В этой статье:
Посттравматические головокружения
Виды и причины посттравматических головокружений
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
Перилимфатическая фистула
Перелом височной кости
Сотрясение лабиринта
Головокружение после черепно-мозговой травмы
Методы реабилитации при посттравматических головокружениях


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Посттравматические головокружения

Головокружение — одно из наиболее распространенных последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ). По статистике, до 60% пострадавших сталкиваются с проблемой головокружения, что делает его вторым по частоте симптомом после головной боли.

К сожалению, несмотря на высокую распространенность этого состояния, не всегда оно диагностируется верно. Трудности в диагностике этого состояния объясняются несколькими факторами. Во-первых, понятие "головокружение" часто трактуется неправильно. Пациенты нередко называют головокружением другие ощущения, такие как неустойчивость, легкое опьянение, покачивание или тяжесть в голове. Настоящим головокружением принято считать иллюзию движения или вращения предметов вокруг себя или собственное вращение в пространстве. Эти другие ощущения, как правило, не связаны с вестибулярной системой и могут быть следствием стресса или травм шейного отдела позвоночника.

Во-вторых, головокружение после ЧМТ часто связывают с сотрясением мозга, упуская из виду патогенез. На самом деле, причины головокружения могут быть разнообразными и зависеть от повреждений различных отделов нервной системы. Это могут быть как повреждения периферического вестибулярного аппарата (вестибулярных нервов и рецепторов внутреннего уха), так и центральной нервной системы (ствол мозга, вестибулярные ядра).

Виды и причины посттравматических головокружений

Для того, чтобы назначить правильное лечение, врачу важно уточнить природу головокружения. Основные причины посттравматического головокружения включают:

  1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — состояние, вызванное смещением частиц кальция в полукружных каналах внутреннего уха.

  2. Перилимфатическая фистула — разрыв мембраны, разделяющей среднее и внутреннее ухо, вызывающая дисбаланс жидкостей и головокружение.

  3. Перелом височной кости — прямая травма височной кости, которая может привести к повреждению среднего и внутреннего уха.

  4. Сотрясение лабиринта — прямое повреждение внутреннего уха при травме головы

  5. Повреждения ствола мозга — повреждения центральных областей мозга, отвечающих за обработку сигналов от вестибулярной системы.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это заболевание внутреннего уха, которое проявляется короткими приступами сильного головокружения, возникающими при определенном положении головы, особенно при поворотах или смене положения тела. Это состояние часто развивается после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), но может встречаться и без видимой причины (идиопатическое ДППГ). Посттравматическое ДППГ — это распространенное последствие черепно-мозговой травмы, которое может значительно снизить качество жизни пациента.

Причина заболевания связана с попаданием мельчайших частиц кальция (отолитов) в полукружные каналы внутреннего уха. Эти частицы образуются из-за разрушения отолитовой мембраны, расположенной в преддверии лабиринта. Во время поворота головы или перемещения тела отолиты попадают в один из полукружных каналов, раздражая чувствительные рецепторы и вызывая ощущение вращения. Чаще всего отолиты попадают в задний полукружный канал, что объясняется его анатомическим положением и гравитационным влиянием. Гораздо реже отолиты проникают в горизонтальный или передний каналы.

Основной симптом такого состояния — это короткое (секундное или минутное) головокружение, возникающее при изменении положения головы. Человек может почувствовать, что комната или предметы вокруг него крутятся, особенно при поворачивании в кровати, подъёме из положения лежа или наклонении головы. В большинстве случаев головокружение проходит самостоятельно, но при повторении провоцирующих движений оно возобновляется.

Диагностика ДППГ основана главным образом на клинических симптомах и специальном исследовании — позиционных пробах. Проба Дикса-Холлпайка является золотым стандартом диагностики ДППГ. При её проведении врач помещает пациента в позицию, провоцирующую головокружение, и наблюдает за направлением нистагма (непроизвольные движения глаз), характерного для данного заболевания.

Основой лечения ДППГ являются специальные лечебные маневры, направленные на освобождение полукружных каналов от отолитов. Наиболее известны маневры Эпли и Семонта, которые эффективны в 95% случаев. Маневры выполняются врачом и основаны на серии манипуляций, призванных переместить отолиты обратно в преддверие лабиринта, откуда они не могут вызывать головокружение.

При посттравматическом ДППГ эффективность лечебных маневров может быть чуть ниже, и риск рецидивов выше, чем при идиопатическом варианте. В редких случаях, когда консервативные методы неэффективны, возможны хирургические вмешательства.

Перилимфатическая фистула

Перилимфатическая фистула — это патологическое соединение между внутренним и средним ухом, при котором внутренняя жидкость (перилимфа) из внутреннего уха просачивается в среднее ухо, а воздух из среднего уха попадает во внутреннее. Вследствие этого возникает нарушение передачи звуковой информации и электрической активности во внутреннем ухе.

Такое состояние чаще всего возникает после черепно-мозговой травмы, особенно если произошло повреждение височной кости или внутреннего уха. Баротравма, инфекции, повышенное артериальное давление и гипертония также могут стать причинами перилимфатической фистулы.

Образование отверстия чаще всего происходит в области мембраны круглого окна внутреннего уха (примерно в 54% случаев), реже — в кольцевой связке (15%) или подошвенной пластинке стремени (6%). Через эти отверстия жидкость из внутреннего уха выходит, а воздух поступает внутрь, нарушая нормальный баланс жидкости и электрический потенциал.

Человек с перилимфатической фистулой сталкивается с рядом симптомов:

  1. Внезапное снижение слуха, которое может быть как кондуктивным (затрудняется передача звука через среднее ухо), так и нейросенсорным (страдает нервная передача сигнала);

  2. Шум в ушах (тиннитус), который может быть постоянным или возникать периодически;

  3. Головокружение, особенно усиливающееся при кашле, чихании, физических нагрузках или натуживании;

  4. Нистагм — непроизвольные движения глаз, сопровождающиеся головокружением.

Диагностика перилимфатической фистулы включает провокационные тесты, при которых пациент лежит с закрытой резиновой грушей в слуховом проходе, а врач контролирует реакцию на повышение давления воздухом. Если пациент чувствует головокружение и появляется нистагм, это свидетельствует о наличии фистулы. Другой диагностический приём — нажатие на козелок уха (симптом Эннебера), который также может вызвать головокружение и нистагм. Томографическое исследование (КТ) часто не позволяет увидеть отверстия, т. к. они слишком малы.

Лечение перилимфатической фистулы может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение включает постельный режим, успокаивающие и противорвотные препараты, запрет на кашель, чихание, физические усилия и высмаркивание. Длительность лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и может составлять от нескольких дней до нескольких недель. Если консервативные методы не приносят результата или состояние ухудшается, рекомендуется хирургическое лечение. Оно включает миринготомию (надрез барабанной перепонки), ревизию окон лабиринта и закрытие дефектов мембран с помощью жировой ткани, перихондрома или фасции. В большинстве случаев (около 85%) после операции слух в оперированном ухе заметно улучшается.

Перелом височной кости

Перелом височной кости — это серьезное повреждение, возникающее при черепно-мозговой травме. Врачи традиционно разделяют переломы височной кости на два типа. Первый тип — продольные переломы, встречающиеся примерно в 80% случаев. При таких переломах линия разрыва проходит параллельно основанию черепа, повреждая среднее ухо и слуховые косточки, но обычно не затрагивая лабиринт и преддверно-улитковый нерв, отвечающий за слух и равновесие. Второй тип — поперечные переломы, которые встречаются реже (около 20% случаев). Они пересекают височную кость поперек, повреждая костный лабиринт, лицевой нерв и преддверно-улитковый нерв. Такие переломы могут привести к полной потере слуха и параличу мимических мышц лица.

Перелом височной кости сопровождается характерными симптомами: снижением слуха, головокружением, синяками в области сосцевидного отростка (симптом Бэттла), а также параличом лицевого нерва, который проявляется в виде асимметрии лица.

Диагностика перелома основывается на клинических признаках и рентгенологическом исследовании. Лечение такой травмы включает постельный режим, применение лекарственных средств для облегчения симптомов головокружения и тошноты. Также пациентам рекомендуются упражнения для восстановления равновесия и компенсации вестибулярных нарушений.

Сотрясение лабиринта

Сотрясение лабиринта — это состояние, возникающее после черепно-мозговой травмы и характеризующееся повреждением внутреннего уха, которое приводит к головокружению, шуму в ушах и снижению слуха. Считается, что травма вызывает резкое колебание давления жидкостей во внутреннем ухе, что приводит к микроповреждениям в структуре органа слуха и равновесия. Внешние признаки сотрясения лабиринта включают преходящее снижение слуха, шум в ушах и головокружение, которые могут длиться несколько дней или недель. Голова кажется тяжелой, пациент ощущает неуверенность при передвижении, возникают проблемы с равновесием и ориентацией в пространстве.

Определить сотрясение лабиринта можно по результатам калорической пробы, при которой врач вводит прохладную или теплую воду в слуховой проход, оценивая реакцию вестибулярного аппарата.

Лечение сотрясения лабиринта в остром периоде включает постельный режим, применение вестибулярных супрессантов и противорвотных препаратов, однако такие медикаменты задерживают процесс восстановления, поэтому их использование ограничивается первыми днями после травмы. Позднее рекомендуется начинать специальную гимнастику для восстановления вестибулярной функции, которая помогает организму адаптироваться к произошедшим изменениям и компенсировать нарушения равновесия.

Головокружение после черепно-мозговой травмы

Головокружение, возникающее после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), в редких случаях может быть связано с повреждением ствола мозга. Такая ситуация может возникнуть как непосредственно в момент травмы, так и позже, если травма вызвала расслоение позвоночной артерии, снабжающей кровью ствол мозга. Кровоизлияние или закупорка сосудов ствола мозга ведут к нарушению кровоснабжения вестибулярных ядер и других центров, участвующих в поддержании равновесия и координации движений.

Головокружение центрального происхождения обычно сопровождается другими симптомами повреждения мозга, такими как нарушения сознания, головная боль, рвота, нарушение зрения, координации движений и чувствительности. В таких случаях головокружение становится лишь одним из многочисленных проявлений тяжелого повреждения мозга.

Постановка диагноза в подобных ситуациях требует проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), которые позволяют выявить повреждения ствола мозга и исключить другие причины головокружения.

Лечение такого головокружения направлено на устранение основного повреждения мозга и включает как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление функций равновесия и координации.

Методы реабилитации при посттравматических головокружениях

Посттравматическое головокружение часто сопровождается нарушениями равновесия и координации движений. Для восстановления утраченных функций врачи используют различные методы реабилитации, направленные на адаптацию организма к новым условиям и ускорение процесса восстановления:

  1. Физиотерапия и лечебная физкультура. ЛФК является одним из самых эффективных методов реабилитации после травм головы. Комплекс специальных упражнений, направленных на тренировку вестибулярного аппарата, помогает улучшить координацию движений и уменьшить симптомы головокружения. Сюда входят упражнения на равновесие и координацию, специальные позиционные маневры (например, маневр Эпли для избавления от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения), а также занятия на шведской стенке, фитболе и других тренажерах, улучшающих вестибулярную устойчивость. Из физиотерапевтических методов в ходе реабилитации чаще всего используются различные виды электростимуляции. Электростимуляторы помогают восстановить функцию нервов и мышц, задействованных в процессе поддержания равновесия. Электрические импульсы активируют нервные волокна, стимулируя их восстановление и улучшая передачу сигналов от рецепторов равновесия к мозгу.

  2. Вестибулярная реабилитация. Такой метод направлен на обучение мозга воспринимать сигналы от вестибулярной системы и интерпретировать их правильно. Этот подход помогает пациенту адаптироваться к изменившимся условиям и уменьшить зависимость от вестибулярных сигналов. В вестибулярную реабилитацию входят упражнения на улучшение устойчивости и походки, упражнения на реагирование на изменения положения тела и головы, а также тренировки на постурографической платформе — специальном медицинском оборудовании, предназначенном для диагностики и тренировки равновесия. Платформа оборудована датчиками, которые регистрируют положение тела и движения пациента, передавая информацию на монитор. Пациенту предлагается стоять на платформе, совершая различные задания, например, изменять положение тела, балансировать на одной ноге или совершать повороты головы.

Преимущества занятий на постурографической платформе заключаются в возможности мониторинга состояния пациента в режиме реального времени, а также создании индивидуализированной программы реабилитации, рассчитанной на нужды конкретного пациента.

Немалую роль в ускорении восстановления после травмы играет психологическое сопровождение пациента. Поскольку головокружение часто сопровождается тревогой и депрессией, особенно если оно длительное и тяжело переносится, то психологическая поддержка помогает пациенту справляться с эмоциями и мотивацией, поддерживая желание продолжать реабилитацию и улучшать состояние.