В этой статье:
Причины развития некроза
Симптомы асептического некроза головки бедренной кости
Диагностика некроза
Лечение некроза головки бедренной кости
Реабилитация после операции


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Асептический некроз головки бедренной кости — это патологическое неинфекционное состояние, при котором происходит нарушение кровоснабжения одной из важнейших частей тазобедренного сустава. В результате этого процесса клетки костной ткани начинают отмирать, что ведет к постепенному разрушению сустава и значительному ухудшению функции ноги. Такое заболевание часто называют асептическим некрозом, поскольку процесс гибели тканей происходит без участия инфекции.

Чаще всего некроз развивается у людей старше 50 лет, однако случаи заболевания встречаются и у более молодых, и у пожилых пациентов. Особую группу риска составляют мужчины — они страдают от этого недуга примерно в два раза чаще, чем женщины. Кроме того, болезнь нередко обнаруживается у тех, кто ведет активный образ жизни с регулярными нагрузками на суставы, а также у людей с определенными хроническими заболеваниями, например, аутоиммунными патологиями.

Причины развития некроза

Причины возникновения некроза головки бедренной кости разнообразны, и далеко не всегда удается выявить точный фактор. Наиболее распространенной причиной считается нарушение кровотока, вызванное травмами, такими как переломы или вывихи бедра. Также причиной может стать длительное применение кортикостероидных препаратов, которые влияют на обмен веществ в костной ткани и сосудистой системе. Алкогольная зависимость — еще один важный фактор риска, т. к. злоупотребление спиртным ухудшает микроциркуляцию и способствует развитию некроза.

К другим причинам можно отнести заболевания крови, например, серповидно-клеточную анемию, при которой измененная форма эритроцитов затрудняет кровоток. Кроме того, нарушение липидного обмена, ожирение и аутоиммунные процессы также могут стать пусковым механизмом для развития некроза. В редких случаях заболевание возникает без видимых причин — так называемый идиопатический некроз.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

Некроз головки бедренной кости — заболевание, которое развивается постепенно, и его симптомы меняются в зависимости от стадии поражения. На самых ранних этапах пациент может даже не подозревать о наличии проблемы, поскольку признаки болезни выражены слабо или вовсе отсутствуют. Однако по мере прогрессирования некроза клиническая картина становится более яркой и доставляет все больше дискомфорта.

Первая стадия

На первой стадии некроза боль обычно минимальна или появляется только при значительных физических нагрузках. Пациенты могут ощущать легкое покалывание или тянущие ощущения в области паха или бедра, которые быстро проходят после отдыха. Внешних изменений подвижности сустава, как правило, нет, и человек сохраняет привычный уровень активности. Именно на этом этапе очень важно обратить внимание на малозаметные симптомы, чтобы начать лечение своевременно.

Вторая стадия

Когда болезнь переходит во вторую стадию, боль становится более выраженной и приобретает постоянный характер. Она может распространяться не только на бедро, но и отдавать в колено или поясницу. Движения в суставе начинают ограничиваться, особенно заметно это при попытках согнуть или развернуть ногу. Пациенты часто замечают, что им становится сложнее ходить, и им приходится опираться на трость или другую опору. В этот период уже можно увидеть изменения на рентгеновских снимках — костная ткань начинает разрушаться.

Третья стадия

Третья стадия характеризуется значительным ухудшением состояния. Боль становится интенсивной, не утихает даже в покое, а ночные приступы могут нарушать сон. Суставная подвижность резко снижается, появляются скованность и хромота. Из-за разрушения головки бедренной кости меняется форма сустава, что приводит к деформации и нарушению биомеханики движения. На этом этапе пациенты часто нуждаются в хирургическом вмешательстве, т. к. консервативные методы уже не дают желаемого результата.

Четвертая стадия

На последней, четвертой стадии некроза, сустав практически полностью утрачивает свою функцию. Боль становится нестерпимой, а движения — крайне ограниченными или невозможными. Происходит развитие артроза, сопровождающегося воспалением и отеком тканей. В большинстве случаев именно на этом этапе показана замена сустава, чтобы вернуть человеку возможность двигаться и избавиться от мучительных симптомов.

Диагностика некроза

Как правило, пациенты с симптомами некроза, обращаются к врачам ортопедам-травматологам или хирургам. Для уточнения диагноза специалист выполняет следующие шаги:

  1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач уточняет жалобы пациента: боль в паховой области, бедре или колене, ограничение движений, хромоту. При осмотре оценивается объем движений в тазобедренном суставе и болезненность при нагрузке. Однако эти данные не всегда позволяют точно определить степень поражения.

  2. Рентгенография. Самый доступный метод диагностики. На ранних стадиях изменения могут быть незначительными или отсутствовать, но с развитием болезни появляются участки разрежения костной ткани, деформация головки бедренной кости и признаки субхондрального перелома.

  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет выявить изменения в костной ткани на самых ранних этапах, когда рентген еще не показывает патологию. МРТ дает детальную картину состояния кости и окружающих мягких тканей.

  4. Компьютерная томография (КТ). Используется для оценки степени разрушения кости и планирования хирургического вмешательства при необходимости.

Лечение некроза головки бедренной кости

Лечение некроза зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. Как правило, сначала пациенту назначается консервативная терапия, а при ее неэффективности или сильном болевом синдроме — операция.

Консервативные методы включают в себя:

  1. Ограничение активности для уменьшения нагрузки на поврежденный тазобедренный сустав. Пациентам следует максимально избегать нагрузки весом на больную ногу, чтобы снизить давление на пораженную головку бедренной кости. Для этой цели применяются вспомогательные средства, такие как трости или костыли, а также ограничивается участие в активных видах деятельности, особенно ходьбе и беге. Это помогает замедлить прогрессирование разрушения сустава и уменьшить болевые ощущения.

  2. Физиотерапевтические процедуры. Комплекс лечения может включать магнитотерапию, ультразвук, электростимуляцию мышц и лазерное воздействие. Регулярное применение этих процедур способствует уменьшению воспаления, стимуляции регенерации костной ткани и повышению тонуса мышц, окружающих сустав.

  3. Медикаментозное улучшение кровообращения и обмена веществ в костной ткани. Врачом рекомендуются препараты, которые улучшают микроциркуляцию (в т. ч. пентоксифиллин), а также средства, способствующие восстановлению костной структуры — кальцийсодержащие препараты, витамины группы В, препараты с глюкозамином и хондроитином. Такой медикаментозный комплекс направлен на поддержку метаболизма кости и предупреждение дальнейшего некроза.

  4. Обезболивающие препараты для облегчения симптомов (под контролем врача). Для снятия боли применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или, при необходимости, более сильные анальгетики. Важно, чтобы прием обезболивающих контролировался врачом, чтобы избежать побочных эффектов и зависимости, а также не маскировать прогрессирование заболевания.

Оперативное вмешательство при некрозе может быть двух типов:

  1. Декомпрессия костного мозга. Эта операция заключается в создании нескольких отверстий в головке бедренной кости с целью снижения внутрикостного давления и улучшения кровотока в пораженной области. Процедура стимулирует восстановительные процессы и может значительно замедлить или остановить развитие некроза на ранних и средних стадиях. После операции требуется ограничение нагрузки на ногу и комплекс реабилитационных мероприятий.

  2. Эндопротезирование. В случае значительного разрушения головки бедренной кости и выраженного болевого синдрома, когда консервативные методы уже неэффективны, проводится замена сустава на искусственный имплантат. Современные эндопротезы обеспечивают восстановление функции сустава, устраняют боль и позволяют пациенту вернуться к активной жизни. Операция требует тщательной подготовки и последующей реабилитации для достижения оптимального результата.

Реабилитация после операции

После выполнения операции пациент нуждается в восстановительном лечении с целью нормализации походки и ускорения заживления тканей. основными направлениями реабилитации выступают:

  1. Лечебная физкультура. Комплекс специально разработанных упражнений направлен на восстановление подвижности сустава, укрепление мышц бедра и тазовой области, а также на улучшение кровообращения и метаболических процессов в тканях. Индивидуальная программа ЛФК разрабатывается физиотерапевтом, учитывающим стадию заболевания и общее состояние пациента. Регулярные занятия способствуют оптимизации функции конечности и снижению вероятности развития осложнений.

  2. Массаж. Массаж способствует снижению мышечного напряжения, стимуляции лимфотока и кровообращения, ускорению процессов восстановления в окружающих суставах и мягких тканях. Особенно эффективен в сочетании с лечебной физкультурой и другими методами физиотерапии.

  3. Обучение правильной ходьбе. Пациента обучают технике безопасного передвижения с использованием вспомогательных средств, чтобы минимизировать нагрузку на пораженную ногу и предотвратить травмы. Это важный этап, позволяющий сохранить самостоятельность и повысить качество жизни. 

  4. Использование вспомогательных средств (трости, ходунки). Для поддержки и разгрузки сустава применяются различные приспособления, которые помогают стабилизировать походку и уменьшить риск падений. Выбор конкретного средства зависит от степени ограничения функции и рекомендаций лечащего врача.