В этой статье:
Нарушения координации движений
Виды атаксий
Классификации атаксий
Диагностика заболеваний, вызывающих нарушения координации движений
Лечение атаксий


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Нарушения координации движений

Координация движений — это способность организма осуществлять точные, плавные и скоординированные двигательные акты, необходимые для выполнения повседневных задач и поддержания равновесия. 

Хорошая координация является заслугой совместной деятельности различных структур нервной системы:

  1. Кора головного мозга обеспечивает инициацию и планирование движений;

  2. Мозжечок контролирует точность движений, поддерживает равновесие и координацию;

  3. Базальные ганглии обеспечивают плавность и равномерность движений;

  4. Ствол мозга и спинной мозг осуществляют передачу нервных импульсов и поддержание мышечного тонуса.

Атаксия — это расстройство, при котором утрачивается способность синхронизировать и координировать движения. Признаки атаксии включают:

  • шаткость походки, неуверенность шагов;

  • затруднения при выполнении точных движений (письмо, завязывание шнурков);

  • потеря ориентации в пространстве;

  • появление дрожи и тремора;

  • нарушение равновесия и возникновение головокружения;

  • изменение почерка, неточность движений рук и ног.

Атаксию нельзя назвать отдельным заболеванием, а лишь симптомом одного из многочисленных заболеваний. Нарушение равновесия может проявляться в любом возрасте, в т. ч в детском. Например, у детей нарушения координации развиваются примерно в 26 случаях на 100 000 человек. У взрослых и пожилых людей частота нарушений равновесия значительно выше, особенно в самых старших возрастных группах, где проблемы с равновесием и координацией становятся общими спутниками старения. Среди взрослого населения частота различных проблем с координацией заметно возрастает с возрастом. Так у взрослых среднего возраста (примерно 40–60 лет) нарушение равновесия наблюдается в 2–3 раза чаще, чем у молодежи. У пожилых людей старше 65 лет частота атаксии и нарушений равновесия увеличивается многократно. Примерно у 30–40% пожилых людей возникают проблемы с координацией и чувством равновесия, что серьезно сказывается на их независимости и безопасности.

Нарушение координации движений существенно снижает качество жизни и требует комплексной диагностики и лечения, направленного на восстановление утраченных функций и предотвращение осложнений.

Виды атаксий

Атаксия развивается как следствие поражений различных отделов нервной системы и подразделяется на три группы:

Мозжечковые (спиноцеребеллярные) атаксии

Наиболее распространенный тип, обусловленный поражением мозжечка. При поражении мозжечка или его проводящих путей нарушается координация движений и равновесие, поскольку именно мозжечок принимает и интегрирует сигналы от различных органов и систем организма, таких как слух, зрение и вестибулярный аппарат, и регулирует двигательные функции.  Мозжечок также влияет на красные ядра и ретикулярную формацию ствола мозга, участвующие в контроле мышечного тонуса, поэтому поражение мозжечка часто сопровождается мышечной слабостью. Мозжечковые атаксии могут быть острыми или хроническими и развиваться вследствие травм, инфекционных заболеваний, генетических нарушений, отравлений алкоголем или ядами. При поражении передних отделов мозжечка нарушается координация ног, что характерно для алкогольного поражения мозга, а при поражении задних отделов — страдают руки, лицо и речь. Этот тип атаксии может быть как местным (затрагивающим отдельную часть тела), так и генерализованным (затрагивающим все тело). Характерные признаки мозжечковой атаксии:

  • Ухудшение равновесия: человек идет с широко поставленными ногами, теряет устойчивость при попытках идти по прямой линии;

  • Скандированная речь: речь становится отрывистой, голос звучит словно по слогам;

  • Промахи и дрожание рук: при приближении к цели (например, поднесении ложки ко рту) дрожание усиливается;

  • Глазные симптомы: часто наблюдается нистагм — хаотичные движения глаз, усиливающие головокружение;

  • Изменения психики: снижение памяти, дезориентация, невозможность выполнять обычные бытовые действия;

  • При некоторых заболеваниях мозжечка, например, при лакунарном инсульте, равновесие и речь могут быть сохранены, но возникают психические нарушения, вплоть до галлюцинаций.

Вестибулярные атаксии

Связаны с нарушениями вестибулярного аппарата, расположенного во внутреннем ухе. При остром поражении вестибулярного аппарата симптомы выражены ярко, при хроническом течении они могут быть не ярко выражены, и единственной жалобой тогда является нарушение равновесия. Характерные признаки включают:

  • Сильное нарушение равновесия, т. е. пациент почти не способен передвигаться самостоятельно;

  • Вращательное головокружение, при котором кажется, будто мир кружится вокруг;

  • Снижение слуха, тошнота, рвота;

  • Речь и двигательные функции рук и ног не нарушены.

Эти атаксии возникают при заболеваниях внутреннего уха, таких как:

  • лабиринтит (воспаление внутреннего уха);

  • вестибулярный нейронит (поражение вестибулярного нерва);

  • болезнь меньера (скопление жидкости во внутреннем ухе);

  • травмы внутреннего уха;

  • невринома (опухоль преддверно-улиткового нерва);

  • очаговые поражения вестибулярных ядер в головном мозге.

Сенситивные атаксии

Развиваются при поражении чувствительных путей нервной системы, чаще всего задних столбов спинного мозга. При сенситивной атаксии организм утрачивает способность получать информацию о положении тела в пространстве из-за повреждения нервных путей, отвечающих за глубокую чувствительность. В зависимости от уровня поражения (периферические нервы, спинной мозг или головной мозг) атаксия может быть легкой или тяжелой. Сенситивные атаксии наблюдаются при:

  • нейросифилисе;

  • алкогольной и диабетической полинейропатии;

  • поражении ствола мозга и зрительного бугра;

  • дефиците витаминов.

Основные признаки сенситивных атаксий:

  • Усугубление неустойчивости при закрытых глазах;

  • Неустойчивость в позе Ромберга, т. к. пациент теряет равновесие, если попытаться встать ровно с вытянутыми руками и закрытыми глазами;

  • Нарушение мелкой моторики, в т. ч. трудности с застежкой пуговиц, письмом;

  • Усиление нарушений в темное время суток.

Причин атаксии множество, и выявление первичной причины важно для подбора соответствующего лечения. Основные причины включают повреждения головного мозга, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, генетические факторы (например, атаксия Фридрейха), случаи отравления алкоголем, свинцом, ртутью, нехватка витамина Е и В12, рост опухолей в мозжечке или стволе мозга. Иногда точную причину нарушения выявить не удается, в таком случае врачи говорят о идиопатической атаксии.

Классификации атаксий

Атаксии классифицируются по нескольким параметрам:

По времени начала:

  • Острая атаксия: развивается стремительно (в течение нескольких часов/дней), например, после инсульта, воспаления мозжечка, токсического поражения мозга;

  • Подострая атаксия: возникает в течение нескольких недель, связана с опухолями, авитаминозами, ВИЧ-инфекцией;

  • Хроническая атаксия: развивается медленно (месяцы или годы), может быть вызвана опухолями, алкоголизмом, нейродегенеративными заболеваниями.

По локализации:

  • Фокальная атаксия: проявляется в одной руке или ноге, связана с инсультом, рассеянным склерозом, опухолями мозжечка;

  • Генерализованная атаксия: затрагивает все тело, вызвана алкоголизмом, наследственными заболеваниями, токсическими воздействиями.

По наследственному фактору:

  • Генетические атаксии: передаются по наследству, делятся на аутосомно-доминантные (например, спиноцеребеллярная атаксия) и аутосомно-рецессивные (например, атаксия Фридрейха);

  • Негенетические атаксии: возникают под влиянием внешних факторов (алкоголя, токсинов, инфекций).

Диагностика заболеваний, вызывающих нарушения координации движений

При симптомах, связанных с нарушениями координации движений, необходимо обратиться к неврологу. Врач проведет осмотр, выяснит историю болезни и назначит необходимые исследования:

  1. Лабораторную диагностику: анализы крови на содержание алкоголя, металлов (свинец, ртуть), токсичных веществ, определение уровня витаминов группы B (B1, B6, B12), тесты на гормоны щитовидной железы, ВИЧ, сифилис, болезнь Лайма, токсоплазмоз.

  2. Инструментальную диагностику: МРТ или КТ головного мозга

  3. Генетические исследования при подозрении на наследственную атаксию, на основе симптомов и данных МРТ.

  4. Оценку психического статуса при подозрении на поражение мозжечка.

Для оценивания тяжести состояния пациента врачами используются специальные шкалы, например краткая рейтинговая шкала атаксии (BARS), оценивающая нарушения осанки, походки, речи и движений.

Лечение атаксий

Основная задача врачей при нарушениях координации движений заключается в том, чтобы установить и, по возможности, устранить причину, вызвавшую это состояние, т. к. от этого зависит схема терапии. Терапевтическая стратегия включает в себя несколько ключевых направлений. Прежде всего, необходимо исключить воздействие любых токсических веществ, будь то алкоголь, промышленные яды или лекарственные препараты, приведшие к передозировке. В некоторых случаях, если атаксия вызвана опухолью мозжечка или менингиомой задней черепной ямки, может потребоваться хирургическая операция для удаления новообразования. При вестибулярных формах атаксии, связанных с проблемами внутреннего уха (например, нейронит или лабиринтит), назначаются препараты, улучшающие кровообращение и подавляющие вестибулярные нарушения.

Важную роль играет вестибулярная реабилитация, включающая в себя комплекс специальных упражнений, направленных на восстановление равновесия и координации. Эти занятия могут проводиться как дома, так и в специализированных центрах, оснащенных современным оборудованием.

К сожалению, лечение наследственных атаксий представляет собой сложную задачу. Существующие методы лечения в основном направлены на облегчение симптомов, а экспериментальные подходы, такие как генная терапия, пока находятся на стадии разработки.

Не стоит забывать и о психологической поддержке, которая особенно важна для людей с наследственными формами атаксии, поскольку заболевание может значительно ухудшить качество жизни.

Огромное значение имеет создание безопасной среды для пациента. Установка поручней, использование нескользящих покрытий и другие меры предосторожности помогают снизить риск падений и травм.

Прогноз при атаксии напрямую зависит от ее причины. В случаях, когда атаксия вызвана опухолью или токсическим воздействием, после устранения причины состояние пациента может значительно улучшиться. Вестибулярные атаксии, как правило, имеют благоприятный прогноз, и пациенты обычно полностью восстанавливаются. Однако, при наследственных атаксиях прогноз менее оптимистичен, поскольку заболевание часто прогрессирует, приводя к инвалидности и сокращению продолжительности жизни.

Профилактика атаксии также зависит от ее причины. Например, отказ от алкоголя помогает предотвратить алкогольную атаксию, а своевременное лечение инфекционных и эндокринных заболеваний может предотвратить развитие вторичных атаксий.

Важно помнить, что успешное лечение атаксии требует комплексного подхода, включающего в себя точную диагностику и направленное лечение основного заболевания, вызвавшего нарушение координации.