В этой статье:
Что такое артериальная гипертензия
Нефропатическая гипертензия
Причины нефропатической гипертензии
Осложнения нефропатической гипертензии
Симптомы болезни
Диагностика и лечение нефропатической гипертензии


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Что такое артериальная гипертензия

Состояние, при котором артериальное давление стабильно превышает отметку 140/90 мм рт. ст., в медицинской терминологии известно как артериальная гипертензия. Это не просто временное повышение, а хроническое заболевание, требующее внимания и контроля, поскольку оно является одним из ключевых факторов риска развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт и почечная недостаточность.

Часто на начальных этапах гипертензия протекает бессимптомно. Однако, при длительном повышении давления возможно появление болей в голове, звона в ушах, проблем со зрением, затруднений дыхания, тяжести в области груди.

Отсутствие лечения артериальной гипертензии чревато серьезными последствиями, в т. ч. инсультом или инфарктом.

Развитие данной патологии могут обусловить различные заболевания кровеносной, нервной, гормональной и мочевыделительной систем. В частности, при заболеваниях почек может развиться так называемая нефропатическая гипертензия.

Нефропатическая гипертензия

Нефропатия, вызванная гипертонией, представляет собой группу заболеваний, определяющихся устойчивым повышением артериального давления, которое сопровождается повреждением почек и может прогрессировать до хронической почечной недостаточности. Клинические симптомы зависят от вида патологии, но часто включают симптомы, связанные с гипертензией, такие как дискомфорт в сердце, головные боли, нарушения ритма, а также изменения объема мочи и отечность.

Причины нефропатической гипертензии

Нефропатия, обусловленная гипертонией, обычно возникает из-за продолжительного и стойкого повышения артериального давления в течение большого срока, что приводит к склеротическим изменениям в почках, формируя так называемые первично-сморщенные почки. Конечно, не у всех лиц с гипертонией развиваются подобные нарушения, что говорит о наличии неких дополнительных факторов, которые делают почки более чувствительными к негативному воздействию высокого давления.

У людей в возрасте 40-50 лет и старше сосуды теряют свою эластичность, а способность тканей к восстановлению снижается. Нефроны, поврежденные из-за повышенного давления, не могут полностью восстановиться и замещаются соединительной тканью, что и является причиной развития нефропатии. Курение, употребление алкоголя и избыточное питание создают непосильную нагрузку на организм, включая и выделительную систему. При наличии гипертонии это становится дополнительным фактором, увеличивающим вероятность развития гипертензивной нефропатии. Иногда врачами наблюдается наследственная предрасположенность, указывающая на генетическую основу этой особенности. Сопутствующий сахарный диабет, заболевания мочевыделительной системы или хронические инфекции в других органах также способствуют формированию патологии.

Основные почечные патологии, которые могут стать причиной или следствием нефропатической гипертензии, включают:

  1. Хроническую болезнь почек (ХБП). ХБП – это медленно прогрессирующее снижение способности почек выполнять свои функции. На ранних стадиях она может протекать бессимптомно, но со временем почки теряют способность эффективно избавляться от лишней жидкости и натрия. Это приводит к увеличению объема крови и, как следствие, к повышению артериального давления. В свою очередь, высокое давление усугубляет повреждение почек, создавая порочный круг.

  2. Гломерулонефрит. Гломерулонефрит – это группа заболеваний, характеризующихся воспалением клубочков – микроскопических структур в почках, ответственных за фильтрацию крови. Причиной воспаления могут быть инфекции, аутоиммунные процессы или другие факторы. Поврежденные клубочки теряют свою фильтрационную способность, что приводит к нарушению выведения продуктов обмена и задержке жидкости. Это, в свою очередь, вызывает повышение артериального давления.

  3. Поликистоз почек. Поликистоз почек – это генетическое заболевание, при котором в почках образуются многочисленные кисты (полости, заполненные жидкостью). Эти кисты постепенно увеличиваются в размерах, сдавливая и разрушая здоровую почечную ткань. Нарушение функции почек, вызванное ростом кист, приводит к задержке жидкости и солей, что является прямой причиной развития гипертензии.

  4. Диабетическую нефропатию. Сахарный диабет, особенно при плохом контроле уровня глюкозы в крови, является одной из ведущих причин повреждения почек. Высокий уровень сахара в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды, в том числе и в почках. Это приводит к нарушению их фильтрационной функции, белковой потере и, как следствие, к развитию гипертензии.

  5. Нефротический синдром. Нефротический синдром – это комплекс симптомов, возникающих при значительном повреждении клубочков, когда почки теряют способность удерживать белок в крови. Белок, в частности альбумин, играет важную роль в поддержании водного баланса. Его потеря с мочой приводит к снижению давления плазмы, что способствует выходу жидкости из сосудов в ткани, вызывая отеки и задержку жидкости в организме. Это, в свою очередь, увеличивает объем циркулирующей крови и провоцирует повышение артериального давления.

  6. Врожденные аномалии почек. Некоторые люди рождаются с врожденными дефектами развития почек, такими как гипоплазия (недоразвитие) или дисплазия (нарушение структуры и функции). Эти аномалии могут привести к снижению общей массы функционирующей почечной ткани и нарушению ее работы с самого начала жизни, что делает почки менее эффективными в регуляции артериального давления и повышает риск развития гипертензии.

  7. Токсическое поражение почек. Почки являются основным органом, отвечающим за детоксикацию организма. Однако, воздействие определенных токсических веществ – будь то лекарственные препараты, промышленные химикаты или даже некоторые природные яды – может привести к острому или хроническому повреждению почечной ткани. Такое повреждение нарушает нормальную функцию почек, включая их роль в регуляции артериального давления, и может стать причиной нефропатической гипертензии.

  8. Обструктивные заболевания мочевыводящих путей. Блокировка нормального оттока мочи из почек, вызванная такими состояниями, как камни в почках, опухоли или стриктуры мочеточников, создает повышенное давление внутри почечной системы. Это повышение внутрипочечного давления может привести к повреждению почечной ткани и нарушению ее функций, включая регуляцию артериального давления, что в конечном итоге способствует развитию гипертензии.

Ввиду вероятности развития тяжелых последствий этих болезней, крайне необходимо обращаться за медицинской помощью сразу же при возникновении каких-либо признаков недуга.

Осложнения нефропатической гипертензии

Неконтролируемая нефропатическая гипертензия чревата серьезными последствиями для здоровья, если терапия назначена не своевременно:

  1. Почечная недостаточность в хронической форме. Данное состояние характеризуется прогрессирующим ухудшением работы почек, вплоть до необходимости проведения диализа или пересадки органа. Нефрогенная гипертензия усугубляет этот процесс, поскольку высокое кровяное давление повреждает сосудистую систему и ткани почек.

  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Данное заболевание повышает риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта из-за негативного воздействия повышенного давления на сосуды и увеличением нагрузки на сердце.

  3. Реноваскулярная гипертензия, при которой характерно повышенное кровяное давление как причина дальнейшего повреждения почек. Это может спровоцировать образование рубцовой ткани в почках и, как следствие, ухудшение их функциональности.

  4. Гипертрофия левого желудочка сердца, т. е. увеличение размеров и утолщение стенок левого желудочка сердца как следствие возросшей нагрузки на сердце, вызванной высоким давлением.

  5. Поражение сетчатки глаза (ретинопатия) — повреждение кровеносных сосудов сетчатки, которое может закончиться потерей зрения. Нефропатическая гипертензия увеличивает риск развития ретинопатии.

  6. Атеросклероз, т. е. отложение жировых бляшек в артериях, что приводит к их сужению и потенциальной закупорке.

  7. Метаболический синдром, включающий ожирение, высокое кровяное давление, повышенный уровень сахара в крови и избыток холестерина.

Симптомы болезни

Симптомы такого состояния могут быть неспецифичными и часто маскируются другими заболеваниями, что затрудняет диагностику. Основные проявления включают:

  1. Никтурия — увеличение ночного мочеиспускания, которое может приводить к частым пробуждениям и нарушению сна. Пациенты могут просыпаться несколько раз за ночь, что снижает качество отдыха и может вызывать усталость, головные боли и раздражительность.

  2. Отечность — задержка жидкости в тканях, особенно заметная на лице по утрам. Отеки могут сохраняться длительное время и усиливаться при употреблении соленых, пряных блюд и алкоголя.

  3. Снижение суточного диуреза — уменьшение объема выделяемой мочи, что указывает на снижение скорости клубочковой фильтрации. Такое состояние обычно сопровождается частыми ложными позывами к мочеиспусканию.

Когда отрицательные изменения прогрессируют, могут проявляться признаки, включающие в себя отталкивающий запах аммиака, исходящий изо рта и от поверхности тела, зудящие ощущения на коже, иссушение кожи и слизистых оболочек, болевые ощущения в голове и боли в области сердца.

Диагностика и лечение нефропатической гипертензии

Диагностика нефропатической гипертензии включает несколько ключевых этапов, которые помогают врачам точно выявить причину и степень поражения почек. На первичном осмотре врач собирает информацию о симптомах, истории болезни, семейном анамнезе и образе жизни пациента. Также проводится измерение артериального давления, осмотр и пальпация живота для обнаружения увеличенных почек или других аномалий. Лабораторные анализы включают анализ мочи для выявления белка, эритроцитов и других аномалий, а также анализ крови для определения уровня креатинина, мочевины и электролитов. Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) почек применяются с целью внимательного изучения размера, формы почек, состояния сосудов и тканей. Также может быть проведена ангиография для оценки состояния почечных сосудов. В некоторых случаях может потребоваться биопсия для подтверждения диагноза и определения степени поражения почек. Это инвазивная процедура, при которой берется небольшой образец ткани почки для анализа.

Эти методы диагностики позволяют врачам точно определить причину нефропатической гипертензии и выбрать наиболее эффективное лечение.

Терапевтический подход к нефропатической гипертензии ориентирован на нормализацию кровяного давления и предотвращение прогрессирования повреждения почек. Ключевые стратегии лечения охватывают:

1.       Фармакологическое воздействие:

·         Применение ингибиторов АПФ и блокаторов АТII способствует снижению артериального давления и оказывает протективное действие на почки.

·         Применение диуретиков для устранения избыточной жидкости из организма.

·         Применение бета-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов для регулирования артериального давления.

2.       Коррекцию привычек и поведения:

·         Ограничение потребления натрия и алкогольных напитков.

·         Регулярные занятия спортом и физическими упражнениями.

·         Поддержание нормальной массы тела.

·         Прекращение табакокурения.

·         Специализированное питание, с минимизированием белковой пищи и фосфора, а также увеличение потребления калия и кальция, для поддержания электролитного баланса.

В определенных ситуациях пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство, например, для удаления новообразования или восстановления нормального кровоснабжения почек. В случаях острой почечной недостаточности может быть рекомендован диализ или пересадка донорской почки.