В этой статье:
Как выявить и справиться с онкологическим процессом
Что такое рак шейки матки
Симптомы РШМ
Классификации рака шейки матки
Осложнения на поздних стадиях рака шейки матки
Диагностика рака шейки матки
Подход к выбору лечения рака шейки матки


Как выявить и справиться с онкологическим процессом

Шейка матки представляет собой нижнюю часть матки, обращенную в сторону влагалища. Ее стенки состоят из мышечной и соединительной ткани, а размеры шейки составляют примерно 3 см в длину и 2,5 см в ширину. Верхний участок шейки открывается в полость матки (внутренний зев), а нижний — во влагалище (наружный зев), а внутри расположен цервикальный канал, который соединяет матку с влагалищем. Форма шейки и канала варьируется у женщин в зависимости от того, рожали они или нет, а также в постменопаузальный период.

Шейка матки делится на влагалищную и надвлагалищную части. Внутренняя поверхность влагалищной части выстлана многослойным плоским эпителием (экзоцервикс), который заканчивается на наружном зеве. Внутренний слой цервикального канала покрыт однослойным железистым эпителием (эндоцервикс). Клетки этого канала производят слизь, защищающую от инфекций и сперматозоидов в определенные дни менструального цикла. Обычно цервикальный канал сомкнут, но во время менструации он слегка открывается, позволяя выделениям выходить. Состояние эпителия шейки матки во многом показательно для определения раковых и предраковых состояний.

Что такое рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) представляет собой злокачественную опухоль, возникающую в области слизистой влагалищной части или цервикального канала.

В России ежегодно фиксируется около почти 17 тысяч новых случаев РШМ, уверенно занимая пятое место среди онкозаболеваний у женщин, а за последние 15 лет количество заболевших на 100 тысяч населения увеличилось почти на четверть.

Рак шейки матки остается одной из ведущих причин смерти среди женского населения, вызванной онкологическими заболеваниями. Летальность в первый год после постановки диагноза составляет около 1/6 части от всех заболевших. Максимальная смертность наблюдается в возрастной группе 30-39 лет, достигая четверти от всех заболевших. Важно понимать, что при раннем выявлении заболевания прогноз благоприятен более, чем в 90% ситуаций.

Перед тем как диагностировать злокачественную опухоль, у женщин зачастую выявляют фоновые заболевания шейки матки и предраковые состояния.

Фоновые заболевания характеризуются нормальным делением клеток эпителия — они правильно созревают и отторгаются без патологических изменений. Выделяют следующие разновидности доброкачественных фоновых заболеваний:

  1. Дисгормональные — такие как эндометриоз, полипы и эктопия.

  2. Воспалительные — включая псевдо- и истинную эрозию шейки матки, а также цервицит.

  3. Посттравматические — разрывы, рубцы на шейке матки и эктропион.

Предраковые состояния характеризуются дисплазией эпителия, что представляет собой гиперпластическую трансформацию, пролиферацию и нарушения в дифференцировке и созревании клеток. Эти изменения происходят в пределах базальной мембраны, что отличает их от злокачественных опухолей. К предраковым состояниям, отличающимся по морфологическим признакам, относятся:

  1. Дисплазия, имеющая три стадии сложности в зависимости от глубины поражения эпителия.

  2. Лейкоплакия с атипией.

  3. Эритроплакия.

  4. Аденоматоз.

Симптомы РШМ

На ранних стадиях рак шейки матки зачастую не проявляет явных симптомов и может быть выявлен только во время углубленного гинекологического обследования. Когда опухоль проникает в подлежащие ткани, могут возникнуть следующие признаки:

  1. Кровянистые выделения или вагинальные кровотечения, которые могут быть как контактными (например, после полового акта), так и спонтанными.

  2. Выделения из влагалища, имеющие прозрачный или желтоватый оттенок (лейкорея).

  3. Длительные, обильные и болезненные менструации.

  4. Кровянистые выделения в период менопаузы.

  5. Дискомфорт или боль во время полового акта.

  6. Дискомфорт при испускании мочи.

  7. Болевые ощущения в области влагалища и малого таза.

Пациентки отмечают также такие симптомы как резкое снижение веса, повышенная утомляемость, частые позывы к мочеиспусканию, температура в пределах 37-37,5°C, а также отеки одной или обеих ног.

Классификации рака шейки матки

Окончательный диагноз злокачественного новообразования шейки матки ставится исключительно после проведения гистологического анализа, который предоставляет неопровержимые доказательства присутствия опухолевых клеток. Для определения степени распространения рака применяются различные методы визуализации, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, в сочетании с результатами морфологического исследования. Крайне важно установить точную стадию рака шейки матки до начала лечения, поскольку от этого зависит выбор оптимальной терапевтической стратегии.

Для классификации РШМ применяются системы FIGO и TNM. Эти системы оценивают статус первичной опухоли (T), состояние лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M).

Гистологическая классификация опухолей шейки матки основана на понимании, какие именно патологические клетки составляют основу опухоли.

Наиболее распространены такие типы рака:

  1. Плоскоклеточный рак – выделяют почти в 80% случаев.

  2. Аденокарцинома – около 10-20%.

  3. Низкодифференцированный рак – около 10%.

Другие редкие типы опухолей составляют менее 1%.

Осложнения на поздних стадиях рака шейки матки

На поздних стадиях заболевания возможны следующие тяжелые последствия:

  1. Интенсивные боли. Возникают, когда опухоль проникает в нервную ткань таза, брюшины или оказывает давление на находящиеся поблизости органы. Боль постоянная, трудно поддается контролю обычными обезболивающими препаратами.

  2. Хронические кровотечения. Уже на начальном этапе заболевания могут появиться небольшие кровянистые выделения. По мере увеличения опухоли кровотечения усиливаются, их становится сложнее остановить. Значительные кровопотери нередко выступают непосредственной причиной гибели пациенток.

  3. Давление на органы малого таза. Увеличенная опухоль начинает оказывать давление на прямую кишку и органы мочевыделительной системы, что ведет к нарушению проходимости мочеточников, воспалениям и проблемам с функцией почек. Если сдавлен мочевой пузырь, возникают болезненные ощущения внизу живота при мочеиспускании, повышается частота мочеиспускания. Сжатие прямой кишки вызывает болезненные ощущения при дефекации, запоры. Сдавливание лимфатических сосудов и вен способствует появлению отеков ног.

  4. Свищи. На последних стадиях заболевания возможно формирование свищей между прямой кишкой и влагалищем, что доставляет пациентке страдания и ухудшает прогноз.

Диагностика рака шейки матки

Для точного установления диагноза рака шейки матки женщине предстоит пройти полное медицинское обследование. Начинается оно с осмотра врача-гинеколога, который включает стандартный гинекологический осмотр и вагинальное исследование. Затем проводится кольпоскопия — процедура, позволяющая детальнее рассмотреть состояние шейки матки, а при необходимости произвести забор образцов тканей с сомнительных областей.

В случае сомнений врач может предложить проведение конизации шейки матки — это процедура, при которой удаляется небольшой конусовидный участок ткани для последующего анализа.

Кроме того, женщине потребуется сдать ряд лабораторных анализов, среди которых общие и биохимические анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи, а также электрокардиограмма (ЭКГ). Чтобы получить представление о состоянии органов грудной клетки, назначают компьютерную томографию, а для оценки состояния органов малого таза — магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом. Если МРТ невозможно провести, альтернативой станет ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.

При подозрениях на распространение опухоли в другие органы и наличие метастазов дополнительно рекомендуется проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии брюшной полости с контрастированием.

В зависимости от клинической ситуации могут быть назначены дополнительные исследования:

  1. Цистоскопия, которая позволяет врачу визуализировать внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры с помощью специального инструмента — цистоскопа. Цистоскоп вводится через уретру, что помогает выявить возможные патологии, в т. ч. воспаления, опухоли или камни.

  2. Ректороманоскопия для обследования нижней части кишечника, включая прямую кишку и сигмовидную кишку. Посредством ректороманоскопа, представляющего тонкую трубку с камерой, врач может осмотреть слизистую оболочку, выявить аномалии, такие как полипы, воспаления или опухоли, а также провести биопсию при необходимости.

  3. Экскреторная урография, которая позволяет оценить функциональность почек и мочевыводящих путей. В процессе процедуры вводится контрастное вещество, что позволяет визуализировать органы и выявить возможные аномалии, в т. ч. камни или опухоли.

  4. Ренография для оценки функции почек. В ходе процедуры вводится радиоактивный изотоп, который накапливается в почках, и затем осуществляется сканирование. Ренография позволяет получить информацию о кровоснабжении почек, их функциональной активности и выявить нарушения в работе органов.

  5. УЗИ лимфатических узлов на шее и в паху может быть полезно для выявления метастазов.

  6. ПЭТ-КТ, сочетающая позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ) с елью визуализации состояния лимфоузлов и возможных метастазов.

  7. Сцинтиграфия костей для исключения формирования метастазов в костях.

При изучении удаленной опухоли особое внимание уделяется определению таких важных показателей, как:

  1. Какой именно тип клеток породил данное новообразование.

  2. Насколько зрелыми и похожими на нормальные ткани являются клетки опухоли.

  3. Точные габариты опухоли и глубина ее проникновения в подлежащие ткани.

  4. Присутствуют ли опухолевые клетки в кровеносных или лимфатических сосудах.

  5. Задела ли опухоль соседние органы, такие как влагалище или параметрий.

  6. Количество удаленных лимфоузлов и доля пораженных из них, а также размеры присутствующих метастазов.

Подход к выбору лечения рака шейки матки

Методика лечения рака шейки матки выбирается индивидуально, учитывая сразу несколько факторов: стадию болезни, величину опухоли, возраст пациентки и ее общее состояние здоровья. При ранней диагностике обычно рекомендуется хирургическое вмешательство, в рамках которого удаляется шейка матки и лимфатические узлы малого таза. Решение о судьбе яичников принимается отдельно, исходя из конкретных обстоятельств. В ситуациях, когда опухоль обнаружена на ранней стадии, а пациентка заинтересована в рождении детей, яичники могут быть сохранены.

Радиотерапия может применяться как отдельный метод лечения или в сочетании с хирургическим вмешательством. При инвазивной форме заболевания химиотерапия обычно демонстрирует низкую эффективность по сравнению с хирургией и лучевой терапией.