В этой статье:
Что такое ортогнатическая хирургия
Показания к ортогнатической хирургии
Процедура ортогнатической хирургии
Восстановление после ортогнатической хирургии
Риски и осложнения
Результаты ортогнатической хирургии
Как долго сохраняются результаты


Ортогнатическая хирургия — это не просто изменение внешности, а комплексное решение проблем, влияющих на качество жизни пациента. Она применяется как у взрослых, так и у подростков, достигших завершения формирования костной ткани. Операции на лицевых костях проводят чаще всего для того, чтобы устранить несоответствие между размерами и положением верхней и нижней челюстей, потому что это проблема не только эстетики, но и функциональности. Рассказываем, что такое ортогнатические операции и почему это необходимо для коррекции формы лица.

Что такое ортогнатическая хирургия

Ортогнатия — это высокотехнологичная область челюстно-лицевой хирургии, направленная на коррекцию врожденных и приобретенных аномалий костей лица, в первую очередь верхней и нижней челюстей. Название процедуры происходит от греческих слов ortho («прямой») и gnathos («челюсть»), что можно перевести как «выравнивание челюсти».

Основные задачи ортогнатической хирургии:

  • восстановление нормального прикуса;

  • улучшение дыхания, жевания и речи;

  • коррекция внешнего вида лица;

  • устранение болевых синдромов, связанных с нарушением окклюзии;

  • профилактика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Операция проводится под общим наркозом и требует участия нескольких специалистов: челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, стоматолога-ортопеда, лор-врача и других профильных специалистов. Кроме того, привлекают современные технологии — 3D-моделирование челюстей, компьютерное планирование операции и использование титановых мини-пластин для фиксации костей. Это дает высокую точность и предсказуемость результатов.

Показания к ортогнатической хирургии

Необходимость операции определяется обнаруженными патологиями развития костей — в этом случае говорят о функциональных показаниях. Но бывает, что человек просто хочет что-то подправить в своей внешности — тогда говорят об эстетических показаниях. Рассмотрим обе группы подробнее.

Функциональные показания:

  • нарушение прикуса, которое нельзя исправить брекетами — например, глубокий, открытый или перекрестный прикус;

  • затрудненное дыхание — если оно связано с недоразвитием нижней челюсти, это может приводить к обструктивному апноэ во сне;

  • проблемы с жеванием из-за неправильного смыкания зубов;

  • нарушение речи как следствие неправильного положения челюстей (дизартрия, дислалия);

  • болевые синдромы — головные боли, боли в височно-нижнечелюстном суставе, мышцах лица, возникающие из-за дисфункции прикуса;

  • травматическое положение зубов, когда при закрывании рта зубы верхней челюсти травмируют мягкие ткани нижней или наоборот;

  • апноэ сна — сужение дыхательных путей при определенных анатомических особенностях строения челюстей.

Эстетические показания:

  • диспропорции лица из-за смещения костей;

  • сильная видимость десен при улыбке (гингивальная улыбка) как следствие переразвития верхней челюсти;

  • короткая или длинная верхняя губа как следствие смещения челюстей;

  • асимметрия лица из-за неравномерного развития одной из сторон челюсти;

  • ретрогнатия или прогнатия — сильное западение или выдвижение челюсти вперед.

Обычно ортогнатическую хирургию рекомендуют пациентам, у которых консервативные методы лечения (например, ношение брекетов) оказались недостаточными. Также важно понимать, что операция возможна только после завершения роста костей черепа, то есть примерно к 16–18 годам у девочек и к 18–20 годам у мальчиков.

Процедура ортогнатической хирургии

Процедура ортогнатической хирургии — это сложный и многоэтапный процесс, требующий тщательной подготовки, высокой квалификации хирурга и слаженной работы всей медицинской команды. Перед операцией проводится комплексное обследование — консультации ортодонта, челюстно-лицевого хирурга, стоматолога, лора, невролога и других профильных специалистов при необходимости, плюс инструментальные и лабораторные анализы.

На основании полученных данных врач составляет индивидуальный план операции. Современные технологии позволяют использовать программное обеспечение для 3D-моделирования и симуляции изменений, что повышает точность и предсказуемость результата.

Перед хирургическим вмешательством пациент проходит курс ортодонтического лечения, которое может длиться от 6 до 18 месяцев. Задачи этого этапа — подготовить зубы к новому положению челюстей, выровнять зубные ряды, создать условия для идеального смыкания зубов после операции. Большинству пациентов устанавливаются брекет-системы. Это позволяет заранее сместить зубы в нужное положение, что облегчит их фиксацию после хирургического изменения положения костей.

Операция проводится в условиях стационара под общим наркозом. Продолжительность вмешательства зависит от сложности случая и может составлять от 2 до 6 часов. Применяются несколько основных техник.

Остеотомия верхней челюсти. Показана при вертикальном, горизонтальном или комбинированном смещении. Разрезают кость над верхнечелюстной пазухой, перемещают челюсть в нужное положение и фиксируют титановыми пластинами и винтами.

Остеотомия нижней челюсти. При ортогнатической операции на нижней челюсти чаще всего применяется технология билатеральной сагиттальной разрезки, когда кость распиливают с обеих сторон, после чего перемещают и фиксируют.

Гениопластика. Это коррекция подбородка, которую делают отдельно или в комплексе с другими операциями.

Коррекция асимметрии. Если есть односторонние изменения, показана операция на челюсть для исправления асимметрии лица и/или комбинированное хирургическое воздействие.

Во время операций доступ осуществляется через внутренние разрезы в полости рта, что исключает наличие внешних рубцов. После коррекции кости фиксируют с помощью современных материалов — титановых мини-пластин, которые со временем интегрируются в костную ткань и не требуют удаления. После завершения операции пациент некоторое время находится в реанимационном отделении под наблюдением, затем переводится в обычную палату. Обычная продолжительность госпитализации составляет 2–5 дней.

После заживления костей, которое длится примерно 6–8 недель, пациент снова начинает ортодонтическое лечение — а это еще 6–12 месяцев. На этом этапе окончательно корректируют прикус, устраняют мелкие неровности, добиваются идеального смыкания зубов.

Восстановление после ортогнатической хирургии

После выхода из наркоза пациент чувствует дискомфорт, боль и ограниченную подвижность челюстей. В первые 2–3 дня отек лица достигает максимума, особенно в области щек, подбородка и шеи. Можно прикладывать холодные компрессы, рекомендуется соблюдать постельный режим, но держать голову в приподнятом положении. Боль снимают анальгетиками, также врач может назначить противовоспалительные препараты и антибиотики.

В первую неделю можно есть только жидкую и полужидкую пищу, поскольку жевать категорически запрещено. Важно обеспечить достаточное количество белков, углеводов и витаминов для ускорения регенерации тканей. Для ухода за полостью рта назначают антисептические полоскания, возможно применение местных анестезирующих растворов для снижения боли при гигиене.

На 2–4-й неделе отеки постепенно уменьшаются, пациент начинает аккуратно выполнять легкие движения челюстями согласно рекомендациям врача. Если челюсти были временно зафиксированы, фиксация обычно снимается на 2–3-й неделе. Постепенно вводится более плотная пища, но полностью исключаются твердые, горячие, острые продукты. Важно продолжать тщательную гигиену полости рта, особенно вокруг брекетов, если они остаются на зубах.

Через 1–3 месяца кости челюстей уже достаточно хорошо срастаются, поэтому можно начинать более активные движения челюстями. Однако окончательное сращение происходит за 3–6 месяцев. В этот период продолжается ортодонтическое лечение, направленное на финальную коррекцию прикуса.

Через полгода большинство пациентов уже адаптируются к новому положению челюстей. Лицо приобретает окончательные формы, отеки исчезают полностью. Пациенты отмечают улучшение качества жизни — лучше дышится, нет головных болей, значительно улучшается эстетика лица. Весь процесс восстановления может занять от 6 до 12 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Риски и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, ортогнатическая операция несет определенные риски. Однако благодаря современным технологиям, квалификации хирургов и тщательной подготовке они сведены к минимуму.

Инфекция. Риск развития инфекции в области операции существует всегда, но при соблюдении правил асептики и приеме антибиотиков он крайне мал.

Кровотечение. Во время операции оно контролируется, но позже возможны небольшие кровянистые выделения из полости рта.

Отеки и гематомы. Это нормально во время реабилитации после ортогнатической операции. Обычно всё проходит за 2–4 недели.

Повреждение нервов. Риск особенно высок при операциях на нижней челюсти, где проходит нижний альвеолярный нерв. Может привести к временному, реже длительному онемению нижней губы, подбородка или языка.

Смещение костных фрагментов. Несмотря на прочную фиксацию, в редких случаях возможно небольшое смещение, требующее дополнительной коррекции.

Рецидив. Повторное смещение челюстей после операции встречается крайне редко, особенно при соблюдении всех рекомендаций по реабилитации.

Проблемы с дыханием и глотанием. Это временные явления послеоперационного периода, которые проходят по мере восстановления.

Хотя хирург стремится к идеальному результату, иногда пациент может быть недоволен изменением внешности. Поэтому перед операцией важно обсудить ожидания и провести виртуальное моделирование.

Результаты ортогнатической хирургии

Результаты ортогнатической хирургии оценивают согласно изначальным показаниям. С функциональной точки зрения пациент получает правильный прикус, отмечает улучшение дыхания и речи, исчезновение головных болей и спазмов лицевых мышц. Эстетические результаты — симметричное лицо, правильное положение нижней челюсти и подбородка, естественная красивая улыбка.

Многие пациенты отмечают, что операция кардинально изменила их самооценку и уверенность в себе. Особенно это актуально для молодых людей, столкнувшихся с насмешками или социальной изоляцией из-за внешности.

Как долго сохраняются результаты

Результаты ортогнатической хирургии можно расценивать как долгосрочные и даже пожизненные — при условии соблюдения всех рекомендаций врача и отсутствии травм или патологий, влияющих на костную ткань. После успешного сращения костей и завершения ортодонтического лечения изменения остаются стабильными. Однако важно понимать, что со временем могут происходить естественные возрастные изменения, влияющие на форму лица. Также необходимо носить ретейнеры, как рекомендует ортодонт, чтобы предотвратить смещение зубов. В редких случаях, например, при травме лица, опухолях или системных заболеваниях костей, может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.