Пиелонефрит – это инфекционный воспалительный процесс в почке, поражающий преимущественно чашечно-лоханочную систему почки. Распространенность пиелонефрита у взрослых составляет 1 на 100 человек населения; у детей пиелонефрит встречается реже – 1:200. Основной возраст пациентов с пиелонефритом – 30-40 лет.
По частоте пиелонефрит занимает второе место после инфекций дыхательных путей. Чаще всего пиелонефритом страдают люди в возрасте 30-40 лет. У молодых девушек пиелонефрит иногда развивается вскоре после начала половой жизни.
Классификация пиелонефрита
В России принято использовать следующие классификации пиелонефрита:
По А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)
- По области поражения: односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
- По условиям возникновения: первичный пиелонефрит (без первоначальной патологии почек), вторичный пиелонефрит(развивающийся на фоне другого заболевания почек или мочевыводящих путей – мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития почек, аденома предстательной железы и др.).
- По характеру течения: острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит.
- По пути распространения инфекционного агента: гематогенный пиелонефрит, восходящий (урогенный) пиелонефрит.
- По состоянию проходимости мочевыводящих путей: необструктивный пиелонефрит, обструктивный пиелонефрит.
По Н. А. Лопаткину (1992)
- Односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
- Первичный пиелонефрит, вторичный пиелонефрит.
- Острый пиелонефрит (серозный, гнойный, некротический папиллит), хронический пиелонефрит (фаза активного воспаления, фаза латентного воспаления, ремиссия).
В отдельные заболевания выделены гнойные формы пиелонефрита: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание ночки, пионефроз.
Острый пиелонефрит в зависимости от предпринятых мер либо заканчивается выздоровлением, либо переходит в хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит приводит к вторичному сморщиванию почки или развитию пионефроза – гнойно-деструктивного поражения почек с образованием полостей в паренхиме.
Редкими формами пиелонефрита являются эмфизематозный пиелонефрит, ксантогранулематозный пиелонефрит, пиелонефрит беременных, пиелонефрит пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит при сахарном диабете и т. д.
Симптомы пиелонефрита
Острый пиелонефрит
- Боли в пояснице (передняя брюшная стенка, реберно-позвоночный угол) тупого, ноющего характера, низкой или средней интенсивности.
- Боли приступообразного характера (например, при обструкции мочеточника камнем).
- Расстройства мочеиспускания (дизурия).
- Лихорадка до 38-40°С с ознобом и обильным потоотделением.
- Жажда, общая слабость и недомогание.
- Снижение аппетита.
- Головная боль.
- Тошнота или рвота.
У детей и пожилых пациентов пиелонефрит может протекать атипично. У детей может иметь место абдоминальный синдром (боли в животе), а у пожилых симптоматика может быть стертой или вообще отсутствовать.
Хронический пиелонефрит
- Тупая боль в поясничной области на стороне пораженной почки.
- Незначительно повышение температуры (лишь в период обострения примерно у 20% больных).
- Симптоматика может быть выраженной лишь в период обострений, а в остальное время может отсутствовать.
Причины и факторы риска развития пиелонефрита
- Местные факторы.
- Анатомо-функциональные особенности мочеполовых органов.
- Уродинамические расстройства нижних и верхних мочевых путей.
- Нейрогенные расстройства.
- Обструктивный фактор при наличии патогенного инфекционного агента.
- Компрессионный фактор (беременная матка, новообразования).
- Патогенные микроорганизмы, инфекционно-воспалительные процессы.
- Общий фон, утяжеляющий развитие острого пиелонефрита.
- Гормональный статус.
- Дисбактериоз.
- Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути.
- Инструментальные методы обследования и лечения.
- Химиотерапия.
- Нарушение питания.
- Сахарный диабет.
- Алкоголизм, курение, наркомания.
- Нарушения иммунитета, аутоиммунные заболевания.
Диагностика пиелонефрита
Острый пиелонефрит характеризуется классической триадой признаков:
- Боль в поясничной области.
- Лихорадка с высокой температурой.
- Характерные изменения анализа мочи.
Пациенты жалуются на общую слабость, «разбитость», головную боль, жажду, тошноту или рвоту, учащенное мочеиспускание.
Помимо клинического осмотра, диагностика пиелонефрита включает:
- Клинический анализ мочи (обнаруживаются множественные лейкоциты, возможна примесь белка и различная по интенсивности примесь крови).
- Биохимический анализ мочи.
- Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
- УЗИ почек, допплерография.
- Урография, экскреторная урография (рентген с контрастированием).
- КТ и МРТ почек (оценка разрушения ткани почек, степени нарушения кровобращения, выраженности нарушения оттока мочи по мочевым путям и др.)
Лечение пиелонефрита
Лечение пиелонефрита зависит от формы и стадии воспалительного процесса, особенностей течения заболевания у конкретного пациента, состояния почек и других органов мочеполовой системы, наличия осложнений. Пациенты с острым и хроническим пиелонефритом в период обострения получают экстренное лечение с госпитализацией в стационар.
Консервативная терапия пиелонефрита включает индивидуальную лечебную схему с назначением антибактериальных, инфузионно-дезинтоксикационных, противовоспалительных средств. Применяются физиотерапевтические мероприятия, используются дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, проводится коррекция кислотно-щелочного баланса в случае метаболического ацидоза.
При наличии гнойных осложнений (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, асбцесс почки, пионефроз) показано хирургическое лечение.
В ГУТА КЛИНИК оперативное лечение пиелонефрита осуществляется с помощью эндоскопического доступа, обеспечивающего сохранение целостности органа.
Помните, что пиелонефрит – опасное состояние, в результате которого развиваются многочисленные осложнения, в т.ч. опасные для жизни пациента. Обращайтесь к специалисту при первых же симптомах пиелонефрита, квалифицированные урологи ГУТА КЛИНИК помогут Вам сохранить здоровье!