В этой статье:
Что такое пародонтальный абсцесс
Причины развития абсцесса
Осложнения абсцесса
Механизм развития пародонтального абсцесса
Виды пародонтальных абсцессов
Симптомы пародонтального абсцесса
Диагностика пародонтального абсцесса
Лечение пародонтального абсцесса
Прогноз и меры профилактики


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

По сведениям Американской академии пародонтологии, острые заболевания пародонта, которые быстро проявляют выраженные клинические симптомы, сопровождаются поражением тканей пародонта и вызывают боль или дискомфорт, а также развитие воспаления и разрушения. К таким состояниям относятся: абсцесс десны, пародонтальный абсцесс, некротические пародонтальные заболевания, герпетический гингивостоматит, перикоронарный абсцесс (перикоронит), а также эндопародонтальные поражения.

Что такое пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс представляет собой стоматологическую патологию, влияющую на общее состояние пациента и требующую срочного медицинского вмешательства. По своей сути абсцесс является воспалением, сопровождающимся образованием гнойного скопления в деснах, что связано с нарушением целостности тканей пародонта. Абсцесс может возникнуть внезапно и быстро нарастать, вызывая сильную боль, отек и другие симптомы. Заболевание может затронуть любую часть пародонта, включая десны, корни зубов и челюстную кость. Без своевременной терапии он способен стремительно разрушать пародонтальные ткани и значительно осложнять сохранение пораженного зуба.

Согласно статистике, пародонтальные абсцессы входят в число наиболее частых стоматологических неотложных состояний, занимая примерно от 7,7% до 14% всех подобных случаев и уступая лишь периоститу и перикорониту по частоте инфекционных осложнений.

Причины развития абсцесса

Причин возникновения абсцесса пародонта множество. Среди них — некроз, т. е. отмирание пульпы, а также травматические повреждения, оперативные вмешательства либо внедрение инородных тел. Пародонтальный абсцесс может развиваться как в уже существующем пародонтальном кармане, характерном для пациентов с пародонтитом, так и у лиц без явных признаков хронического воспаления пародонта.

Пародонтальный абсцесс может развиваться как в ранее существовавшем пародонтальном кармане (например, у пациентов с пародонтитом), так и при отсутствии пародонтита. У пациентов с пародонтитом ПА часто представляет собой период обострения заболевания, чему способствует: 

·         сложное строение пародонтальных карманов; 

·         наличие разветвленных корней; 

·         вертикальные костные дефекты. 

Кроме того, важную роль играют: 

·         изменения в составе микробиоты полости рта с увеличением патогенной флоры; 

·         снижение иммунитета. 

Пародонтальный абсцесс может развиться после лечебных манипуляций, например, при возможном вытеснении фрагментов зубного камня в ткани пародонта или неполное удаление отложений в глубоких участках кармана при отсутствии нормального дренажа сверху.  Иногда скопление гноя связано с наличием инородных тел — мембран для регенерации, шовного материала. У пациентов с тяжелым пародонтитом может произойти увеличение условно-патогенной микрофлоры с развитием абсцесса без одновременного снятия поддесневых зубных отложений. Иногда к развитию воспаления приводит использование других лекарств (например, нифедипина), способствующих развитию гипертрофии десны и осложнений. 

У пациентов без пародонтита также возможен пародонтальный абсцесс, к которому приводит ряд причин:

  1. Проникновение инородных тел (зубная нить, ортодонтическая эластика, зубочистка, жевательная резинка, попкорн); 

  2. Вредные привычки (откусывание зубной нити, ногтей и др.); 

  3. Гипертрофия десны; 

  4. Анатомические изменения поверхности корня;

  5. Ошибки при лечении зубов;

  6. Серьезное повреждение корня: вертикальный перелом, трещина зуба; 

  7. Внешняя резорбция корня. 

К факторам, увеличивающим риск абсцесса, относятся:

  1. Системные заболевания, например, сахарный диабет, снижающий сопротивляемость организма инфекциям.

  2. Местные факторы, включающие некачественную гигиену полости рта, наличие зубного камня и налета, неправильный прикус, курение.

  3. Пожилой возраст, хронические заболевания сердца и сосудов, слабый иммунитет.

Осложнения абсцесса

Абсцессы пародонта способны вызвать стремительное разрушение тканей, ухудшая прогноз по сохранению зуба, особенно у пациентов с умеренной и тяжелой формой пародонтита. Во время поддерживающей пародонтальной терапии именно они становятся основной причиной удаления зубов. Зубы с рецидивирующими абсцессами воспринимаются практически без надежных перспектив, при этом около 45% таких зубов теряются именно в рамках поддерживающего лечения. Важно и то, что тяжелые системные осложнения при пародонтальном абсцессе могут развиваться вследствие распространения инфекции. В литературе описано множество случаев системных инфекций, связанных отсутствием лечения пародонтального абсцесса или же возникших осложненно в ходе терапевтических процедур.

Механизм развития пародонтального абсцесса

Возникновение пародонтального абсцесса начинается с проникновения бактерий в ткани пародонта. В ответ на инфекцию иммунная система пытается нейтрализовать возбудителей, но если иммунитет ослаблен или инфекция сильна, возникает сильное воспаление. Постепенно скапливается гной, образуя абсцесс. Основные этапы развития абсцесса:

  1. Начальная стадия. Бактерии проникают в ткани пародонта, вызывая воспаление.

  2. Накопление гноя. Организм реагирует на инфекцию образованием гнойного содержимого.

  3. Формирование абсцесса. Гной накапливается в ограниченной области, образуя очаг воспаления.

  4. Разрушение тканей. При отсутствии лечения абсцесс может повредить окружающие ткани, включая костную ткань и корень зуба.

Виды пародонтальных абсцессов

Пародонтальные абсцессы различаются по месту локализации и причинам возникновения:

  1. Первичный абсцесс. Возникает в здоровых тканях, например, из-за внедрения инородного предмета (например, кусочка пищи).

  2. Вторичный абсцесс. Является результатом уже имеющихся заболеваний пародонта, таких как пародонтит или гингивит.

  3. Острый абсцесс. Быстро развивается, сопровождается яркими симптомами.

  4. Хронический абсцесс. Развивается медленно, часто протекает бессимптомно, но может перерасти в острую форму.

Симптомы пародонтального абсцесса

Основные симптомы пародонтального абсцесса включают:

  1. Сильную пульсирующую боль в области десны.

  2. Отек и покраснение десны.

  3. Наличие гнойного содержимого при нажатии на десну.

  4. Повышение температуры тела.

  5. Ухудшение общего самочувствия.

  6. Зуб может показаться "выросшим" или сдвинутым из-за отечности.

  7. Образование свищевого хода или абсцесса на десне

Диагностика пародонтального абсцесса

Диагностический процесс при подозрении на пародонтальный абсцесс должен быть комплексным и всесторонним, включая:

  1. Сбор анамнеза. Первоначально стоматолог проводит беседу с пациентом, чтобы выяснить детали появления жалоб и симптомов. Особое внимание уделяется временным рамкам и характеру болезненных ощущений, наличии отечности, покраснения и выделения гноя. Врач также уточняет сведения о перенесенных ранее хронических заболеваниях пародонта, медикаментозных курсах и прошлых стоматологических манипуляциях, которые могли повлиять на состояние тканей пародонта.

  2. Визуальный осмотр полости рта. Во время осмотра специалист оценивает состояние всех зубов и окружающих их мягких тканей, включая десны. На этом этапе фиксируется наличие отека, гиперемии, болезненности и появление гнойного отделяемого из пародонтальных карманов. Проводится пальпация пораженного участка для определения локализации воспалительного очага и возможного расширения воспаления за пределы пародонта. Измеряется глубина пародонтальных карманов и наличие подвижности зубов.

  3. Рентгенографию (рентгенологическое исследование). Для уточнения характера и объема костного поражения выполняется рентгенологическое исследование — чаще всего это прицельный внутриполостной снимок или панорамный снимок челюсти. Рентген помогает выявить наличие вертикальных или горизонтальных костных дефектов, распространение воспаления на дентальную альвеолу, вовлечение фуркационных зон и подтверждает диагноз пародонтального абсцесса. Эти данные важны для планирования дальнейшего лечения.

  4. Биохимический анализ крови. Для детальной оценки активности воспалительного процесса назначается исследование крови. В биохимическом профиле особое внимание уделяется показателям, отражающим системное воспаление, таким как повышение уровня C-реактивного белка, лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Эти маркеры помогают определить степень тяжести процесса и общую реактивность организма.

  5. Микробиологические исследования слюны и зубного налета. Дополнительно проводится изучение состава бактериальной флоры, выделенной из слюны и зубного налета. Микробиологический анализ позволяет определить наличие и количество патогенных микроорганизмов, включая агрессивные штаммы, способствующие развитию абсцесса. На основе результатов анализа подбирается наиболее эффективная антимикробная терапия, направленная на устранение возбудителей заболевания.

Лечение пародонтального абсцесса

Цель терапии пародонтального абсцесса — эффективное устранение воспалительного очага, ликвидация инфекции и предупреждение возможных осложнений, способных привести к потере зуба или распространению воспаления на соседние ткани. Лечение заключается в комплексном применении различных методов, направленных на уничтожение возбудителя и восстановление здоровья пародонта:

  1. Антибактериальная терапия. Применение антибиотиков является ключевым этапом в борьбе с инфекцией, вызывающей абсцесс. Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учетом чувствительности микроорганизмов и клинической картины заболевания. Антибиотики помогают подавить размножение патогенных бактерий, устранить воспаление и снизить риск распространения инфекции в окружающие ткани.

  2. Хирургическое вмешательство. При наличии гнойного скопления обязательным является проведение процедуры дренирования — прокола абсцесса с целью удаления гноя и снятия давления в очаге воспаления. После дренажа врач выполняет тщательную очистку пораженного пародонтального кармана, удаляет некротические ткани и остатки инфекционного материала, что способствует скорейшему выздоровлению и предотвращает повторное образование гнойника.

  3. Профессиональная гигиена ротовой полости. Для достижения устойчивого терапевтического эффекта необходимо регулярное удаление зубного камня и мягкого налета, т. к. эти факторы служат источником постоянного раздражения и распространения бактериальной флоры. Профессиональная чистка зубов, включающая полировку и обработку труднодоступных зон, значительно снижает вероятность рецидива воспаления.

  4. Физиотерапевтические процедуры. Дополнительно назначается ряд физиотерапевтических методов, таких как лазерное лечение и ультразвуковая терапия, которые стимулируют микроциркуляцию крови, ускоряют процессы регенерации тканей, а также оказывают противовоспалительное и обезболивающее воздействие. Эти процедуры способствуют более быстрому заживлению и восстановлению функций пародонта.

  5. Иммуномодулирующая терапия. В отдельных случаях, особенно при снижении общего иммунитета пациента, врач может рекомендовать препараты, поддерживающие и укрепляющие защитные силы организма. Иммуномодуляторы помогают организму эффективнее бороться с инфекцией и предотвращают хронизацию воспалительного процесса.

Прогноз и меры профилактики

Исход заболевания во многом зависит от своевременности начала лечения и правильного выбора терапевтических мероприятий. При адекватной медицинской помощи и соблюдении всех рекомендаций стоматолога прогноз обычно благоприятный — инфицированный очаг полностью устраняется, воспаление разрешается, а функции пародонта сохраняются. Однако при игнорировании симптомов или несвоевременном вмешательстве возможно развитие осложнений, таких как распространение инфекции в глубокие ткани, образование флегмон или хронический процесс с разрушением костной структуры.

Профилактика пародонтального абсцесса направлена на предупреждение воспалительных изменений в тканях вокруг зубов и создание условий, препятствующих размножению патогенной микрофлоры. Наиболее эффективные способы профилактики включают:

  1. Регулярное проведение профессиональной гигиены ротовой полости. Посещение стоматолога для удаления налета и зубного камня не реже двух раз в год снижает риск возникновения инфекций и воспаления.

  2. Тщательный домашний уход за зубами. Использование качественных зубных щеток, зубной нити и ирригаторов помогает поддерживать здоровье тканей пародонта и предотвращает накопление вредоносной микрофлоры.

  3. Своевременное лечение заболеваний зубов и десен. Кариес, гингивит и другие воспалительные процессы требуют обязательного врачебного контроля, чтобы не допустить осложнений.

  4. Коррекцию факторов риска. Отказ от курения и укрепление иммунитета значительно уменьшают вероятность развития абсцесса.