пиелонефритПиелонефрит – это инфекционный воспалительный процесс в почке, поражающий преимущественно чашечно-лоханочную систему почки. Распространенность пиелонефрита у взрослых составляет 1 на 100 человек населения; у детей пиелонефрит встречается реже – 1:200. Основной возраст пациентов с пиелонефритом – 30-40 лет.

По частоте пиелонефрит занимает второе место после инфекций дыхательных путей. Чаще всего пиелонефритом страдают люди в возрасте 30-40 лет. У молодых девушек пиелонефрит иногда развивается вскоре после начала половой жизни.

Классификация пиелонефрита

В России принято использовать следующие классификации пиелонефрита:

По А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)

  • По области поражения: односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
  • По условиям возникновения: первичный пиелонефрит (без первоначальной патологии почек), вторичный пиелонефрит(развивающийся на фоне другого заболевания почек или мочевыводящих путей – мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития почек, аденома предстательной железы и др.).
  • По характеру течения: острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит.
  • По пути распространения инфекционного агента: гематогенный пиелонефрит, восходящий (урогенный) пиелонефрит.
  • По состоянию проходимости мочевыводящих путей: необструктивный пиелонефрит, обструктивный пиелонефрит.

По Н. А. Лопаткину (1992)

  • Односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
  • Первичный пиелонефрит, вторичный пиелонефрит.
  • Острый пиелонефрит (серозный, гнойный, некротический папиллит), хронический пиелонефрит (фаза активного воспаления, фаза латентного воспаления, ремиссия).

Острый пиелонефритВ отдельные заболевания выделены гнойные формы пиелонефрита: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание ночки, пионефроз.

Острый пиелонефрит в зависимости от предпринятых мер либо заканчивается выздоровлением, либо переходит в хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит приводит к вторичному сморщиванию почки или развитию пионефроза – гнойно-деструктивного поражения почек с образованием полостей в паренхиме.

Редкими формами пиелонефрита являются эмфизематозный пиелонефрит, ксантогранулематозный пиелонефрит, пиелонефрит беременных, пиелонефрит пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит при сахарном диабете и т. д.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

  • Боли в пояснице (передняя брюшная стенка, реберно-позвоночный угол) тупого, ноющего характера, низкой или средней интенсивности.
  • Боли приступообразного характера (например, при обструкции мочеточника камнем).
  • Расстройства мочеиспускания (дизурия).
  • Лихорадка до 38-40°С с ознобом и обильным потоотделением.
  • Жажда, общая слабость и недомогание.
  • Снижение аппетита.
  • Головная боль.
  • Тошнота или рвота.

У детей и пожилых пациентов пиелонефрит может протекать атипично. У детей может иметь место абдоминальный синдром (боли в животе), а у пожилых симптоматика может быть стертой или вообще отсутствовать.

Хронический пиелонефрит

  • Тупая боль в поясничной области на стороне пораженной почки.
  • Незначительно повышение температуры (лишь в период обострения примерно у 20% больных).
  • Симптоматика может быть выраженной лишь в период обострений, а в остальное время может отсутствовать.

Причины и факторы риска развития пиелонефрита

Лечение пиелонефрита
  • Местные факторы.
  • Анатомо-функциональные особенности мочеполовых органов.
  • Уродинамические расстройства нижних и верхних мочевых путей.
  • Нейрогенные расстройства.
  • Обструктивный фактор при наличии патогенного инфекционного агента.
  • Компрессионный фактор (беременная матка, новообразования).
  • Патогенные микроорганизмы, инфекционно-воспалительные процессы.
  • Общий фон, утяжеляющий развитие острого пиелонефрита.
  • Гормональный статус.
  • Дисбактериоз.
  • Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути.
  • Инструментальные методы обследования и лечения.
  • Химиотерапия.
  • Нарушение питания.
  • Сахарный диабет.
  • Алкоголизм, курение, наркомания.
  • Нарушения иммунитета, аутоиммунные заболевания.

Диагностика пиелонефрита

Острый пиелонефрит характеризуется классической триадой признаков:

  • Боль в поясничной области.
  • Лихорадка с высокой температурой.
  • Характерные изменения анализа мочи.

Пациенты жалуются на общую слабость, «разбитость», головную боль, жажду, тошноту или рвоту, учащенное мочеиспускание.

Помимо клинического осмотра, диагностика пиелонефрита включает:

  • Клинический анализ мочи (обнаруживаются множественные лейкоциты, возможна примесь белка и различная по интенсивности примесь крови).
  • Биохимический анализ мочи.
  • Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
  • УЗИ почек, допплерография.
  • Урография, экскреторная урография (рентген с контрастированием).
  • КТ и МРТ почек (оценка разрушения ткани почек, степени нарушения кровобращения, выраженности нарушения оттока мочи по мочевым путям и др.)

Лечение пиелонефрита

пиелонефритЛечение пиелонефрита зависит от формы и стадии воспалительного процесса, особенностей течения заболевания у конкретного пациента, состояния почек и других органов мочеполовой системы, наличия осложнений. Пациенты с острым и хроническим пиелонефритом в период обострения получают экстренное лечение с госпитализацией в стационар.

Консервативная терапия пиелонефрита включает индивидуальную лечебную схему с назначением антибактериальных, инфузионно-дезинтоксикационных, противовоспалительных средств. Применяются физиотерапевтические мероприятия, используются дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, проводится коррекция кислотно-щелочного баланса в случае метаболического ацидоза.

При наличии гнойных осложнений (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, асбцесс почки, пионефроз) показано хирургическое лечение.

В ГУТА КЛИНИК оперативное лечение пиелонефрита осуществляется с помощью эндоскопического доступа, обеспечивающего сохранение целостности органа.

Помните, что пиелонефрит – опасное состояние, в результате которого развиваются многочисленные осложнения, в т.ч. опасные для жизни пациента. Обращайтесь к специалисту при первых же симптомах пиелонефрита, квалифицированные урологи ГУТА КЛИНИК помогут Вам сохранить здоровье!