Пульпит у взрослых: симптомы, диагностика и методы лечения

В этой статье:
Что такое пульпит
Осложнения пульпита
Виды пульпита
Причины пульпита
Симптомы пульпита
Диагностика пульпита
Лечение пульпита
Профилактика пульпита

Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Что такое пульпит

Запущенный кариес, который не был вовремя диагностирован и вылечен, может привести к серьезным осложнениям, и самым распространенным из них можно назвать пульпит. 

Пульпит — это воспалительный процесс, затрагивающий пульпу зуба – мягкую сердцевину зуба, расположенную внутри него и содержащую нервы и кровеносные сосуды. Основной симптом данного заболевания — это острая, пульсирующая боль, которая может отдавать в ухо, висок или даже всю челюсть.

Осложнения пульпита

При пульпите визит к стоматологу – это жизненная необходимость, поскольку воспаление может распространиться на окружающие ткани. Возможными осложнениями пульпита являются:

• Периодонтит — воспаление тканей, расположенных вблизи корня зуба (периодонта). Инфекция постепенно распространяется сквозь корневой канал в кость челюсти. Симптомы периодонтита включают боль при надавливании на зуб, отек десны, подвижность зуба. Периодонтит может быть острым (с сильной болью и гнойным воспалением) или хроническим (с менее выраженными симптомами, но с постепенным разрушением кости).

• Абсцесс — скопление гноя в тканях вокруг зуба. Абсцесс может образоваться в десне (пародонтальный абсцесс) или в кости челюсти (периапикальный абсцесс). При абсцессе пациента беспокоит сильная пульсирующая боль, отек лица, покраснение десны, лихорадка, слабость. Абсцесс требует немедленного лечения, так как инфекция может распространиться дальше.

• Флегмона —  разлитой гнойный процесс в мягких тканях лица и шеи. Это состояние относится к жизнеугрожающим. При флегмоне нарастает обширный отек лица и шеи, нарушения дыхания и глотания, лихорадка, озноб, слабость. Флегмона требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

• Остеомиелит — воспаление костного мозга челюсти. Инфекция из зуба распространяется в кость и вызывает ее разрушение. Для остеомиелита характерна сильная боль в челюсти, отечность лица, повышение температуры тела, гнойные выделения из десны. Остеомиелит требует длительного лечения антибиотиками и, возможно, хирургического вмешательства.

• Сепсис — заражение крови, из-за попадания инфекционных агентов из зуба в кровь и распространяется по всему организму. Сепсис начинается с высокой температуры тела, озноба, учащенного сердцебиения, у пациента обнаруживается затрудненное дыхание, спутанность сознания. Сепсис – это крайне опасное состояние, угрожающее жизни человека.

• Потеря зуба. Если пульпит не лечить, инфекция постепенно разрушает зуб и окружающие его ткани. В конечном итоге зуб может стать подвижным и выпасть.

Хронический пульпит может быть связан с развитием других заболеваний, таких как ревматизм, эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) и гломерулонефрит (воспаление почек).

Своевременное и качественное лечение пульпита — залог благоприятного исхода. Если же пустить все на самотек, воспаление может распространиться дальше, вызвав серьезные осложнения, подчас угрожающие жизни.

Виды пульпита

В зависимости от характера и степени поражения, пульпиты классифицируются по нескольким признакам:

• Локализованный пульпит, при котором воспалительный процесс затрагивает лишь небольшую часть пульпы.

• Обширный пульпит, распространяющийся на большую часть пульпы зуба.

• Фиброзный пульпит, характеризующийся разрастанием соединительной ткани в пульпе, что приводит к ее уплотнению. Обычно это хроническая форма.

• Гангренозный пульпит, при котором происходит отмирание тканей пульпы с последующим разложением, что сопровождается неприятным запахом.

• Гиперпластический пульпит, для которого характерно образование полипа, выступающего в кариозную полость.

• Обратимый пульпит, при котором возможно сохранить жизнеспособность пульпы.

• Необратимый пульпит, при котором восстановление пульпы невозможно, требуется ее удаление.

• Некроз пульпы, т. е. полная гибель тканей пульпы.

Обострение хронического пульпита может проявляться в двух формах:

• Фиброзная форма, при которой происходит усиление воспаления в уже уплотненной пульпе

• Гангренозная форма, для которой характерна активация гнилостных процессов в мертвой пульпе

Причины пульпита

Развитие пульпита обусловлено воздействием различных раздражителей на пульпу. Основные причины включают:

• кариес;

• некачественные пломбы;

• инфекция извне;

• травмы зуба;

• температурные воздействия;

• химические раздражители.

Симптомы пульпита

Симптомы пульпита могут варьироваться, поскольку для каждой стадии болезни характерны разные признаки. Конечно же, основным симптомом воспалительного процесса является боль, носящая разный характер: навязчивый и постоянный, или внезапный, словно удар. Часто она усиливается ночью, когда приток крови к голове увеличивается, обостряя воспаление. Не всегда проблема проявляется острой болью. Иногда это может быть ощущение распирания, будто зуб «раздувается» изнутри, или пульсация, синхронная с сердцебиением. Даже просто постоянный дискомфорт в области зуба, пусть и не сильный, может быть признаком начинающейся проблемы.

Острая реакция на горячее или холодное — еще один тревожный звонок. Если от глотка ледяного напитка или горячего чая простреливает болью, это может быть последствием включения в патологический процесс глубоких тканей. Болезненная реакция на сладкое также не должна оставаться без внимания. Сахар подпитывает бактерии, которые, размножаясь, раздражают нервные окончания в зубе, вызывая дискомфорт.

Различия в симптоматике зависит и от формы пульпита. Так острый пульпит характеризуется резкой, приступообразной болью, усиливающейся от температурных раздражителей и сладкого, а хронический пульпит — менее интенсивной, ноющей. В зависимости от типа хронического воспаления, проявления могут значительно отличаться. Например, при фиброзном пульпите боль, вызванная раздражителями, обычно слабая и быстро проходит. Гангренозный пульпит, напротив, может проявляться зубной болью в ответ на температурные воздействия, а также неприятным запахом изо рта. Гипертрофический пульпит характеризуется разрастанием ткани пульпы, которая легко кровоточит. Болевые ощущения при этом обычно незначительны и могут возникать только во время еды.

Обострение хронического пульпита напоминает острую форму: появляются сильные, приступообразные боли, усиливающиеся от раздражителей и распространяющиеся по ходу тройничного нерва. При этом сохраняется и постоянная ноющая боль.

Если хронический пульпит не купировать, воспаление постепенно приводит к гибели нерва и сосудов в зубе (некрозу пульпы). Этот процесс может распространиться на окружающие зуб ткани, вызывая периодонтит – воспаление, которое поражает связки, удерживающие зуб в кости.

Диагностика пульпита

Во время первого приема врач внимательно выслушивает жалобы пациента, выясняя характер боли и триггеры, ее вызывающие, а также осматривает ротовую полость. Специалисту важно обнаружить признаки кариеса, особенно глубокого, с размягченным дентином. Важным этапом является проверка реакции зуба на температурные раздражители. Болезненная реакция на холодное или горячее – типичный признак пульпита.

В отличие от периодонтита, постукивание по зубу при пульпите обычно не вызывает боли. Однако, при зондировании кариозной полости, особенно вблизи пульповой камеры, возникает резкая, пронизывающая боль.

Для более точной диагностики используется электроодонтодиагностика (ЭОД). Этот метод позволяет оценить возбудимость пульпы электрическим током. При пульпите порог возбудимости обычно снижен и находится в пределах 18–60 мкА.

Рентгеновский снимок также дает врачу важную информацию, поскольку позволяет увидеть скрытые кариозные полости, оценить близость кариеса к пульповой камере, качество прилегания пломб и наличие изменений в костной ткани. Рентгенография помогает определить глубину поражения и исключить другие возможные причины боли.

Лечение пульпита

Выбор метода лечения пульпита зависит от стадии заболевания и состояния зуба. Врач может использовать такие методы как:

1. Биологический метод (сохранение пульпы). Этот метод применяется при начальных стадиях пульпита, по большей части у молодых пациентов. Врач обезболивает зуб, удаляет инфицированный дентин, очищает и дезинфицирует полость, накладывает лечебную прокладку с гидроксидом кальция, которая стимулирует восстановление тканей пульпы. Затем устанавливает временную пломбу. Через несколько дней, если боли нет, временная пломба заменяется на постоянную.

2. Витальная ампутация (удаление коронковой части пульпы). Применяется при среднем и глубоком пульпите, когда коронковая часть пульпы поражена, а корневая — сохранена. Врач обезболивает зуб, удаляет только коронковую часть пульпы, дезинфицирует оставшиеся ткани, закрывает рану лечебной прокладкой с гидроксидом кальция и устанавливает постоянную пломбу.

3. Витальная экстирпация (полное удаление пульпы). Это самый часто используемый метод лечения пульпита, при котором врач обезболивает зуб, полностью удаляет пульпу, тщательно промывает и дезинфицирует корневые каналы, заполняет их пломбирующим материалом и восстанавливает зуб постоянной пломбой или коронкой. После депульпирования зуб становится более хрупким, поэтому может потребоваться его защита керамическими накладками или коронками.

Выбор метода лечения зависит от тяжести поражения пульпы, состояния зуба и пожеланий пациента.

Если после проведенной терапии зуб продолжает болеть, необходимо повторно немедленно обратиться в клинику. Причины боли могут быть разными: аллергическая реакция на материал пломбы, выход пломбировочной пасты за пределы корня зуба, некачественная обработка корневых каналов.

Профилактика пульпита

Чтобы избежать пульпита, воспаления зубного нерва, важно соблюдать стандартные рекомендации врачей–стоматологов, связанные с гигиеной. Именно полноценная гигиена полости рта является ведущим методом предотвращения любых заболеваний ротовой полости. Важно чистить зубы дважды в день, используя зубную пасту с фтором, зубную щетку, флосс, ирригатор и другие приспособления для того, чтобы удалять остатки пищи из межзубных промежутков.

Не менее важно ограничить потребление сладостей и резкой, раздражающей пищи, т. к. она способствует развитию кариеса, осложнением которого и является пульпит. После употребления десерта стоит сразу же прополоскать рот водой.

Даже тем людям, которые не чувствуют никакого дискомфорта в ротовой полости, нужно посещать стоматолога для профилактических осмотров и профессиональной чистки зубов. Врач сможет вовремя обнаружить и вылечить кариес на ранней стадии, а также удалить отложения, которые способствуют развитию патологий десен и зубов. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов избежать осложнений и сохранить зуб.