В этой статье:
Симптомы рака Педжета
Формы заболевания
Причины заболевания
Диагностика заболевания
Лечение
Прогноз рака Педжета
Как можно снизить риск рака груди


Рак Педжета, или болезнь Педжета, — злокачественное новообразование молочной железы. Болезнь поражает сосок, ареолу и окружающие их ткани. Это редкий вид рака — менее 5% от всех типов рака груди.

Заболеть раком Педжета могут мужчины и женщины. Чаще всего раком Педжета болеют женщины старше 50 лет. У большинства из них также находят одну или несколько злокачественных опухолей в пораженной молочной железе.

Болезнь назвали в честь английского врача Джеймса Педжета. В 1874 году он первый отметил, что изменения  в соске и злокачественные опухоли груди связаны.

Симптомы рака Педжета

Болезнь начинается с соска и может распространиться на ареолу. Процесс развивается медленно — в течение нескольких месяцев и даже лет. Проявления рака Педжета очень похожи на симптомы дерматита, поэтому их часто путают. 

Изменения соска. Рак Педжета начинается с появления сухих или мокнущих корок в области соска, а сам сосок краснеет и утолщается. Постепенно он становится плоским, а на коже могут появиться язвы.

Выделения из соска. При раке Педжета из соска могут быть выделения — кровянистые или желтого цвета.

Неприятные ощущения. Часто при болезни молочные железы становятся более чувствительными, в них появляется зуд и жжение. Вместе с тем зуд или жжение в соске — не всегда рак Педжета. Это могут быть признаки травмы молочной железы или ее воспаления. За точным диагнозом нужно обратититься к врачу.

Уплотнение за соском. Иногда у женщин с раком Педжета появляется уплотнение позади соска. Это может быть признаком инвазивного рака молочной железы. При нем раковые клетки распространяются по ткани молочной железы.

У большинства пациентов без уплотнений позади соска диагностируют неинвазивный рак. При этой форме болезни опухолевые клетки не прорастают в ткань молочной железы.

Формы заболевания

Рак Педжета может быть трех вариантов:

  1. Изменились сосок и ареола, в молочной железе опухоли нет.

  2. Изменения соска и ареолы сочетаются с опухолью в молочной железе — инвазивным раком, или раком in situ.

  3. Сосок и ареола не изменились, но в молочной железе опухоль и при гистологическом исследовании обнаружили клетки Педжета.

Стадии рака определяют в цифрах и по международной системе TNM. Где буква «Т» обозначает размеры опухоли, «N» — поражение лимфоузлов, «М» — есть ли метастазы.

0 — рак соска без опухоли, метастазов и поражения лимфоузлов; 

1 — опухоль менее 2 см или есть опухолевые клетки в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения;

2 —  опухоль размером 2–5 см, ее клетки могут распространяться в ближайшие лимфоузлы, а метастазов нет;

3 — опухоль больше 5 см или она, либо ее клетки, распространились на грудную клетку, кожу, лимфоузлы, а метастазов нет;

4 — есть метастазы, размер опухоли не имеет значения.

Причины заболевания

Почему появляется рак Педжета — достоверно неизвестно. У ученых есть два предположения:

  1. Опухолевые клетки появляются внутри молочной железы в результате мутаций и потом попадают в сосок и ареолу по молочным протокам. Это объясняет, почему практически у всех пациентов с раком Педжета находят опухоли в пораженной груди. 

  2. Опухолевые клетки изначально образуются в соске и ареоле. Это объясняет, почему у некоторых людей с болезнью Педжета нет опухоли внутри молочной железы, а опухоли ткани молочной железы и рак соска могут развиваться независимо друг от друга.

Откуда бы ни начинался опухолевый процесс, он происходит в результате мутаций — изменений в генах. Некоторые из них дают клетке способность бесконтрольно размножаться и оставаться незамеченной для иммунной системы, которая обычно хорошо распознает и уничтожает клетки «с поломками». 

Факторы, которые повышают риск болезни Педжета:

  • возраст старше 50 лет;

  • выявленное ранее доброкачественное образование или рак груди;

  • родственники с диагностированным раком молочной железы или яичников;

  • начало менструаций в возрасте младше 12 лет — или их прекращение после 55 лет;

  • повышенная плотность ткани молочных желез — это показывает маммография;

  • избыточный вес;

  • злоупотребление алкоголем;

  • курение;

  • заместительная гормональная терапия.

Диагностика заболевания

Если вы заметили, что кожа соска изменилась или из него есть выделения, обратитесь к онкологу-маммологу. 

Чтобы поставить диагноз, врач осмотрит молочные железы и прощупает, нет ли в них уплотнений. 

Также врач может назначить дополнительные обследования:

Биопсия соска. Это основной метод диагностики болезни Педжета. Во время биопсии берут часть подозрительной ткани и исследуют ее под микроскопом. 

Взять материал для исследования могу несколькими способами:

  • соскоб — краем предметного стекла с легким нажимом проводят по коже, чтобы собрать слущенные клетки.

  • шейв-биопсия — удаляют поверхностный слой кожи с помощью лезвия.

  • панч-биопсия — кожу прокалывают полым скальпелем, похожим на автоматическую ручку, и погружают его в ткань, чтобы забрать из нее столбик клеток.

Иногда сосок полностью удаляют под общей анестезией.

Исследование выделений. Если из соска есть выделения, врач берет их на анализ.

Диагностическая маммография. Это лучевой метод диагностики, который позволяет увидеть изменения в структуре молочной железы. Обычно исследование назначают женщинам старше 35 лет, когда ткань железы становится менее плотной, и ее структура лучше видна на снимке.

УЗИ молочных желез. Этот метод часто используют, чтобы обследовать пациенток младше 35 лет, а также беременных и кормящих женщин. Кроме того, под контролем УЗИ можно провести биопсию соска, образований в груди и лимфоузлов. 

МРТ молочных желез. Метод, с помощью которого выявляют образования молочной железы и уточняют их характеристики — форму, размеры и распространение.

Лечение

Рак Педжета лечат хирургически. Объем операции зависит от стадии болезни и характеристик опухолевых клеток: удалить могут всю молочную железу с подмышечными лимфатическими узлами, молочную железу без лимфоузлов или только сосок с частью ткани под ним.

Если у пациента выявлен не только рак Педжета, но и инвазивный рак молочной железы, его лечение может включать:

  • химиотерапию — врач назначает лекарства, которые разрушают опухолевые клетки;

  • лучевую терапию — способ уничтожить опухоль с помощью ионизированного излучения;

  • таргетную или гормональную терапию — нужна, чтобы раковые клетки не распространялись по организму и не появлялись в молочной железе повторно. 

Прогноз рака Педжета

Развитие болезни зависит от многих факторов:

  • стадии и формы болезни;

  • генетических мутаций;

  • общего состояния здоровья и образа жизни пациента.

Пятилетняя выживаемость — критерий, который часто используют для прогноза в онкологии. Он показывает процент людей, которые прожили 5 и более лет с того момента, как болезнь выявили. 

По статистике пятилетняя выживаемость пациентов с раком Педжета составляет:

  • 75–90% — если болезнь сочетается с протоковым раком in situ;

  • 63–75% — если обнаружен инвазивный рак.

Как можно снизить риск рака груди

Есть факторы, на которые повлиять нельзя — например, возраст или история рака в семье. Что можно сделать, чтобы снизить риск рака молочной железы:

  • не злоупотреблять алкоголем;

  • вести активный образ жизни;

  • питаться сбалансированно и разнообразно;

  • проходить скрининг рака молочной железы — по российским клиническим рекомендациям женщинам после 40 лет маммографию нужно делать раз в два года;

  • регулярно обследовать грудь самостоятельно.