Мочекаменная болезнь, причины, осложнения

В этой статье:
Что такое мочекаменная болезнь
Причины развития мочекаменной болезни
Симптомы заболевания
Осложнения мочекаменной болезни
Диагностика мочекаменной болезни
Лечение МКБ
Профилактика мочекаменной болезни

Что такое мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это хроническое заболевание, при котором в верхних отделах мочевых путей образуются камни. Оно развивается из-за нарушений обмена веществ в организме и влияния различных внешних факторов.

Причины образования камней можно разделить на два основных механизма. Первый — это процесс, при котором моча насыщается веществами, способными кристаллизоваться. Эти кристаллы могут образовываться и соединяться разными способами: например, камни могут расти на специальных белковых отложениях в почках, образовываться в протоках почек или прямо в полостях почек. Второй механизм связан с воздействием различных факторов из внешней среды и самого организма. К ним относятся климатические условия, образ жизни, вредные факторы на работе, а также наследственные заболевания, влияющие на обмен веществ и работу почек.

Что касается распространенности, мочекаменная болезнь встречается у 1–20% населения, чаще у мужчин, чем у женщин — примерно в три раза. Обычно заболевание проявляется в возрасте 40–50 лет. Однако в последние годы разница между полами уменьшается — по некоторым данным, теперь мужчины болеют в 1,75 раза чаще женщин. К сожалению, у 30–50% пациентов камни появляются снова в течение 5–10 лет после первого случая. Распространенность МКБ в разных странах колеблется от 2 до 15%, и с каждым годом количество заболевших растет.

Причины развития мочекаменной болезни

По причинам образования камней выделяют несколько типов МКБ:

1. Метаболические – связаны с нарушениями обмена веществ в организме.

2. Инфекционные – вызваны хроническими инфекциями мочевыводящих путей.

3. Генетические – обусловлены наследственными особенностями.

4. Связанные с приемом лекарств – когда камни образуются из-за некоторых медикаментов.

5. Идиопатические – причины которых остаются неизвестными.

Классификации камней

По месту расположения камней в почках и мочевыводящих путях выделяют:

1. Камни, находящиеся в верхней, средней и нижней частях почечных чашечек.

2. Камни в почечной лоханке, собирающей мочу.

3. Камни в верхней, средней и нижней части мочеточника, по которому моча спускается из почек в мочевой пузырь.

4. Камни в мочевом пузыре.

По размеру камни в почках делят на:

1. Крупные — больше 2 см в диаметре.

2. Средние — от 1 до 2 см.

3. Мелкие — меньше 1 см.

Симптомы заболевания

Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера, расположения камня и наличия осложнений и могут включать:

1. Болевой синдром. Часто всего у пациента возникает внезапная интенсивная боль в пояснице, распространяющуюся на живот, паховую область и половые органы. Боль может быть колющей, схваткообразной — так называемая почечная колика.

2. Нарушения мочеиспускания. Пациенты обычно жалуются на частые позывы, болезненность при мочеиспускании, трудности с тем, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь.

3. Гематурию. Наличие крови в моче объясняется механическим повреждением слизистой оболочки мочевыводящих путей острыми гранями камней.

4. Лихорадку и озноб. Из-за ярко выраженного воспалительного процесса нарастают симптомы, связанные с повышением температуры тела и интоксикацией.

5. Тошноту и рвоту. Часто сопровождают интенсивную боль и связаны с рефлекторным воздействием на центральную нервную систему.

6. Общую слабость, усталость, сонливость, разбитость.

При небольших размерах конкрементов заболевание может протекать бессимптомно и выявляться случайно при профилактических обследованиях.

Осложнения мочекаменной болезни

Если мочекаменная болезнь не получает своевременной терапии, это может привести к интенсивному ухудшению здоровья пациента и возникновению ряда серьезных осложнений, для которых необходима экстренная медицинская помощь. Одним из наиболее распространенных и острых осложнений является почечная колика, проявляющаяся внезапной и сильной болью, возникающей из-за движения камней по мочевыводящим путям. При этом возникает резкая, схваткообразная боль в области поясницы, которая часто отдает в пах, живот либо половые органы. Почечная колика может сопровождаться симптомами, такими как тошнота, рвота, повышенное потоотделение и нарушения мочеиспускания, что существенно снижает качество жизни и требует быстрого облегчения болевого синдрома и устранения причины.

Еще одно серьезное осложнение — это обструкция мочевых путей, когда камень блокирует отток мочи. Это приводит к накоплению мочи в почках, что вызывает повышение давления внутри сосудов и растяжение почечной лоханки. Данное состояние, называемое гидронефрозом, ухудшает функционирование почечной ткани, что может привести к ее повреждению и атрофии при длительном течении. Застой мочи также повышает риск развития вторичных инфекций, так как стоит жидкость создает комфортные условия для размножения бактерий.

Воспалительные процессы — еще одно серьезное последствие отсутствия лечения мочекаменной болезни. Инфекция может распространяться вверх, приводя к пиелонефриту, которое характеризуется воспалением почечной ткани и лоханки. Пиелонефрит проявляется высокой температурой, ознобом, болями в пояснице и требует немедленного антибиотикотерапии. Цистит, воспаление мочевого пузыря, так же может возникать при наличии камней, особенно если они находятся в нижних отделах мочевыводящих путей.

При длительном нарушении оттока мочи и частых инфекциях возможно развитие хронической почечной недостаточности, при которой почки постепенно теряют свою способность фильтровать кровь и поддерживать водно-электролитный баланс. Это состояние является необратимым и часто требует заместительного лечения, включая диализ или трансплантацию почки. В редких случаях может возникнуть абсцесс почки при наличии гнойной инфекции, а также сепсис — опасная для жизни генерализованная инфекционная реакция. Эти состояния требуют немедленной госпитализации, интенсивной терапии и часто хирургического вмешательства.

Диагностика мочекаменной болезни

Для диагностики мочекаменной болезни (МКБ) важно провести несколько лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные анализы помогают оценить состояние организма и выявить возможные осложнения:

1. Общий анализ крови показывает наличие воспаления по уровню лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

2. Общий анализ мочи помогает обнаружить признаки инфекции и кровь в моче.

3. Биохимический анализ крови, особенно уровень креатинина, оценивает функцию почек.

4. Анализ состава камней (если камень вышел самостоятельно или был удален) помогает подобрать правильное лечение и профилактику.

5. Микробиологическое исследование мочи выявляет бактерии и определяет, какие антибиотики будут эффективны, что особенно важно перед операцией.

6. Коагулограмма проверяет свертываемость крови перед хирургическим вмешательством, чтобы снизить риск кровотечений.

Инструментальные методы включают в себя, главным образом, компьютерную томографию (КТ). Мультиспиральная КТ без контраста — это самый точный и быстрый способ определить размер, количество, расположение и плотность камней. Для некоторых пациентов с особенностями почек или осложнениями применяется КТ с контрастом для более подробного изучения анатомии. Ультразвуковое исследование и обзорная рентгенография используются для контроля за выходом камней или после операций, особенно если камни хорошо видны на рентгене.

Лечение МКБ

Лечение мочекаменной болезни подбирается индивидуально и зависит от таких факторов, как размер, химический состав и локализация камней, а также наличие осложнений. Главная задача терапии — эффективно удалить конкременты и снизить риск их повторного образования.

При наличии небольших камней, которые могут самостоятельно выйти из мочевыводящих путей, предпочтение отдается консервативным методам. Пациентам рекомендуют увеличить объем потребляемой жидкости до 2–3 литров в сутки, что способствует разбавлению мочи и облегчает выведение камней естественным путем. Для уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитические и обезболивающие препараты. Кроме того, для коррекции метаболических нарушений применяются медикаменты, изменяющие состав мочи, а также разрабатывается индивидуальная диета, направленная на предотвращение формирования новых камней.

В случаях, когда конкременты имеют крупные размеры, располагаются в труднодоступных местах или сопровождаются осложнениями, прибегают к малоинвазивным методам лечения. Одним из наиболее распространенных является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Эта процедура основана на воздействии направленных ударных волн, которые дробят камни на мелкие частицы, способные беспрепятственно покинуть организм с мочой. Преимуществом ДУВЛ является отсутствие необходимости в хирургическом разрезе и короткий период восстановления.

Если дистанционная литотрипсия оказывается неэффективной, применяются эндоскопические методики. Уретероскопия позволяет через естественные мочевыводящие пути — уретру и мочевой пузырь — с помощью специального оптического оборудования визуально контролировать процесс удаления камней. Современные приборы и технологии значительно повышают точность и безопасность процедуры. Для удаления крупных конкрементов в почках используется перкуранная нефролитотрипсия, при которой через небольшой прокол в поясничной области вводится инструмент для дробления и извлечения камней.

В редких и сложных случаях, когда другие методы не дают результата или имеются серьезные осложнения, может потребоваться открытая хирургическая операция. Она предусматривает прямое удаление конкрементов с помощью разреза и применяется только при отсутствии альтернатив.

Таким образом, современные подходы к лечению мочекаменной болезни сочетают консервативную терапию с высокотехнологичными малоинвазивными и хирургическими методами, что позволяет максимально эффективно справляться с заболеванием и минимизировать риск рецидивов.

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактика включает меры по снижению риска образования новых камней, такие как корректировка диеты с уменьшением соли и животных белков, а также поддержание достаточного уровня жидкости для разжижения мочи. Кроме того, важно своевременно лечить хронические заболевания и инфекции мочеполовой системы.