В этой статье:
Роль матки в организме
Рак матки
Классификации опухоли
Причины возникновения рака матки
Симптомы рака матки
Осложнения рака матки
Диагностика рака матки
Лечение РТМ


Роль матки в организме

Матка — это важный орган женской репродуктивной системы, расположенный в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Она имеет форму груши и состоит из трех основных слоев: внутреннего эндометрия, мышечного миометрия и внешнего периметрия. Эндометрий — это слизистая оболочка, которая обновляется каждый менструальный цикл и играет ключевую роль в процессе имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Миометрий, состоящий из гладкой мускулатуры, отвечает за сокращения, необходимые во время родов, а периметрий защищает матку и обеспечивает её связь с окружающими органами.

Основная функция матки заключается в поддержании беременности, т. к. создает благоприятные условия для развития эмбриона, а также участвует в процессе родов, помогая вытолкнуть ребенка на свет. В менструальном цикле в этом органе происходит регулярное обновление эндометрия в случае отсутствия беременности.

Рак матки

Рак тела матки (РТМ) — это злокачественная опухоль, которая развивается из слизистой оболочки матки, т. е. эндометрия. Существует два основных типа РТМ, которые различаются по своим характеристикам и факторам риска:

  1. Первый тип опухолей встречается чаще и обычно диагностируется у женщин в более молодом возрасте. Эти опухоли часто возникают на фоне длительного воздействия эстрогенов из-за гиперплазии эндометрия. У женщин с этим типом рака часто отмечаются такие проблемы, как ожирение, диабет и высокое кровяное давление. Также могут быть обнаружены опухоли яичников, которые выделяют эстрогены, или синдром поликистозных яичников. Опухоли первого типа обычно имеют низкую степень злокачественности и, как правило, благоприятный прогноз. По статистике, около 80% случаев РТМ относятся именно к этому типу.

  2. Второй тип опухолей встречается реже, но имеет более высокую степень злокачественности и менее благоприятный прогноз. Эти опухоли чаще возникают у пожилых женщин и развиваются на фоне атрофии эндометрия, то есть истончения слизистой оболочки матки. Примерно 15-20% случаев РТМ относятся к этому типу.

Важно отметить, что около 5% случаев РТМ связаны с наследственными синдромами, такими как синдром Линча, который увеличивает риск развития различных видов рака, включая рак матки.

Классификации опухоли

Определение стадий рака тела матки (РТМ) проводится на основе данных, полученных во время операции и после гистологического исследования, для чего используются классификации TNM и FIGO.

Классификация TNM оценивает несколько факторов:

·         T — расположение опухоли;

·         N — состояние лимфатических узлов;

·         M — процесс метастазирования.

Классификация рака матки

В зависимости от микроскопической структуры рак матки делится на несколько морфологических типов:

  1. Аденокарцинома — злокачественная опухоль, возникающая из железистых клеток, часто связанная с гормональными изменениями.

  2. Плоскоклеточный рак — опухоль, развивающаяся из плоских эпителиальных клеток, характеризуется относительно хорошим прогнозом.

  3. Светлоклеточный рак — редкий тип, отличающийся светлой цитоплазмой клеток, часто имеет агрессивное течение.

  4. Серозный рак — наиболее распространенный тип, который, как правило, имеет плохой прогноз и часто выявляется на поздних стадиях.

  5. Железисто-плоскоклеточный рак — комбинированная форма, в которой присутствуют как железистые, так и плоскоклеточные компоненты.

  6. Муцинозный рак — опухоль, выделяющая слизь, что может затруднять диагностику и лечение.

  7. Недифференцированный рак — агрессивная форма, клетки которой не имеют четкой структуры, что делает прогноз неблагоприятным.

Злокачественные образования могут проявляться различными способами роста: экзофитный, когда опухоль растет в полость матки; эндофитный, при котором опухоль проникает в толщу мышечных стенок; или смешанный тип, сочетающий оба варианта.

Причины возникновения рака матки

На сегодняшний день точные причины появления злокачественных образований в матке остаются не до конца выясненными, тем не менее этот процесс чаще происходит при:

·         при раннем начале менструаций;

·         при позднем наступлении менопаузы;

·         при длительной ановуляции;

·         при эндокринном бесплодии;

·         при отсутствии беременностей и родов;

·         при поликистозе яичников или наличии гормонально активных опухолей в них;

·         при избыточной массе тела;

·         при сахарном диабете;

·         при длительном использовании гормональных препаратов;

·         при наследственной предрасположенности.

Чаще всего рак матки развивается в результате сложных нарушений в обмене углеводов и жиров, а также дисбаланса гормонов.

Симптомы рака матки

В отличие от большинства других видов онкологических заболеваний, рак матки проявляет себя симптомами уже на ранних стадиях, когда болезнь можно успешно лечить. Главным симптомом является появление кровянистых выделений из влагалища, которые могут возникнуть между месячными или после наступления климакса. Маточные кровотечения часто указывают на наличие опухоли тела матки на ранней стадии.

Кроме кровотечений, у пациенток с раком матки нередко наблюдаются обильные водянистые выделения белого цвета — лейкорея. На поздних стадиях заболевания выделения приобретают темный цвет и неприятно пахнут гнилью. Еще одним признаком может стать нарушение цикла менструаций: изменяется их продолжительность, а сами выделения становятся более интенсивными. При прогрессии заболевания женщины могут испытывать болезненные ощущения внизу живота, которые иногда отдают в поясничный отдел спины.

Осложнения рака матки

В отсутствие своевременной терапии опухолевый процесс прогрессирует, поражая близлежащие органы, включая мочевой пузырь и кишечник, а также формируя вторичные очаги в печени и лёгких.

При инвазии опухоли в кишечник или мочевой пузырь у пациенток могут наблюдаться гематурия и кровь в кале, нарушения мочеиспускания и дефекации, проявляющиеся в виде запоров или поносов. Метастатическое поражение печени может сопровождаться дискомфортом в правом подреберье, в то время как метастазы в легких вызывают интенсивные боли в груди, затрудненное дыхание и изнуряющий кашель.

Диагностика рака матки

Обследование, необходимое для установления диагноза, проводится перед началом любого лечения. Основные этапы диагностики включают в себя:

  1. Физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр.

  2. Получение образца ткани эндометрия методом аспирационной биопсии или раздельного диагностического выскабливания полости матки.

  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.

  4. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза с контрастированием для оценки глубины проникновения опухоли, распространения на шейку матки и состояния тазовых лимфоузлов. Оценка глубины поражения мышечного слоя матки возможна и с помощью УЗИ, выполненного опытным специалистом.

  5. Стандартные лабораторные анализы: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи, электрокардиограмма (ЭКГ).

  6. Рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования:

  1. Гистероскопия – визуальный осмотр полости матки с использованием оптического прибора.

  2. Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря.

  3. Колоноскопия – исследование толстой кишки.

  4. Компьютерная томография с контрастированием для оценки состояния лимфатических узлов (важно помнить, что на ранних стадиях заболевания только у менее 10% пациенток наблюдается увеличение метастатически измененных лимфоузлов).

  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости с контрастированием при подозрении на поражение паренхиматозных органов.

  6. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) для определения целесообразности хирургического вмешательства и исключения распространения процесса.

  7. Консультация генетика при возрасте пациентки до 50 лет или наличии отягощенного семейного анамнеза по раку матки и/или колоректальному раку.

Окончательный диагноз ставится на основе результатов аспирационной биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания матки, выполненных с гистероскопией или без нее. Обязательно указываются гистологический тип опухоли и степень ее злокачественности в соответствии с заключением патоморфолога.

Лечение РТМ

Рак тела матки чаще всего лечится с помощью операции. Хирургия является самым эффективным методом, и ее можно использовать как отдельно, так и вместе с другими методами лечения. Если операция невозможна из-за серьезных медицинских противопоказаний, врачи могут предложить лучевую терапию, которая направлена на уничтожение раковых клеток. Если и это невозможно, может быть назначена химиотерапия — лечение, которое использует лекарства для уничтожения раковых клеток. В некоторых случаях, особенно при определенном типе рака, может быть предложена гормональная терапия.

Для женщин репродуктивного возраста, если опухоль растет медленно и не проникает глубоко в ткани, возможно применение гормональной терапии, чтобы сохранить возможность забеременеть. Это лечение должно проводиться в специализированных медицинских учреждениях, где есть соответствующий опыт.

Важно отметить, что у женщин старше 40 лет крайне важна адекватная гормональная терапия, в т. ч. использование специальной внутриматочной спирали с гормональным компонентом.

Лечение должно длиться как минимум 6 месяцев, и для оценки его эффективности необходимо проводить регулярные обследования, например, гистероскопию, при которой врач осмотрит полость матки. Если через 6–12 месяцев после начала гормональной терапии не будет достигнут положительный результат, рекомендуется удалить матку. Если же лечение окажется успешным, то не ранее чем через 6 месяцев можно будет планировать беременность.