В этой статье:
Причины остеомиелита челюсти
Симптомы
Классификация
Осложнения
Диагностика
Лечение
Профилактика


Остеомиелит челюсти — это гнойно-деструктивное изменение костных структур, вызываемое инфекционными агентами.

Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость этой патологией достигает 9–12% от общего числа воспалительных повреждений зоны челюстно-лицевой области, при этом в 80% ситуаций страдает нижняя челюсть.

Причины остеомиелита челюсти

Патология начинает прогрессировать при внедрении вредоносных микробов (часто стафилококков либо стрептококков) в костные элементы челюсти. Важной чертой служит постепенное разрушение кости с формированием некротических участков — секвестров.

Выделяется несколько главных направлений развития остеомиелита челюсти:

  1. Запущенные заболевания зубов. Первое место занимает одонтогенный путь — проникновение инфекции в костную ткань сквозь больные зубы. Это типично для глубокого кариозного процесса, пульпита либо периодонтита, особенно если отсутствует своевременная терапия.

  2. Травмы. Травматические воздействия на челюсть составляют второй значимый фактор риска. Различные повреждения или оперативные вмешательства могут выступить входными пунктами для инфекции. Особенно рискованно, если травма сопровождается существенным нарушением кровоснабжения костей.

  3. Стоматологические вмешательства. При острой форме болезни специалисты нередко выявляют связь с недавними стоматологическими процедурами. Экстракция зубов на фоне существующего воспалительного процесса, некачественная эндодонтическая работа или установка имплантов без надлежащей подготовки способны инициировать распространение инфекции.

  4. Системные причины. Сахарный диабет, состояния иммунодефицита, патологии крови и продолжительное лечение кортикостероидами способствуют развитию костной инфекции. В подобных случаях даже минимальные стоматологические проблемы способны привести к тяжелому остеомиелиту челюсти.

Симптомы

Остеомиелит челюстной зоны проявляется комбинацией локальных и общих реакций тела. Недуг часто стартует с резких болевых ощущений в зоне поврежденной кости, которые нарастают при пережевывании пищи или нажатии. При вовлечении нижней челюсти болевой синдром более выражен благодаря ее анатомическим свойствам.

Типичный симптом — нарастающее воспаление, сопряженное с набуханием мягких тканей вокруг челюсти. Это вызывает видимую асимметрию лица и сложности с раскрытием ротовой полости. В ротовой полости фиксируется гиперемия слизистых оболочек, возможны гнойные экссудаты из десневых карманов.

Общие проявления охватывают рост температуры до 38–40 °C, слабость и токсические признаки. В хронической фазе в костных тканях развиваются зоны разложения, способные привести к избыточной подвижности зубов.

Классификация

Современная медицина выделяет несколько методов классификации остеомиелита челюсти, опирающихся на разные критерии. По типу протекания различаются острый, подострый и хронический варианты. Острый остеомиелит отличается бурным дебютом с яркими признаками токсикоза, в то время как хронический течет с ремиссиями и обострениями.

По источнику специалисты делят на три типа:

·         Одонтогенный (связанный с зубами),

·         Травматический,

·         Гематогенный.

Для челюсти наиболее типичен одонтогенный вид, охватывающий примерно 75% случаев. В зависимости от распространения выделяют локальный, генерализованный и множественный остеомиелит.

Этапы прогрессирования включают четыре последовательных стадии:

  1. Начальная стадия с воспалением костного мозга с созданием микроабсцессов.

  2. Деструктивная фаза с интенсивным разрушением костных балок с формированием секвестров.

  3. Этапе секвестрации с разделением омертвевших зон.

  4. Репаративная стадия с запуском процессов остеогенеза.

Осложнения

Несвоевременное либо несоответствующее лечение остеомиелита способно спровоцировать значительные проблемы для организма. При повреждении верхней челюсти особенно рискованно распространение инфекции в верхнечелюстные синусы, черепную полость и мозговые оболочки, что может вызвать менингит или абсцесс мозга. Для хронического течения типично образование обширных костных дефектов, ведущих к патологическим переломам и постоянной деформации лица.

Гнойное воспаление при остеомиелите челюсти часто осложняется развитием флегмоны мягких тканей лица и шеи. В серьезных ситуациях возможно появление медиастинита или сепсиса, представляющих прямую угрозу существованию пациента. Длительность хронического процесса существенно повышает вероятность амилоидоза внутренних органов и нарушения их деятельности.

Особая угроза — переход болезни в хроническую форму с множественными свищами и секвестрами. Такое положение требует продолжительной комплексной терапии и часто приводит к потере трудоспособности. При вовлечении височно-нижнечелюстного сустава развивается анкилоз, сильно ограничивающий жевательную функцию и речь.

Далекими последствиями перенесенного остеомиелита могут стать заметные косметические изъяны, требующие сложных реконструктивных вмешательств. Современные терапевтические методы позволяют минимизировать риски осложнений, но результативность

Диагностика

Выявление остеомиелита челюсти предполагает комплексный подход. Первичный метод диагностики включает детальный сбор истории болезни и медицинский осмотр, в ходе которого доктор фокусируется на типичных внешних проявлениях и пальпирует поврежденную зону для обнаружения болезненности и припухлости.

Современная диагностика остеомиелита челюсти обязательно заключает рентгеновское исследование, позволяющее увидеть трансформации костного строения. Наиболее информативным считается компьютерная томография, дающая шанс оценить масштабы патологического процесса и обнаружить даже маленькие очаги дегенерации костной ткани.

Лабораторные тесты крови — существенное дополнение к инструментальным методам. При остеомиелите отмечаются специфические сдвиги: резкий рост лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и позитивные показатели воспалительных индикаторов. В трудных диагностических ситуациях могут использовать микробиологический анализ для определения патогена и его восприимчивости к антибиотикам.

Инновационные способы диагностики, такие как сцинтиграфия костей или магнитно-резонансная томография, применяются при подозрении на ранние стадии или необходимости дифференциальной диагностики. Только интеграция разных диагностических стратегий дает возможность поставить точный диагноз и спланировать действенную тактику лечения.

Лечение

Эффективная терапия остеомиелита челюсти требует обязательного участия опытного челюстно-лицевого хирурга и проводится только в больницах. Терапевтический план формируется персонально для каждого больного, с учетом формы, стадии и индивидуального течения. При повреждении верхней челюсти подходы могут варьироваться из-за близости критичных структур — верхнечелюстных синусов и черепной полости.

Базис терапии — объединение хирургического действия с мощной медикаментозной терапией. Оперативное лечение ориентировано на:

·         Устранение омертвевших фрагментов кости,

·         Открытие гнойных зон,

·         Обеспечение оттока жидкости.

Одновременно проводится интенсивная антибактериальная терапия с учетом чувствительности найденных микробов.

В больничных условиях пациентам с остеомиелитом челюсти назначают детоксикационную терапию, коррекцию иммунитета и симптоматическое лечение. Особый акцент ставится на реабилитационные меры — физиотерапию, гипербарическую кислородную терапию и последующее зубопротезирование. При повреждении верхней челюсти часто нужна кооперация с оториноларингологами для блокировки распространения инфекции в придаточные носовые полости.

После окончания главного цикла терапии остеомиелита челюсти начинается значимый этап восстановления, направленный на возврат функции челюстно-лицевой области и предотвращение рецидивов. Реабилитационные действия обычно протекают в стационаре, затем продолжаются в поликлинических условиях под контролем челюстно-лицевого хирурга и стоматолога.

К методам реабилитации относятся:

·         Физиотерапия;

·         Лечебная гимнастика для мышц челюсти и лица;

·         Диетическое питание с высоким уровнем протеина и витаминов.

Продолжительность восстановления колеблется от периодов в несколько месяцев до года, в зависимости от серьезности пережитого остеомиелита и объема повреждения костной ткани.

Профилактика

Избежать развития остеомиелита челюсти поможет следование простым, но важным правилам. Основа предупреждения — оперативное излечение кариеса и других стоматологических патологий. Особое внимание следует уделять санации ротовой полости при хронических инфекционных очагах, таких как периодонтит или зубные кисты.

После любых повреждений челюстно-лицевой зоны, включая экстракцию зубов, нужно строго соблюдать назначения врача по уходу за ранкой: поддерживать чистоту, применять антисептические растворы для полосканий и временно исключить твердую еду. Пациентам с сахарным диабетом или иммунодефицитными состояниями нужен особенно тщательный надзор за зубами и своевременная антибактериальная профилактика при стоматологических манипуляциях.