В этой статье:
Роль ранней диагностики и профилактики почечных болезней
Лабораторные исследования для диагностики заболеваний почек
Когда сдавать анализы
Когда следует обращаться к нефрологу


Роль ранней диагностики и профилактики почечных болезней

Почки являются жизненно важными органами, выполняющими роль природного фильтра, очищая кровь от вредных веществ и регулируя баланс жидкости и электролитов. Помимо выведения отходов, они производят гормоны, необходимые для кроветворения и поддержания нормального артериального давления, а также контролируют кислотно-щелочное равновесие. Нарушения в работе почек могут негативно повлиять на сердечно-сосудистую, иммунную системы и даже головной мозг. По данным ВОЗ, хронические заболевания почек являются причиной миллионов случаев инвалидности и преждевременной смертности, особенно в развитых странах из-за нездорового питания и недостатка физической активности.

Симптомы почечных заболеваний варьируются в зависимости от стадии. При острых состояниях часто возникают сильные боли в пояснице, высокая температура, тошнота и рвота. Хронические формы могут протекать незаметно, без выраженных проявлений, что представляет серьезную опасность.

Важно немедленно обратиться к нефрологу или урологу при появлении следующих признаков: частое или редкое мочеиспускание, боли, изменения цвета или запаха мочи, отечность лица и конечностей (особенно по утрам), беспричинная усталость и снижение аппетита. Высокое артериальное давление, часто связанное с заболеваниями почек, также является важным сигналом для обследования, даже при отсутствии других симптомов.

Для оценки состояния почек врачи рекомендуют комплексное обследование, включающее лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики.

Лабораторные исследования для диагностики заболеваний почек

Общий клинический анализ крови 

Данное исследование ориентировано на оценку работоспособности почек и состояния минерального обмена. Оно предусматривает измерение таких показателей, как креатинин и мочевина, для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и оценки способности почек к выведению продуктов обмена. Концентрации кальция, фосфатов и электролитов (натрия, калия, хлора) важны для выявления метаболических нарушений, которые могут указывать на почечную дисфункцию.

Процедура проводится в лаборатории на голодный желудок, как правило, в утренние часы. Производится забор образца венозной крови из вены, чаще всего в области локтевого сгиба. Кровь подвергается центрифугированию для отделения сыворотки, которая затем анализируется на автоматизированном анализаторе с использованием специальных реагентов. Процесс занимает незначительное время, и результаты обычно доступны в течение 1–2 дней.

Референсные значения:

·         Креатинин: 44–106 мкмоль/л (женщины), 62–115 мкмоль/л (мужчины).

·         Мочевина: 2.5–8.3 ммоль/л.

·         Кальций: 2.1–2.6 ммоль/л (общий).

·         Фосфат: 0.87–1.45 ммоль/л.

·         Натрий: 136–145 ммоль/л.

·         Калий: 3.5–5.1 ммоль/л.

·         Хлор: 98–107 ммоль/л.

Нарушения уровней креатинина, мочевины, кальция, фосфатов и электролитов часто свидетельствуют о различных заболеваниях, в первую очередь связанных с функционированием почек и эндокринной системы.

Увеличение концентрации креатинина и мочевины в крови обычно является индикатором снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), что может быть следствием острого или хронического повреждения почек, в частности, при гломерулонефрите. С другой стороны, пониженный уровень креатинина может наблюдаться при гипотиреозе или уменьшении мышечной массы.

Отклонения уровня кальция от нормы также имеют диагностическое значение. Повышенный кальций может указывать на гиперпаратиреоз или наличие метастазов злокачественных новообразований, в то время как низкий уровень может быть связан с гипопаратиреозом или недостатком витамина D.

Высокий уровень фосфатов часто является признаком почечной недостаточности, а низкий — может указывать на гиперпаратиреоз или недостаточное питание.

Дисбаланс электролитов, таких как калий и натрий, также может свидетельствовать о различных патологических состояниях. Гиперкалиемия (повышенный уровень калия) может спровоцировать нарушения сердечного ритма при почечной дисфункции, а гипонатриемия (пониженный уровень натрия) часто связана с проблемами желудочно-кишечного тракта или гормональными нарушениями.

Общий анализ мочи

Первичная диагностическая процедура, позволяющая обнаружить воспалительные процессы, инфекционные заболевания и дисфункции мочевой системы, в том числе почек. Включает в себя оценку физических характеристик мочи, ее химического состава и идентификацию аномальных компонентов, таких как протеин, эритроциты или микроорганизмы.

Для проведения анализа пациент собирает среднюю порцию утренней мочи в стерильную емкость, предварительно выполнив гигиенические процедуры половых органов. Собранный образец необходимо доставить в лабораторное отделение в течение одного-двух часов. Исследование включает микроскопическое изучение осадка мочи, определение уровня pH, измерение удельного веса и использование химических индикаторных полосок. Общая продолжительность анализа составляет несколько минут, а результаты предоставляются в день сдачи образца.

Референсные значения:

·         Цвет: Светло-желтый.

·         Плотность: 1.010–1.025.

·         pH: 5–7.

·         Белок: Отсутствует или <0.1 г/л.

·         Глюкоза: Отсутствует.

·         Лейкоциты: 0–3 в поле зрения.

·         Эритроциты: 0–1 в поле зрения.

·         Цилиндры: Отсутствуют или единичные.

Наличие крови в моче (гематурия) может являться признаком мочекаменной болезни, инфекционного процесса или злокачественного новообразования в почках. Повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитурия) указывает на возможный пиелонефрит или цистит. Обнаружение белка в моче (альбуминурия) свидетельствует о гломерулонефрите или диабетической нефропатии.

Аномально высокая удельная плотность мочи наблюдается при обезвоживании, а пониженная – при хронической почечной недостаточности. Выявление бактерий или слизи говорит о наличии инфекции в мочевыводящих путях. Обнаружение осадка, состоящего из солей (оксалатов, уратов), предполагает предрасположенность к формированию камней в почках.

Биохимический анализ крови

Детальная оценка метаболических процессов, связанных с почками, печенью и обменом веществ. Включает маркеры почечной функции, электролиты, липиды и другие показатели для диагностики хронической болезни почек, электролитных дисбалансов или сопутствующих заболеваний.

Для проведения биохимического анализа требуется венозная кровь, взятая у пациента на голодный желудок. Анализ выполняется автоматизированным способом, с применением ферментативных методов исследования. Полученные результаты лабораторных исследований будут готовы в течение одного-двух дней.

Референсные значения:

·         Глюкоза: 3.9–6.1 ммоль/л.

·         Общий белок: 64–83 г/л.

·         Альбумин: 35–50 г/л.

·         Холестерин: <5.2 ммоль/л (общий).

·         Билирубин: 3–20 мкмоль/л (общий).

·         АЛТ: 0–40 Ед/л.

Нефротический синдром часто сопровождается гипоальбуминемией, возникающей вследствие значительной потери белка почками. Повышенные уровни креатинина и мочевины указывают на почечную недостаточность. Гипергликемия может свидетельствовать о наличии диабета, осложняющего состояние почек. Высокий уровень холестерина связан с атеросклерозом, усугубляющим почечные заболевания.

Повышенный билирубин может указывать на проблемы с печенью, однако при заболеваниях почек его уровень может увеличиваться из-за нарушения выведения.

Комплексный анализ этих показателей, включая электролиты, важен для дифференциальной диагностики и оценки гидратации, а также функционального состояния почек, позволяя выявить первопричину патологии.

Определение уровня C-реактивного белка

Определение уровня воспалительного процесса в теле, нередко сопутствующего инфекционным или аутоиммунным патологиям почек, например, пиелонефриту или гломерулонефриту. Данный анализ служит неспецифическим индикатором, позволяющим разграничить инфекционную природу заболеваний почек от иных этиологических факторов.

Взятие венозной крови натощак. Анализ проводится методом иммунотурбидиметрии или латексной агглютинации на автоматическом анализаторе. Результаты готовятся в течение дня.

Референсные значения: <5 мг/л (низкий уровень воспаления); иногда указано как 0–10 мг/л в зависимости от метода.

Повышение (>5–10 мг/л) указывает на активное воспаление: инфекцию мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит), системные заболевания (красная волчанка) или обострение хронической болезни почек. Очень высокие уровни (>100 мг/л) — тяжелые бактериальные инфекции или ревматоидные состояния. Нормальный CRP не исключает почечные проблемы, но снижение на фоне лечения подтверждает эффективность (например, антибиотиков при инфекции).

Проба мочи по Нечипоренко

Для выявления латентного воспалительного процесса или деструктивных изменений в почках, особенно когда результаты общего анализа мочи неоднозначны, проводят количественное определение форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в моче.

Для исследования требуется средняя порция утренней мочи (после проведения гигиенических процедур), объемом приблизительно 50–100 мл. В лабораторных условиях образец подвергается центрифугированию, после чего проводится подсчет количества элементов в 1 мл осадка с использованием микроскопии. Важным условием является немедленная доставка образца в лабораторию; результаты анализа обычно готовы через 1–2 дня.

Референсные значения:

·         Лейкоциты: <2000 в 1 мл.

·         Эритроциты: <1000 в 1 мл.

·         Цилиндры: <20 в 1 мл.

Лейкоцитурия (>2000) — бактериальный пиелонефрит или цистит. Гематурия (>1000) — гломерулонефрит, камни или травма. Наличие цилиндров (особенно гиалиновых или зернистых >20) — повреждение канальцев при нефрите или недостаточности. Помогает дифференцировать между инфекцией и неинфекционным поражением почек.

Проба мочи по Зимницкому

Оценка концентрационной способности почек и суточного ритма мочеиспускания, чтобы выявить нарушения в работе канальцев, таких как при хронической почечной недостаточности, диабетическом повреждении или полиурии.

Пациент собирает мочу в 8 контейнеров каждые 3 часа в течение суток (с 9:00 до 21:00, плюс ночную порцию). Утром измеряют объем каждого контейнера, оценивают плотность. Важно придерживаться нормального питьевого режима и питания. Анализ проводится в лаборатории путем рефрактометрии.

Референсные значения:

·         Суточный объем мочи: 800–2000 мл.

·         Плотность: 1.010–1.030 (разность между максимальной и минимальной >0.010–0.015).

·         Дневной/ночной объем: Преобладание дневного (2/3 от суточного).

Нарушения концентрационной способности почек проявляются различными изменениями объема и плотности мочи. Отсутствие колебаний плотности мочи указывает на повреждение почечных канальцев, которое часто наблюдается при хронических заболеваниях. Выраженная ночная полиурия, то есть увеличение объема мочи в ночное время, может быть ассоциировано с циститом или хронической почечной недостаточностью.

Сочетание низкой плотности мочи и значительного диуреза, превышающего два литра в сутки (полиурия), может свидетельствовать о несахарном диабете или функциональных нарушениях в работе почек. Высокая плотность мочи, сопровождающаяся уменьшенным объемом выделяемой жидкости, обычно указывает на обезвоживание организма или развитие острой почечной недостаточности.

Когда сдавать анализы

Анализы рекомендуется проводить в следующих случаях:

  1. При проявлении симптомов почечных нарушений: если вы испытываете боли в области поясницы, у вас отекают ноги или лицо, участилось или, наоборот, стало редким мочеиспускание, в моче появились кровь или пена, повысилось артериальное давление, чувствуете постоянную усталость, испытываете жажду, но при этом аппетит снизился. Эти симптомы могут свидетельствовать о неполадках в работе почек.

  2. В целях профилактики: особенно это касается людей в возрасте 40–50 лет и старше, а также лиц с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония, ожирение, заболевания сердца и сосудов, или при наличии случаев почечных заболеваний в семейном анамнезе.

  3. Для беременных женщин: для исключения гестационного диабета или преэклампсии, которые оказывают воздействие на почки, а также после перенесенных инфекций мочевыводящих путей.

Когда следует обращаться к нефрологу

Нефролог – это врач, специализирующийся на диагностике и лечении почечных заболеваний. При подозрении на проблемы с почками своевременная консультация этого специалиста крайне важна.

Изменения в результатах анализов – это первый признак, требующий внимания. Если лабораторные исследования выявляют отклонения, указывающие на снижение функции почек или наличие воспалительного процесса, необходимо обратиться к нефрологу.

При появлении тревожных симптомов, таких как отеки (особенно на лице и ногах), общая слабость, постоянная жажда, также следует как можно скорее получить консультацию специалиста.

Пациентам с диагностированным диабетом, артериальной гипертензией или аутоиммунными заболеваниями консультация нефролога поможет предотвратить развитие хронической болезни почек и защитить от прогрессирования уже имеющегося заболевания.