В этой статье:
Виды расстройств равновесия
Состояния, провоцирующие неустойчивость у пожилых людей
Лечение и реабилитация нарушений равновесия у пожилых пациентов
Вестибулярная гимнастика
Постурографическая платформа как средство реабилитации


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Виды расстройств равновесия

Головокружение и расстройства равновесия — одни из самых распространенных проблем у пожилых людей. Данные статистики показывают, что головокружение является одной из ведущих причин посещения врача лицами старше 75 лет. Примерно каждый пятый человек старше 65 лет ежегодно обращается за медицинской помощью из-за проблем с равновесием и необходимостью ограничить обычную активность.

В медицине головокружение можно разделить на четыре типа:

  1. Истинное головокружение — субъективное ощущение вращения или перемещения объектов вокруг себя.

  2. Неустойчивость — чувство шаткости, неустойчивости при ходьбе или стоянии.

  3. Предобморочное состояние — слабость, дурнота, близость к обмороку.

  4. Легкость в голове — ощущение полета, легкости, нереальности окружения.

Каждое из этих состояний может стать причиной нарушения равновесия у пожилых людей. Наиболее частыми причинами головокружения и неустойчивости у пожилых являются:

  1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — кратковременные эпизоды головокружения, появляющиеся при изменении положения головы.

  2. Болезнь Меньера — хроническая патология внутреннего уха, сопровождающаяся головокружением, шумом в ушах и ухудшением слуха.

  3. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) и инсульт в вертебробазилярной системе — сосудистые нарушения, влияющие на кровоснабжение мозга и вызывающие нарушения равновесия, а также головокружение.

Нарушение равновесия в пожилом возрасте часто обусловлена одновременным повреждением нескольких сенсорных систем, отвечающих за поддержание равновесия. К таким системам относятся:

  1. Зрительная система — ухудшение зрения может дезориентировать человека в пространстве.

  2. Вестибулярная система — сбои в работе внутреннего уха могут привести к чувству вращения и неустойчивости.

  3. Проприоцептивная система — снижение чувствительности ног и суставов, которое не позволяет адекватно воспринимать положение тела в пространстве.

Кроме того, возрастные изменения в центральной нервной системе, в частности, снижение скорости обработки информации и замедленность реакции, также вносят вклад в развитие неустойчивости и головокружения у пожилых людей.

Состояния, провоцирующие неустойчивость у пожилых людей

Неустойчивость и головокружение — распространенные жалобы среди пожилых людей, особенно после 75 лет. В большинстве случаев это связано с заболеваниями, затрагивающими вестибулярную систему:

  1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Такое состояние проявляется приступами головокружения, возникающими при повороте, подъеме или опущении головы. Связано оно с разрушением отолитовой мембраны внутреннего уха, что приводит к появлению свободных частиц кальция, свободно перемещающихся в полукружных каналах и вызывающих приступы головокружения. У пожилых пациентов симптомы ДППГ могут быть несильно выраженными, и часто они жалуются не на приступы головокружения, а на постоянное ощущение неустойчивости, особенно при запрокидывании головы или вставании с постели. Поставить правильный диагноз позволяет проведение позиционных проб, в т. ч. пробы Дикса-Холлпайка, выполнение которой вызывает характерный нистагм.

  2. Болезнь Меньера. Такая патология связана с нарушениями внутреннего уха, характеризуется периодическими приступами головокружения, шума в ушах и ухудшением слуха. У пожилых пациентов болезнь зачастую находится на поздних стадиях, когда головокружение сочетается с выраженными нарушениями слуха. У пожилых пациентов приступы головокружения могут быть менее выражены, а основным симптомом становится ощущение шаткости и неустойчивости при ходьбе.

  3. Сосудистые нарушения. в пожилом возрасте головокружение может быть связано с сосудистыми нарушениями, такими как транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт в вертебробазилярной системе. Изменения кровообращения в задней части мозга могут приводить к головокружению, двойному зрению, нарушениям глотания и координации движений. Такое изолированное головокружение встречается редко, т. к. обычно оно сопровождается другими симптомами, такими как головная боль, слабость в конечностях или нарушения речи.

  4. Возрастные изменения вестибулярной системы. У пожилых людей неустойчивость часто обусловлена не одним заболеванием, а совокупностью возрастных изменений, затрагивающих сразу несколько сенсорных систем: зрение, слух, проприоцепцию (ощущение положения тела в пространстве) и вестибулярную систему. Центральные механизмы переработки информации в мозге также подвергаются изменениям, что снижает способность поддерживать равновесие. Так, возрастные изменения в периферической вестибулярной системе включают дегенерацию клеток внутреннего уха и ухудшение кровообращения, а также снижение скорости передачи нервных импульсов, а центральные изменения — сокращение количества нейронов в вестибулярных ядрах мозга и нарушение интеграции сенсорной информации. Эти изменения являются причиной постепенного развития чувства неустойчивости, которое может проявляться шаткостью при ходьбе, замедленными движениями и падениями.

Лечение и реабилитация нарушений равновесия у пожилых пациентов

Нарушения равновесия и неустойчивость у пожилых людей являются серьезной проблемой, значительно увеличивающей риск падений и травм, а также мешающей поддерживать привычный образ жизни. Лечение нарушений равновесия требует индивидуального подхода, учитывающего причины и механизмы развития неустойчивости.

Лечение нарушений равновесия зависит от того, с чем именно связано опасное состояние:

  1. Лечение ДППГ. При ДППГ используются особые позиционные маневры, такие как маневр Эпли, которые помогают вывести частицы кальция из полукружных каналов. Эти маневры эффективны и безопасны, при правильном исполнении могут полностью избавить пациента от головокружения.

  2. Лечение болезни Меньера. Лечение болезни Меньера включает лекарственную терапию для снижения приступов головокружения, а также вестибулярную реабилитацию. Препараты, используемые при болезни Меньера, включают антигистаминные средства, мочегонные препараты и бетагистин.

  3. Лечение сосудистых нарушений. При сосудистых нарушениях (инсультах, транзиторных ишемических атаках) терапия направлена на профилактику повторных инсультов и реабилитацию после них. Немалую роль здесь играет прием препаратов, снижающих риск тромбозов и улучшающих кровообращение.

  4. Оптимизация зрения и слуха. Нарушения зрения и слуха могут существенно влиять на равновесие и координацию движений. Пожилым пациентам необходимо проверять зрение и слух, использовать очки и слуховые аппараты, если это необходимо.

  5. Вестибулярная гимнастика. Вестибулярная гимнастика представляет собой набор упражнений, направленных на улучшение координации движений и равновесия. Такие упражнения помогают мозгу адаптироваться к нарушенным сигналам от вестибулярной системы и увеличить способность поддерживать равновесие.

Вестибулярная гимнастика

Вестибулярная гимнастика является обязательным этапом в реабилитации пожилых пациентов с нарушениями равновесия. Такая гимнастика включает упражнения различного уровня сложности, адаптированные под индивидуальные потребности пациента.

Основу вестибулярной гимнастики составляют упражнения, направленные на такие результаты как:

  1. Улучшение равновесия. На данном этапе используются упражнения, направленные на развитие устойчивости при стоянии и ходьбе.

  2. Развитие координации. Для улучшения координации эффективны упражнения, улучшающие согласованную работу различных частей тела.

  3. Тренировка вестибулярной системы, для чего используются упражнения, стимулирующие адаптацию мозга к измененным сигналам от вестибулярных рецепторов.

Основные виды упражнений могут включать в себя:

1. Упражнения на статическое равновесие:

  • стояние на одной ноге;

  • ходьба с закрытыми глазами;

  • балансировка на неровной поверхности.

2. Упражнения на динамическое равновесие:

  • перекрестные шаги;

  • круговые движения головой;

  • переходы с опоры на ногу на другую.

3. Упражнения на координацию:

  • бег по кругу с чередованием направления;

  •  танцы и аэробика;

  •  спортивные игры, требующие координации движений.

Постурографическая платформа как средство реабилитации

В комплексной терапии возрастной неустойчивости также используются тренировки на постурографических платформах. Постурографическая платформа — это специальное медицинское оборудование, оснащенное датчиками, которые регистрируют положение тела и движения пациента. Она позволяет отслеживать динамику изменений в равновесии и координировать тренировку с учетом индивидуальных особенностей пациента. В ходе занятия датчики платформы фиксируют положение тела и движения пациента, отображая их на мониторе в режиме реального времени, при этом сама платформа предлагает серию заданий, направленных на улучшение равновесия и координации движений. Удобство таких занятий состоит в том, что тренер или врач разрабатывает программу, подходящую конкретному пациенту, учитывая его текущее физическое состояние. Часто интерактивные программы и визуальная обратная связь повышают заинтересованность пациента в тренировках.

Преимущества занятий на постурографических платформах:

  1. Высокая точность диагностики и контроля прогресса;

  2. Индивидуальный подход ко всем пациентам;

  3. Увеличение результативности тренировок благодаря интерактивным программам и обратной связи;

  4. Возможность раннего выявления нарушений равновесия и их коррекции.

Занятия на платформах проводятся под руководством тренера или врача, специализирующегося на вестибулярной реабилитации. График занятий зависит от состояния пациента и целей терапии. Обычно занятия начинаются с коротких сеансов и постепенно увеличиваются по продолжительности и сложности.

Дополнительные меры, позволяющие предупредить прогрессирование нарушений равновесия, включают:

  1. Укрепление мышц ног и корпуса с целью снижения риска падений.

  2. Создание безопасной обстановки, в т. ч. исключение препятствий на полу, установка поручней в ванной комнате и туалете, хорошее освещение помещений.

  3. Медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровообращения и снижение выраженности головокружения.

Только правильная диагностика и своевременное лечение могут значительно улучшить качество жизни человека в любом возрасте и уменьшить риск падений и травм.