В этой статье:
Что такое острый пульпит
Симптомы пульпита
Классификация острого пульпита
Симптомы болезни
Диагностика острого пульпита
Лечение острого пульпита


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Что такое острый пульпит

В стоматологической практике острый пульпит — это распространенная проблема, уступающая по частоте встречаемости лишь кариесу. Это воспаление пульпы зуба, той самой «сердцевины», где расположены нервы и сосуды. В международной классификации болезней (МКБ-10) ему присвоен код K04.

Воспаление возникает как ответная реакция на раздражители, чаще всего — бактерии, проникшие в пульпу через кариозную полость или трещину в зубе. Но не только микробы могут спровоцировать беду. Травмы, химические воздействия (например, агрессивные отбеливающие вещества) или даже перегрев пульпы во время стоматологических процедур также могут стать причиной острого пульпита.

Интересно, что острый пульпит поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой. А вот у детей он встречается реже, чем хронические формы воспаления пульпы. Это связано с особенностями строения детских зубов, в частности, с более широкими дентинными канальцами, которые позволяют пульпе лучше справляться с небольшими раздражителями.

Главный симптом острого пульпита — это, конечно же, боль. Она носит приступообразный характер и может возникать совершенно спонтанно. Часто боль усиливается под воздействием температурных раздражителей: горячего, холодного, сладкого или кислого. Причем, после устранения раздражителя боль не сразу стихает, а может продолжаться еще некоторое время. Характерно, что болевые ощущения усиливаются в ночное время, что связано с горизонтальным положением тела и усилением притока крови к голове. Боль может быть настолько сильной, что отдает в висок, ухо или даже шею, что затрудняет определение «виновника» дискомфорта. Именно поэтому при появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу для диагностики и лечения.

Симптомы пульпита

Острый пульпит является следствием распространения воспаления в глубокие слои зуба. В подавляющем большинстве случаев его корень кроется в бактериальной инфекции, проникающей в пульпу зуба. Главным "входным билетом" для микроорганизмов служит кариес. Разрушая эмаль и дентин, кариозный процесс открывает путь бактериям и их токсинам к пульпарной камере. Эти микроскопические захватчики, пробираясь по дентинным канальцам или через разрушенную ткань зуба, вызывают воспалительную реакцию. В замкнутом пространстве пульпарной камеры воспаление приводит к нарушению кровообращения. Отек и повышенное давление сдавливают сосуды, вызывая кислородное голодание (гипоксию) и дистрофические изменения в нервных волокнах и сосудах. Этот порочный круг усугубляет воспаление и приводит к развитию острого пульпита.

Не всегда пульпит является следствием кариеса. Травмы зубов, такие как вывихи, подвывихи, сколы и переломы, также могут спровоцировать острое воспаление пульпы. Вывих и подвывих зуба, возникающие в результате удара или падения, приводят к смещению зуба в лунке. При этом происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, питающего пульпу. Нарушение кровоснабжения, даже частичное, может вызвать гибель пульпы и, как следствие, воспаление. В зависимости от глубины повреждения, скол или перелом зуба может обнажить дентин или даже пульпу. Обнаженный дентин становится уязвимым для бактериальной инфекции, а прямое повреждение пульпы приводит к ее немедленному воспалению. Даже незначительный скол, не затрагивающий пульпу напрямую, может вызвать микротрещины в эмали и дентине, открывая путь для бактерий.

Классификация острого пульпита

Острый пульпит, воспаление пульпы зуба, классифицируется по нескольким ключевым параметрам, позволяющим врачу определить оптимальную тактику лечения.

По этиологии:

  • Инфекционный пульпит - наиболее распространенная форма, возникающая в результате проникновения бактерий в пульпу зуба через кариозную полость, трещины эмали или дентинные канальцы

  • Асептический пульпит, который развивается без участия инфекции. Основной причиной является травма зуба, например, удар, скол или перелом. Травматическое воздействие может привести к повреждению сосудов и нервов пульпы, вызывая воспаление

По характеру воспаления:

  • Острый серозный пульпит, характеризующийся воспалением с образованием серозного экссудата (жидкости). На этой стадии воспаление может быть обратимым при своевременном лечении

  • Острый гнойный пульпит, которую можно назвать более тяжелой формой патологии, при которой в пульпе образуется гной. Гнойный пульпит сопровождается сильной болью и, как правило, требует более радикального лечения

По стадии развития воспалительного процесса:

  • Обратимый пульпит, при котором воспаление пульпы еще не привело к необратимым изменениям в ее структуре. При правильном лечении возможно восстановление тканей пульпы и сохранение зуба

  • Необратимый пульпит, при котором воспаление привело к значительным повреждениям сосудисто-нервного пучка, делая восстановление пульпы невозможным. В этом случае, как правило, требуется удаление пульпы (эндодонтическое лечение)

Понимание классификации острого пульпита позволяет стоматологу точно диагностировать состояние зуба, определить причину воспаления и выбрать наиболее эффективный метод лечения, направленный на сохранение зуба и устранение болевых ощущений.

Симптомы болезни

Острый пульпит, воспаление зубного нерва, проявляется рядом характерных признаков, которые развиваются постепенно:

Для серозной формы характерна спонтанная зубная боль. Самый первый и яркий симптом — внезапные приступы боли в зубе, возникающие без видимой причины. На начальной стадии боль обычно острая, четко ощущается в конкретном зубе и длится недолго. Между приступами могут быть длительные периоды без боли. Постепенно в зубе нарастает ноющая боль, и ее интенсивность увеличивается при воздействии горячего или холодного. Важно, что боль не проходит сразу после устранения раздражителя. Боль обычно усиливается в ночное время и несколько стихает днем.

Если не обратиться к врачу, воспаление прогрессирует и переходит в диффузную стадию, носящую название острый гнойный пульпит. Боль становится более интенсивной, приступы длятся дольше, а промежутки между ними сокращаются. Болевые ощущения могут распространяться на другие области лица, головы, шеи, следуя ходу тройничного нерва. Горизонтальное положение может усиливать боль из-за увеличения притока крови к голове.

Диагностика острого пульпита

Диагностика острого пульпита осуществляется врачом-стоматологом и включает следующие этапы:

  1. Сбор анамнеза и изучение жалоб пациента. Во время приема врач выясняет обстоятельства появления боли, ее характер, наличие факторов, провоцирующих боль.

  2. Визуальный осмотр ротовой полости. В ходе осмотра производится оценка состояния зубов, выявляются признаки кариеса, старые пломбы, трещины эмали и другие изменения.

  3. Пальпация и перкуссия. Врач осторожно постукивает по зубу, проверяя реакцию пациента. При остром пульпите перкуссия обычно безболезненна.

  4. Зондирование кариозной полости. С помощью специального инструмента (зонда) врач прощупывает дно кариозной полости, выявляя болезненность, которая подтверждает наличие воспалительного процесса в пульпе.

  5. Термодиагностика. Проверяется реакция зуба на холод и тепло. При остром пульпите зуб реагирует остро и болезненно на термическое воздействие.

  6. Рентгенографическое исследование. Назначается для выявления изменений в твердых тканях зуба, особенно в области корней и периодонта, а также для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

  7. Электроодонтодиагностика (ЭОД). Метод позволяет оценить электровозбудимость пульпы и отличить обратимую форму пульпита от необратимой.

После сбора всех данных врач ставит окончательный диагноз и выбирает метод лечения.

Лечение острого пульпита

Лечение пульпита направлено на устранение воспалительного процесса и максимальное сохранение функций зуба. Стратегия лечения зависит от стадии и формы пульпита, индивидуальных особенностей пациента и его готовности к сотрудничеству с врачом.

Этапами терапии являются:

1. Устранение боли и воспаления. Первым шагом в лечении является облегчение боли. Врач назначает обезболивающие препараты (анальгетики), которые помогают снять острую боль и успокоить пациента перед началом стоматологических манипуляций.

2. Диагностика и определение тактики лечения. После осмотра врач решает, целесообразно ли попытаться сохранить пульпу (сосудисто-нервный пучок зуба) или необходимо произвести ее удаление. При наличии асептического воспаления, особенно у молодых пациентов, предпочтение отдается консервативному подходу с целью сохранить жизнеспособность пульпы.

3. Консервативное лечение. Если воспаление ограничено коронковой частью пульпы и нет признаков гнойного процесса, врач пытается сохранить жизнеспособность пульпы. В рамках такого лечения выполняются следующие шаги:

  • Удаление инфицированного дентина

  • Наложение лечебной пасты, содержащей антисептические и антибактериальные компоненты, например, с добавлением антибиотиков или ферментов

  • Установка временной пломбы для изоляции зуба от внешней среды

Через 5–7 дней врач контролирует состояние зуба. Если нет боли и признаков воспаления, производится постоянная пломбировка.

4. Депульпирование (удаление пульпы). Если воспаление распространилось на корневую часть пульпы или носит гнойный характер, врач принимает решение об удалении пульпы. Этот процесс включает следующие этапы:

  • Анестезия зуба

  • Удаление воспаленной пульпы инструментами

  • Обработка корневых каналов антисептическими растворами

  • Пломбирование каналов специальными материалами (гуттаперча, цементы)

  • Постановка постоянной пломбы или коронки для восстановления жевательной функции зуба

Для ускорения заживления и ликвидации остаточных воспалительных процессов могут назначаться физиотерапевтические процедуры, такие как лазеротерапия, электрофорез, микроволновая терапия. После проведенного лечения пациент должен продолжать соблюдать правила гигиены полости рта, посещать стоматолога для профилактических осмотров и поддерживать здоровье зубов.

При остром пульпите важно обратиться к стоматологу как можно скорее. Если затягивать с лечением, воспаление может распространиться на окружающую костную ткань, привести к развитию периодонтита или абсцесса, что потребует более сложной и дорогой терапии. Своевременное лечение позволяет спасти зуб, предотвратить осложнения и сохранить его функциональность на долгие годы.