение рака кишечника
Предупреждение болезни

Колоректальный рак – это группа злокачественных опухолей, берущих свое начало в эпителиальных клетках толстой кишки, включая новообразования ободочной, сигмовидной и прямой кишок. По частоте встречаемости рак толстой кишки занимает третье место среди онкологических заболеваний, уступая по смертности только раку легких. Чаще диагностируется у мужчин, и риск его развития значительно увеличивается с возрастом. Более половины случаев приходится на опухоли сигмовидной и прямой кишки.

Развитию колоректального рака способствуют следующие факторы:

1. Аденоматозные полипы: доброкачественные образования в просвете кишечника. Некоторые типы, например, ворсинчатые аденоматозные полипы, крупные полипы или существующие длительное время, имеют высокий риск злокачественного перерождения.

2. Особенности питания: рацион с избытком животных жиров и белков, но недостатком клетчатки, увеличивает риск. Пищевые волокна стимулируют перистальтику и уменьшают контакт стенок кишечника с потенциальными канцерогенами.

3. Возраст старше 50 лет: заболевание редко встречается у молодых людей, но риск значительно возрастает с возрастом, особенно после 60 лет.

4. Наследственная предрасположенность: некоторые наследственные синдромы, такие как синдромы Гарднера, Турко, Пейтца-Егерса или Линча, значительно повышают риск развития колоректального рака.

5. Хронические воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона или язвенный колит также увеличивают вероятность развития данного вида рака.

Симптомы рака

Колоректальный рак часто развивается бессимптомно в течение многих лет и может быть обнаружен случайно во время обследований. Отсутствие дискомфорта на ранних этапах затрудняет раннюю диагностику.

Скрытое кровотечение может быть первым признаком, выявляемым специальными тестами. На поздних стадиях опухоль может блокировать кишечник, вызывая непроходимость. Тяжесть симптомов зависит от места закупорки. Поражение правого отдела толстой кишки может не вызывать непроходимость до поздних стадий из-за широкого просвета. В сигмовидной и прямой кишке, с более узким просветом, чаще возникают задержка стула, боли в животе и вздутие. Это состояние может привести к обезвоживанию и ухудшению общего состояния. Компенсаторная диарея, вызванная разложением содержимого кишечника, также может быть признаком непроходимости.

Распад крупной опухоли может вызвать сильное кровотечение. При поражении ободочной кишки кровь перерабатывается бактериями, и стул становится черным. Кровотечение в прямой или сигмовидной кишке приводит к выделению ярко-красной крови из заднего прохода. Значительная кровопотеря вызывает острую анемию, проявляющуюся слабостью, бледностью и головокружением.

При локализации в прямой кишке возможны выделения слизи, крови, гноя и фрагментов опухоли из заднего прохода.

В дополнение к местным проявлениям, колоректальный рак может сопровождаться общими симптомами, такими как потеря веса, слабость и усталость.

Стадии развития онкологического заболевания

Рак проходит несколько этапов развития, каждая из которых характеризуется степенью распространения опухоли и наличием метастазов:

1. Первая стадия: размер опухоли не превышает 2 см, и она ограничена слизистой оболочкой кишечника. Метастазы отсутствуют.

2. Вторая стадия: опухоль вырастает до 5 см и начинает внедряться в просвет или глубже в стенку кишечника, не выходя за его границы.

3. Третья стадия: размеры опухоли продолжают увеличиваться, и она уже превышает 5 см в диаметре.

4. Четвертая стадия: опухоль активно распространяется за пределы кишечной стенки, поражая близлежащие органы.

Нередко рак кишечника диагностируется уже на поздних стадиях — третьей или четвертой, когда опухоль достигла значительных размеров.

Начиная со второй стадии развития, существует вероятность возникновения метастазов – дополнительных очагов болезни, распространяющихся посредством лимфатической системы или кровотока. Лимфатические узлы являются наиболее частым местом локализации метастазов.

Для описания стадии рака кишечника также используется международная классификация TNM, где буквы означают:

·         T — Tumor (размер и глубина проникновения первичной опухоли);

·         N — Nodes (вовлеченность лимфатических узлов);

·         M — Metastasis (наличие отдаленных метастазов).

Выявление онкологического процесса

При появлении первых настораживающих симптомов пациенты часто обращаются к терапевту, гастроэнтерологу или колопроктологу. Врач проводит осмотр, выясняет жалобы и собирает информацию о семейной истории заболеваний, чтобы создать полное представление о состоянии здоровья пациента.

Одним из наиболее доступных методов раннего выявления рака кишечника является анализ кала на скрытую кровь. Рекомендуется проходить этот тест регулярно людям старше 40 лет, а также тем, кто относится к группе риска по данному заболеванию.

Если результаты анализа кала окажутся положительными, специалист назначит дополнительное обследование — колоноскопию. В процессе этой процедуры гибкая трубка с камерой вводится в прямую кишку через анус, что позволяет врачу получить изображение на экране. Колоноскопия дает возможность детально осмотреть толстую кишку и обнаружить раковые опухоли, полипы и другие патологии. В случае выявления подозрительного образования врач проведет биопсию, взяв образец ткани для последующего гистологического анализа. Поскольку колоноскопия может вызывать дискомфорт, ее часто проводят под анестезией. Если выполнение колоноскопии невозможно, может быть назначена ирригоскопия — метод, при котором в кишечник вводится контрастное вещество для последующего рентгеновского исследования. Также возможна компьютерная томография кишечника (КТ-колонография). При подозрении на метастазы в другие органы могут быть рекомендованы УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости, грудной клетки и малого таза.

Кроме того, пациенту могут быть назначены общий анализ крови, биохимические исследования и коагулограмма для оценки общего состояния организма.

Если рак кишечника диагностирован у человека младше 50 лет или если в семье уже были случаи этого заболевания, существует высокая вероятность генетической предрасположенности. В таких ситуациях целесообразно провести молекулярно-генетические исследования, которые помогут определить оптимальный подход к лечению. Если новообразование уже выявлено, дополнительные генетические тесты могут быть проведены на образце опухолевой ткани. Например, может быть выполнена проверка на микросателлитную нестабильность (MSI) — состояние, при котором определенные участки ДНК становятся более активными, что увеличивает риск мутаций и развития рака. Результаты этого теста важны для выбора химиотерапии. В лаборатории также могут исследовать синдром Линча — наследственное заболевание, связанное с мутациями в генах, которые защищают организм от раковых клеток. Дополнительно проверяются мутации в генах АРС и MUTYH, которые могут приводить к наследственному аденоматозному полипозу и MUTYH-ассоциированному полипозу. Также возможно исследование на мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF и HER2. Наличие этих мутаций помогает определить, насколько опухоль реагирует на определенные виды терапии.

Лечение рака кишечника

Ключевым подходом в борьбе с раком кишечника является хирургическое вмешательство. Во время операции специалисты удаляют пораженные участки кишечника, а в некоторых случаях — только саму опухоль. Если образование значительное, распространилось на соседние органы или полностью перекрывает просвет кишечника, что приводит к непроходимости, то хирургам необходимо удалить большую часть кишечника и создать колостому. В этом случае конец здоровой части кишечника выводится наружу через брюшную стенку, а каловые массы отводятся через специальное отверстие — стому, где они собираются в калоприемник. Колостома может быть временной или постоянной; в последнем варианте ее закрывают после восстановления функции кишечника, и процесс дефекации восстанавливается естественным образом.

Для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции и предотвращения рецидивов часто применяются химиотерапия и лучевая терапия. Эти методы также используются, если хирургическое удаление опухоли невозможно, с целью замедления ее роста и улучшения состояния пациента. В дополнение к традиционным методам лечения применяются таргетные препараты и иммуномодуляторы, которые направлены на усиление защитных механизмов организма и выборочное уничтожение раковых клеток.

После завершения лечения пациентам необходимо регулярно проходить обследования для раннего выявления возможных рецидивов.

Шансы на выздоровление и выживаемость при раке кишечника в значительной степени зависят от стадии заболевания и выбранного метода терапии. На первой и второй стадиях пятилетняя выживаемость приближается к стопроцентной. На третьей стадии, когда опухоль затрагивает соседние органы и возникают метастазы, этот показатель снижается более, чем на 25%. На четвертой стадии пятилетняя выживаемость составляет менее 1/6 случаев.

Предупреждение болезни

Для предупреждения рака кишечника важны здоровый образ жизни и регулярные обследования. После 50 лет рекомендуется проходить колоноскопию каждые 2-3 года из-за увеличения риска колоректального рака с возрастом. Лицам старше 40 лет следует ежегодно сдавать анализ кала на скрытую кровь и проходить пальцевое обследование прямой кишки. При наличии семейной истории рака кишечника рекомендуется консультация генетика и генетическое тестирование для оценки индивидуального риска.

Здоровое питание, включающее обилие овощей, фруктов и зелени, достаточная физическая активность, а также отказ от курения и употребления алкоголя также способствуют снижению вероятности развития рака кишечника.