Поллиноз: проявления и лечение

В этой статье:
Что такое поллиноз
Причины возникновения
Механизмы аллергической реакции
Основные симптомы
Осложнения пыльцевой аллергии
Диагностика поллиноза
Лечение поллиноза

Что такое поллиноз

Поллиноз представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа (I тип гиперчувствительности по классификации Гелл и Коулмана), возникающую при контакте с пыльцой растений. Возбудителем болезни является пыльца, которая служит аллергеном. Контакт с ней вызывает воспаление слизистых оболочек носа, глаз и дыхательных путей. Сезонность заболевания напрямую связана с периодами цветения тех или иных растений, их пыльца переносится ветром или в некоторых случаях производится в огромных количествах для опыления насекомыми.

По исследованиям Российского общества аллергологов и иммунологов, частота поллиноза у детей сельских и городских территорий различается из-за различной растительности, однако наблюдается тенденция к росту заболеваемости в условиях ухудшения экологической обстановки. Причем в северных регионах Российской Федерации основные аллергены отличаются от южныхи, что надо учитывать при диагностике и лечении.

Причины возникновения

Аллергическая реакция у больных развивается в ответ на распространенную в воздухе пыльцу следующих растений:

1. Деревья (весна): береза, ольха, дуб, ясень, орешник

2. Злаковые травы (раннее лето): тимофеевка, ежа, овсяница, мятлик, пырей

3. Сорные травы (позднее лето – начало осени): амброзия, крапива, лебеда, полынь

Пыльца этих растений имеет диаметр зерен до 35 микрон, что позволяет ей легко проникать в дыхательные пути и вызывать реакцию у предрасположенных лиц. Критическими факторами, усиливающими распространение аллергенной пыльцы, являются солнечная, теплая и умеренно влажная погода. Затяжные дожди или засуха уменьшают концентрацию пыльцы в воздухе.

Механизмы аллергической реакции

Основой поллиноза служит гиперчувствительность, опосредованная иммуноглобулином E (IgE). При контакте с аллергеном происходит активация тучных клеток и базофилов, высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления. Эти вещества вызывают отек слизистых, усиленную секрецию слизи и спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей. Длительная сенсибилизация приводит к хроническому воспалению, что усугубляет течения заболевания.

Основные симптомы

Поллиноз проявляется симптомами, тесно связанными с поражением дыхательных путей и глаз:

1. Сезонный аллергический ринит:

·         частые чихания;

·         жидкие выделения из носа (ринорея);

·         затрудненное носовое дыхание;

·         зуд и жжение в носу;

·         ощущение заложенности;

·         снижение обоняния.

2. Сезонный аллергический конъюнктивит:

·         зуд и покраснение глаз;

·         слезотечение;

·         чувство песка или инородного тела;

·         светобоязнь.

По данным исследований, риноконъюнктивит встречается у 70-90% пациентов с поллинозом.

3. Сезонная бронхиальная астма (БА):

·         приступы удушья;

·         кашель (чаще ночью и утром);

·         одышка;

·         свистящие хрипы в груди.

Ряд пациентов отмечают ухудшение общего состояния — повышенную утомляемость, раздражительность, снижение концентрации внимания, а также депрессивные состояния, особенно в период высокой концентрации пыльцы.

Помимо классических симптомов, у больных поллинозом иногда выявляются:

1. Аллергодерматозы: крапивница, атопический дерматит, отек Квинке при контакте с пыльцой или при использовании косметики и фитопрепаратов с растительными компонентами.

2. Поражения урогенитального тракта: аллергический вульвит, цистит или нефрит, обычно с благоприятным течением при лечении антигистаминными средствами.

3. Желудочно-кишечный синдром: диспепсические симптомы без органической патологии.

4. Пыльцевой аллергический миокардит: проявляется сердечными симптомами (боли, одышка), выявляемыми на ЭКГ; состояния обратимы после окончания сезона.

Подобные формы встречаются редко, но требуют внимания для полноценной диагностики.

Одной из сложных особенностей поллиноза является явление перекрестной сенсибилизации. Антигены пыльцы схожи с белками многих пищевых растений и продуктов, поэтому у пациентов часто развиваются аллергические реакции не только в сезон пыления, но и вне его после употребления продуктов с аналогичными антигенами.

Например, у людей с аллергией на пыльцу березы часто возникают реакции на яблоки, морковь, сельдерей, орехи, мед и некоторые фитопрепараты (березовые почки). Пациенты с аллергией на амброзию могут реагировать на дыни, подсолнечное масло, цитрусовые.

Осложнения пыльцевой аллергии

Пыльцевая аллергия, представляет собой не только набор неприятных симптомов, , но и серьезный потенциал для развития целого ряда осложнений.

Один из самых распространенных и опасных результатов пыльцевой аллергии — развитие бронхиальной астмы аллергического происхождения. Когда слизистая оболочка дыхательных путей воспаляется из-за контакта с пыльцой, это может привести к спазмам мышц бронхов, увеличению секреции слизи и, как следствие, к приступам удушья. По статистике, около 30-40% пациентов с пыльцевой аллергией сталкиваются с этим осложнением, особенно если аллергия сопровождается злаковыми или сорными травами. Симптомы БА включают свистящее дыхание, кашель в ночное время и ощущение сдавленности в груди.

Также пыльцевой насморк, если он не купируется, часто становится причиной вторичных инфекций, таких как синуситы (воспаление придаточных пазух носа) или отиты (воспаление среднего уха). Воспаленная слизистая носа служит идеальной средой для бактериального роста, особенно если организм ослаблен непрерывным зудом и ринореей. Аналогично, отиты развиваются, когда аллергический отек распространяется на евстахиеву трубу, соединяющую носоглотку с ухом.

Не только дыхательные пути оказываются уязвимыми: пыльцевая аллергия может спровоцировать кожные осложнения, такие как атопический дерматит или экзему. В тяжелых формах экзема может распространяться на обширные участки тела, вызывая ощутимый физический дискомфорт.

Хотя редкое, но крайне опасное осложнение — это развитие тяжелых системных реакций, вплоть до анафилактического шока. Это происходит, когда сенсибилизация к пыльце пересекается с другими аллергенами, например, ядом насекомых или пищевыми продуктами, приводя к резкому падению артериального давления, отеку гортани и затруднению дыхания. Анафилаксия требует немедленного введения адреналина и госпитализации, т. к. без быстрого вмешательства она может закончиться летально.

Пыльцевая аллергия также негативно отражается на психоэмоциональном состоянии, способствуя развитию бессонницы, тревоги и даже депрессии из-за постоянного дискомфорта.

Диагностика поллиноза

Диагностика поллиноза основывается на:

1. Сборе анамнеза, включая сезонность симптомов и связь с пребыванием на улице во время цветения.

2. Кожных аллергологических тестах с пыльцевыми аллергенами. Тестирование проводится вне сезона пыления для повышения достоверности.

3. Определении аллерген-специфических IgE в сыворотке крови — особенно важно для маленьких детей, пациентов с дерматологическими заболеваниями или при противопоказаниях к кожным тестам.

4. Провокационные пробы (назальные и конъюнктивальные), применяемые по строгим показаниям.

5. Риноскопии, при которой отмечается отек слизистой, гиперемия и обильные прозрачные выделения.

Лечение поллиноза

Лечение направлено на минимизацию контакта с аллергеном, уменьшение симптомов и нормализацию качества жизни:

1. Элиминация аллергена. Удаление пыльцы из окружающей среды — первый этап терапии. Рекомендуется:

·         во время цветения держать окна дома и автомобиля закрытыми;

·         использовать кондиционеры и воздухоочистители с HEPA фильтрами;

·         избегать прогулок в периоды максимальной концентрации пыльцы (обычно утром);

·         по возможности менять географическое место пребывания на период цветения.

Однако полностью устранить контакт с ветроопыляемой пыльцой очень сложно, особенно в местах с большим растительным разнообразием.

2. Фармакотерапия. Основу медикаментозного лечения составляют блокаторы H1-гистаминовых рецепторов, снижающие зуд, отек и спазмы. Препараты разделяются на:

·         первое поколение: эффективны, но вызывают седативный эффект (дифенгидрамин, хлорфенамин);

·         второе поколение (лоратадин, цетиризин, фексофенадин) с длительным действием и низкой седацией;

·         третье поколение (дезлоратадин, левоцетиризин): усовершенствованные формы с высокой безопасностью.

Дополнительно могут назначаться топические препараты:

·         кортикостероиды (ГКС): интраназальные и глазные препараты (будесонид, мометазон, флутиказон) обладают мощным противовоспалительным эффектом, уменьшая отек и гиперсекрецию.

·         стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия, недокромил натрия) предотвращают высвобождение гистамина и применяются при легких формах.

Системные кортикостероиды используются только при тяжелых и резистентных формах заболевания кратковременными курсами из-за риска побочных эффектов.

3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). АСИТ – единственный метод, направленный на изменение течения заболевания и снижение гиперчувствительности к аллергенам. Суть метода – постепенное введение доз аллергена с контролируемой дозировкой для формирования толерантности. Метод применяется в виде подкожных инъекций или сублингвальных таблеток и капель. По данным исследований, эффективность АСИТ при поллинозе превышает 80%, значительно снижая потребность в симптоматических препаратах.

Поллиноз – это хроническое, требующее своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению. Современная медицина предлагает широкий арсенал способов облегчить состояние больных. Вовремя начатое лечение позволяет больным сохранить активность и качество жизни, предотвращая тяжелые осложнения.