В этой статье:
Виды ожогов
Когда можно начинать пластику после ожога
Методы пластической хирургии для восстановления после ожогов
Реабилитация после пластических операций
Возможные осложнения и риски


Ожоговая травма разрушает не только кожу, но и структуру тканей под ней. Кожа перестает защищать организм, открывается путь инфекции. Чтобы этого не допустить, делают пластику после ожогов и пересаживают кожные лоскуты. 

Виды ожогов

По глубине различают поверхностные и глубокие ожоги. 

  • В первом случае поражается только эпидермис. Кожа краснеет, может появиться легкий отек или шелушение. Такие повреждения заживают самостоятельно и не оставляют рубцов, если нет инфекции. 

  • При глубоком ожоге страдает дерма, иногда затрагиваются подкожные структуры. Образуется струп, а регенерация невозможна без вмешательства.

По происхождению ожоги делят на несколько типов. 

  • При тепловом поражении травма возникает от кипятка, пламени или раскаленного предмета. 

  • Химические повреждения связаны с воздействием кислот или щелочей. Степень разрушения зависит от концентрации вещества и времени контакта. 

  • При электротравме кожа может выглядеть целой, но ток разрушает ткани в глубине. 

  • Лучевые ожоги развиваются после воздействия ионизирующего излучения. При этом кожа теряет способность к восстановлению, а процессы заживления замедляются.

Когда можно начинать пластику после ожога

Сначала врачи купируют опасные для жизни реакции: шок, обезвоживание, инфекцию. Пока сохраняется воспаление или отек, пересадка кожи невозможна. Следующий этап — наблюдение за раной. Поверхность очищают, удаляют отмершие ткани, контролируют появление грануляций. Это значит, что началось восстановление. Только тогда хирург может спланировать операцию.

Если ожог неглубокий и ограничен по площади, операцию можно выполнять сразу после травмы. Хирурги сразу удаляют поврежденные слои и пересаживают лоскут, чтобы не допустить рубцевания. 

Методы пластической хирургии для восстановления после ожогов

Выбор метода кожной пластики при ожогах зависит от глубины и площади ожога, состояния пациента и доступности донорской кожи. Чаще всего хирурги выполняют аутотрансплантацию и пересаживают кожу самого пациента. Это снижает риск осложнений и дает шанс на быстрое восстановление. Донорский участок должен быть неповрежденным, с активным кровотоком и ровной текстурой. Обычно это внутренняя поверхность бедра или другая зона, которая скрыта под одеждой.

  • Если площадь ожога небольшая, врач снимает только верхний слой кожи. За счет этого донорский участок сохраняет способность к заживлению. Через несколько дней на этом месте снова вырастает защитный слой кожи. Такую операцию называют расщепленным лоскутом. 

  • Если нужно восстановить участок на лице или на пальцах, хирурги берут кожу целиком, с поверхностным и глубоким слоями. Но после такой пересадки донорское место заживает медленно, поэтому края раны сшивают.

  • Если рана глубокая, пересаженная кожа может не прижиться. В таких случаях берут участок кожи вместе с сосудами, которые его питают. Его не отделяют полностью, а только перемещают поблизости. Кровоток в нем сохраняется, поэтому лоскут не отмирает и хорошо прирастает.

Реабилитация после пластических операций

Скорость заживления и объем ухода зависят от метода пересадки кожи после ожога. При пересадке расщепленного лоскута кожа прирастает быстро. Поверхность раны покрывается новой тканью за 5–7 дней. Донорская зона заживает самостоятельно, потому что глубокие слои не повреждены. Полнослойный трансплантат требует больше времени, поскольку донорский участок хирург ушивает или закрывает вторым лоскутом. Заживление занимает не меньше двух недель. Сложные лоскуты с сохраненным кровотоком прирастают до месяца.

Основные условия успешного заживления после кожной пластики:

  • перевязки делают по графику, чтобы не допустить воспаления;

  • если рана начинает мокнуть или отекает, лечение корректируют. Назначают препараты с антибактериальным и противоотечным действием;

  • когда кожа пересажена на подвижном участке, например на колене, лоскут укрепляют с помощью гипсовой лонгеты;

  • пациенту нельзя мочить рану. Воздействие воды, жара и прямого света приводит к отторжению. Всю область закрывают стерильной повязкой;

  • чтобы сохранить подвижность, назначают специальные упражнения, когда снижается риск смещения тканей.

Возможные осложнения и риски

Распространенные проблемы, которые могут возникнуть в восстановительный период:

  • кровоснабжение пересаженного участка нарушается, если он сдавлен. Кожа становится бледной, холодной и начинает отслаиваться от раневой поверхности;

  • при повреждении сосуда или при слабой фиксации повязки может появиться повторное кровотечение;

  • если у пациента низкий уровень белка, а хронические болезни истощают ткани, донорская зона заживает медленнее обычного;

  • волосы не растут на пересаженной коже, если волосяные луковицы были удалены во время забора материала;

  • повреждение нервов при глубоком ожоге приводит к снижению чувствительности. Постепенно она восстанавливается, но медленно;

  • иногда под кожей скапливается серозная жидкость. Такое случается, когда между лоскутом и подлежащими тканями остается пустое пространство. Организм пытается заполнить его. Возникает отек, иногда появляется болезненность. Чтобы избежать инфицирования, врач делает прокол и убирает содержимое.

Если соблюдать рекомендации хирурга и регулярно посещать врача для контрольных осмотров, вероятность осложнений после трансплантации кожи при ожогах минимальна.