Пахово-мошоночная грыжа — патология, при которой у мужчины в полость мошонки выпадают органы брюшной полости. Может развиться в любом возрасте и не проходит самостоятельно. Если грыжу мошонки не лечить, могут быть опасные для жизни осложнения.

Как проявляется пахово-мошоночная грыжа

Первый симптом, на который обычно обращает внимание мужчина, — округлое или овальное выпячивание в мошонке. Это и есть грыжа — кожный мешок, в который попадают органы брюшной полости, например кишечник или мочевой пузырь. На ощупь он мягкий, подвижный и не болит. 

Когда мужчина лежит, маленькую грыжу практически не видно — она полностью вправляется в брюшную полость. После физической нагрузки грыжа появляется снова. Постепенно она перестает вправляться и ее видно в любом положении.

Со временем грыжа развивается, появляются и другие симптомы:

  • дискомфорт при ходьбе — между ног ощущается инородное тело;

  • тянущая боль в паху и мошонке;

  • боль при кашле, дефекации, физической нагрузке;

  • метеоризм;

  • запоры;

  • затрудненное мочеиспускание.

Почему появляется пахово-мошоночная грыжа

Грыжа мошонки может быть врожденной и приобретенной. 

Когда пахово-мошоночная грыжа у мальчика есть уже в первые дни жизни, ее называют врожденной. У ребенка вовремя не зарастают ткани, которые выстилают паховый канал и переднюю стенку брюшной полости. В результате мышечные волокна неплотно прижаты друг к другу, и в каком-то месте через них в мошонку выходят органы брюшной полости — чаще всего кишечник.

Приобретенная грыжа мошонки может появиться в любом возрасте, чаще — после 40 лет. Почему это может происходить:

  • Мышцы пахового канала и передней стенки живота слабеют, а органы брюшной полости продавливаются под собственным весом и образуют грыжевой мешок.

  • Увеличивается внутрибрюшное давление. Оно с силой проталкивает органы брюшной полости вниз и выдавливает их туда, где есть слабые места — в грыжевое отверстие.

Из-за каких еще факторов может развиваться пахово-мошоночная грыжа:

  • генетическая предрасположенность;

  • избыточный вес тела;

  • постоянные запоры;

  • хронический кашель — например у курильщиков;

  • эндокринные заболевания;

  • опухоль семенного канатика;

  • дисплазия соединительной ткани;

  • травмы живота;

  • операции на кишечнике;

  • занятия спортом с избыточной нагрузкой на мышцы живота;

  • поднятие тяжестей.

Чем опасно заболевание 

В любой момент грыжевое отверстие может сузиться и будет ущемление грыжи — органы брюшной полости окажутся в ловушке. Например петля кишечника застрянет в грыжевом мешке, а мышечное кольцо пережмет его петли. Из-за этого в кишечник перестанет поступать кислород и питательные вещества. Начнется некроз — омертвение тканей, и придется делать экстренную операцию.

Какие симптомы появляются при ущемленной грыже:

  • выпячивание в мошонке становится неподвижным и не вправляется;

  • появляется боль или жжение в паховой области;

  • боль растет при надавливании на выпячивание, во время физической нагрузки;

  • начинает болеть бедро и низ живота.

При таких симптомах нужно как можно скорее обратиться к врачу. Если этого не сделать, процесс будет прогрессировать, и появятся другие осложнения:

  • Флегмона грыжевого мешка. Прекращается питание тканей, кожа отмирает. Воспаление охватывает кожу и подкожную клетчатку мошонки, из-за этого скапливается гной. Кожа мошонки краснеет, становится горячей на ощупь и болезненной. Гнойное воспаление также может распространиться на яички, органы таза, кожу бедра и низ живота.

  • Острая кишечная непроходимость. Если в грыжевом мешке ущемляется петля кишечника, каловые массы застревают в грыже и не могут пройти в прямую кишку. Возникает сильная боль в животе, тошнота и рвота. При этом нет стула и не выходят газы.

  • Острая задержка мочи. Если в грыжевом мешке ущемляется мочевой пузырь, мужчина не может мочиться. Моча застаивается в мочевыводящих путях и появляется сильная боль в животе. 

  • Гнойный перитонит. В ущемленной грыже начинается омертвение попавших в ловушку органов. В тканях развивается воспаление, появляется гной. Процесс может перейти на стенки брюшной полости и привести к развитию перитонита.

Как диагностируют пахово-мошоночную грыжу

Если появилось выпячивание в мошонке, нужно обратиться к урологу или хирургу. Врач сможет выявить грыжу при осмотре. Чтобы уточнить диагноз, он попросит пациента покашлять. Даже если грыжу не было видно, при кашле она появится.

Врач также может провести исследования:

  • Диафаноскопию — просветит мошонку специальным прибором. При грыже мошонка остается непроницаемой для лучей света.

  • УЗИ мошонки — увидит грыжу и оценит ее размеры. Определит, что находится внутри грыжевого мешка. Обнаружит сопутствующие заболевания, которые могли стать ее причиной.

  • КТ или МРТ — проводят, когда не удалось отличить грыжу от других заболеваний мошонки с помощью УЗИ.

Как лечат грыжу мошонки

Чтобы вылечить грыжу, ее нужно вправить. Препаратов, которые это делают, не существует, поэтому нужна операция.

В каких случаях при мошоночной грыже врач может порекомендовать носить бандаж:

  • Подготовка к операции. Бандаж удерживает органы в брюшной полости, не позволяет им выпасть в грыжу и привести к ее ущемлению, уменьшает боль и дискомфорт. Но бандаж грыжу не вправит — как только пациент его снимет, выпячивание в мошонке снова появится.

  • Есть противопоказания к операции. Например тяжелые заболевания сердца или легких. Тогда пациенту придется носить бандаж постоянно, чтобы уменьшить симптомы грыжи и предупредить ее ущемление.

Операция

Операцию при пахово-мошоночной грыже делают планово или экстренно. Лучше, чтобы операция была запланированной. Тогда пациент сможет к ней подготовиться, а врач — выбрать оптимальный метод ее проведения.

Когда нет признаков ущемления грыжи, проводят плановую операцию. К ней нужно готовиться: сдать анализы, сделать ЭКГ, проконсультироваться у терапевта. За 12 часов до операции нельзя есть, утром в день процедуры — не пить воду.

Экстренную операцию делают при ущемлении грыжи. В этом случае пациента привозят в хирургическое отделение, сразу берут анализы и делают ЭКГ. После минимальной подготовки увозят в операционную.

Операцию проводят под общим наркозом — пациент спит и ничего не чувствует. 

Во время операции врач обеспечивает доступ к грыже. Для этого он вскрывает паховый канал или делает разрез рядом с ним. Затем проверяет содержимое грыжевого мешка и аккуратно вправляет его обратно в брюшную полость, а на дефект мышц накладывает швы.

Чтобы укрепить переднюю стенку живота используют специальные сетки из синтетических гипоаллергенных материалов. Хирург во время операции установит такую сетку в отверстие грыжи. Она будет удерживать органы брюшной полости лучше, чем собственные ослабленные ткани, и не позволит им снова выпасть. 

Грыжу мошонки оперируют лапароскопическим или открытым методом: 

  • При лапароскопии врач делает несколько небольших разрезов. Через один из них вводит видеокамеру, через другие — инструменты. Все свои действия врач видит на экране монитора. После лапароскопической операции ткани заживают быстрее, швы менее заметны, осложнения бывают редко.

  • При открытом вмешательстве врач делает большой разрез и использует классические инструменты. После такой операции нужно дольше восстанавливаться и на коже остаются более заметные швы. Обычно ее проводят при больших грыжах и осложнениях.

Реабилитация 

Чтобы после операции быстрее восстановиться, нужно выполнять индивидуальные рекомендации врача. Обычно после удаления грыжи в течение 3–4 дней нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, греться в бане или сауне, купаться. 

Можно ли избежать заболевания

Врожденную особенность, из-за которой слабеют мышцы живота и появляется грыжа мошонки, изменить нельзя. Что можно сделать, чтобы не спровоцировать развитие заболевания:

  • Не поднимайте тяжести. Если вам нужно поднять что-то тяжелое, сгибайте колени, а не спину.

  • Не делайте упражнения с высокой нагрузкой на мышцы живота.

  • Не курите, чтобы не появлялся хронический кашель, которой провоцирует развитие грыжи.

  • Вовремя лечите заболевания, которые повышают внутрибрюшное давление. Например хронический бронхит с постоянным кашлем или болезни кишечника с запорами.

  • Держите нормальный вес. Индекс массы тела должен быть в пределах 18,5–24,9.