В этой статье:
Что такое инсульт
Симптомы инсульта
Лечение инсульта
Реабилитация после инсульта
Этапы реабилитации
Коррекция двигательных нарушений


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Что такое инсульт

Инсульт – это серьезнейшее состояние, возникающее в результате внезапного прекращения или значительного ограничения кровоснабжения головного мозга. Дефицит кислорода и питательных веществ приводит к отмиранию мозговых клеток, что может повлечь за собой широкий спектр неврологических нарушений, инвалидность и даже смерть.

Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Существует два основных типа инсульта, различающихся по механизму развития:

Ишемический инсульт. Этот тип инсульта является наиболее распространенным. Он возникает при блокировке тромбом или эмболом (сгустком крови, оторвавшимся от другого участка тела) сосудов, несущих кровь к мозгу. Чем дольше продолжается блокировка, тем больше клеток мозга погибает. На долю ишемического инсульта приходится порядка 85-88% всех инсультов. Ишемические инсульты различаются по причинам, вызывающим нарушение кровотока:

  • Кардиоэмболический инсульт. В таком случае тромб формируется в сердце, часто из-за нарушений сердечного ритма, например, мерцательной аритмии, или после перенесенного инфаркта миокарда. Оторвавшийся тромб током крови попадает в мозг, блокируя поступление в него крови.

  • Атеротромботический инсульт. Этот тип инсульта связан с атеросклерозом – патологией, при которой на стенках артерий формируются бляшки, сужающие просвет сосуда и служащие местом образования тромбов, которые в конечном итоге блокируют кровоток.

  • Лакунарный инсульт. Такой тип инсульта развивается при закупорке мелких кровеносных сосудов, подающих кровь в глубокие структуры мозга, в результате чего образуются небольшие полости (лакуны) в ткани мозга.

  • Инсульт, имеющий иные причины. Некоторые болезни, такие как васкулит (воспаление стенок кровеносных сосудов) или болезнь моямоя (прогрессирующее сужение кровеносных сосудов), также могут приводить к ишемическому инсульту. Тромбофилия, состояние, характеризующееся повышенной свертываемостью крови, также увеличивает возможность образования тромбов и развития инсульта.

  • Инсульт неизвестной этиологии. В значительном проценте случаев (около 36%) точную причину ишемического инсульта установить невозможно.

Геморрагический инсульт. Данный тип инсульта является следствием разрыва стенок сосуда, что вызывает кровоизлияние. Геморрагические инсульты подразделяются на:

  • Субарахноидальное кровоизлияние, при котором кровь изливается в пространство между мозгом и его оболочками (субарахноидальное пространство). Это может вызвать раздражение мозговых оболочек, отек мозга и спазм сосудов.

  • Внутримозговое кровоизлияние, при котором кровь изливается непосредственно в ткань мозга. Объем излившейся крови определяет тяжесть последствий. Большие кровоизлияния могут приводить к образованию гематомы, сдавливающей окружающие ткани мозга и вызывающей их смещение. Кровоизлияния малых размеров могут пропитывать ткань мозга кровью, нарушая их нормальное функционирование.

  • Кровоизлияние в желудочки головного мозга. В такой ситуации кровь попадает в желудочки головного мозга, приводя к сбоям в терморегуляции и изменении нормального функционирования процессов дыхания и кровообращения.

В общем и целом, все инсульты развиваются как следствие нарушения нормального тока крови в мозге после закупорки сосуда или разрыва сосуда и последующего кровоизлияния в мозг.

Причины ишемического инсульта:

  • атеросклероз — образование холестериновых бляшек, сужающих просвет сосудов;

  • тромбоэмболия — закупорка сосуда фрагментами тромба;

  • сахарный диабет, являющийся причиной атеросклероза и повышения вязкости крови;

  • высокое артериальное давление, увеличивающее нагрузку на сосуды.

Причины геморрагического инсульта:

  • артериовенозная мальформация (АВМ) — врожденная патология сосудов, при которой артерии и вены соединяются напрямую, что увеличивает риск разрыва;

  • аневризма — утончение и выпячивание стенки сосуда, которое может лопнуть при повышении давления;

  • тромбоз вен мозга — блокировка вен, вызывающая экстремальное повышение давления.

Факторы риска развития инсульта любой этиологии включают в себя:

  • высокий уровень холестерина;

  • гипертонию;

  • курение и наркотики;

  • ожирение;

  • прием оральных контрацептивов;

  • прием антикоагулянтов.

Симптомы инсульта

Основными симптомами инсульта:

  • внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одностороннего характера;

  • затруднение при произнесении слов, непонятная речь, трудности понимания чужой речи;

  • внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза;

  • проблемы с координацией движений, головокружения, шаткость походки;

  • внезапная сильная боль в голове;

  • кратковременная или длительная потеря сознания.

Лечение инсульта

Для проведения адекватной терапии пациента необходимо как можно скорее доставить в отделение интенсивной терапии или реанимации, в котором непрерывно контролируют жизненно важные показатели: частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела, кислородное насыщение крови и сердечный ритм. При повышенном давлении назначают гипотензивные препараты и слегка поднимают изголовье кровати на 30 градусов. Чтобы предотвратить отек мозга и дыхательных путей, пациенту могут быть назначены противоотечные средства. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, а также используют препараты, поддерживающие сердцебиение.

При ишемическом инсульте лечение максимально эффективно в первые часы после его начала. Обычно назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также антикоагулянты, антиагреганты и тромболитики, которые растворяют тромбы и предотвращают образование новых. В случае невозможности тромболизиса проводят тромбэктомию — удаление тромба хирургическим путем. При выраженном отеке мозга может потребоваться декомпрессионная краниэктомия — операция по иссечению части костей черепа. Для регенерации клеток мозга и улучшения снабжения тканей кислородом назначают нейропротекторы.

Лечение геморрагического инсульта обязательно включает консультацию нейрохирурга. При небольших кровоизлияниях допустимо консервативное лечение, но при больших гематомах и отеке мозга проводят хирургические операции: эндоваскулярные (закрытие аневризмы спиралью или клипсой) или микрохирургические (через отверстие в черепе). В тяжелых случаях проводят декомпрессивную трепанацию, удаляя часть костей черепа, чтобы снизить давление на мозг, и удаляют гематому, угрожающую окружающим тканям.

Реабилитация после инсульта

После перенесенного инсульта начинается долгий и непростой путь к восстановлению. Этот процесс, требующий терпения и упорства, может занять значительное время, иногда даже годы. Главная цель реабилитации – максимально вернуть утраченные навыки, которые пострадали из-за поражения мозга. Это касается двигательных функций, таких как способность управлять конечностями, координации, памяти и речи.

Реабилитация после инсульта — это долгий и сугубо индивидуальный процесс, зависящий от множества факторов, среди которых:

  1. Возраст пациента: молодые люди восстанавливаются быстрее благодаря активным метаболическим процессам, пожилым пациентам требуется больше времени.

  2. Своевременность оказания врачебной помощи: чем раньше было начато лечение, тем выше шансы на скорейшее восстановление.

  3. Состояние здоровья до инсульта: наличие хронических заболеваний, включая диабет, гипертонию или ожирение, значительно увеличивает период реабилитации.

  4. Количество инсультов: первый инсульт обычно легче переносится, последующие инсульты могут привести к более тяжелым последствиям и удлинить период восстановления.

  5. Масштаб поражения мозга: чем крупнее зона повреждения, тем сложнее и дольше восстановление.

  6. Давление и его стабильность: скачки давления могут негативно повлиять на процесс восстановления.

Этапы реабилитации

Реабилитация после инсульта проходит в несколько этапов:

  1. Первый этап (21 день после госпитализации): интенсивное лечение, нормализация давления и сердечной деятельности, назначение препаратов и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Главная цель — восстановление способности сидеть и стоять, проведение лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.

  2. Второй этап (3–6 месяцев): восстановление двигательной активности парализованных конечностей, продолжение лечебной физкультуры. Реабилитация может проходить дома или в медицинском учреждении.

  3. Третий этап (6 месяцев–1 год): возврат бытовых навыков, психологической адаптации и независимости пациента. Родственники играют важную роль в поддержке и обучении необходимым навыкам.

Весь процесс требует систематического и последовательного подхода, регулярности и настойчивости.

Коррекция двигательных нарушений

Основной причиной инвалидности после инсульта являются двигательные нарушения, такие как параличи, нарушения координации и слабость в руках и ногах, поэтому работа реабилитологов направлена прежде всего на восстановление двигательных функций, а также при необходимости речи, памяти и социальной адаптации пациента.

Для достижения этих целей применяется целый комплекс мер, включающих медикаментозные и немедикаментозные методы. Медикаментозная реабилитация после инсульта необходима для восстановления функций мозга, улучшения кровообращения и обменных процессов между нейронами, включая применение ноотропов, биогенных стимуляторов, антихолинэстеразных препаратов, миорелаксантов и витаминов группы В. Продолжительность курса лечения варьируется от нескольких недель до года в зависимости от состояния пациента. Немедикаментозные методы реабилитации могут включать в себя различные физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Так, например, электростимуляция мышц помогает восстановить их тонус и способность к сокращению, что особенно важно для парализованных конечностей. Лечебная физкультура, включающая упражнения на специализированных тренажерах, направлена на восстановление силы, выносливости и координации движений, а лечебный массаж способствует улучшению кровообращения и уменьшению мышечного напряжения.

Большое внимание при восстановлении пациента уделяется восстановлению речи. Артикуляционные упражнения и занятия с логопедом помогают пациентам заново научиться максимально четко и понятно произносить звуки и слова, понимать речь и строить предложения.

После инсульта многие пациенты жалуются на повышенную тревожность или раздражительность, тоску и апатию, поэтому для восстановления психологического благополучия применяются когнитивно-поведенческая терапия, антидепрессанты и социальная реабилитация, включающая поиск подходящей трудовой занятости.

Важным элементом современной реабилитации является постурографическая реабилитация. Этот метод использует специальные платформы, которые позволяют оценить и улучшить равновесие и устойчивость пациента. Постурография помогает восстановить способность удерживать равновесие, что особенно важно для предотвращения падений и возвращения к самостоятельной ходьбе.

Программа реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Лечащий врач, совместно со специалистами реабилитационного центра или отделения, учитывает степень поражения мозга, общее состояние здоровья пациента и его особенности. Реабилитационные мероприятия могут проводить неврологи, физиотерапевты, эрготерапевты, логопеды, психологи совместно с массажистами и инструкторами ЛФК.

Успех реабилитации также в немалой степени зависит от активного участия пациента и его родственников. Чем больше стараний прикладывает пациент, тем выше вероятность достижения положительных результатов и возвращения к активной жизни.