В этой статье:
Что такое грыжа межпозвонкового диска
Причины грыж
Лечение и реабилитация пациентов с межпозвоночной грыжей
Реабилитация после операции


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Что такое грыжа межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска— это состояние, при котором происходит выход внутренней части диска (пульпозного ядра) наружу через трещины или разрывы в наружной оболочке (фиброзном кольце). Межпозвонковые диски располагаются между отдельными позвонками и выполняют амортизирующую функцию, поглощая удары и сглаживая нагрузки на позвоночник.

Каждый межпозвонковый диск состоит из двух основных частей:

  1. Пульпозное ядро — центральная часть диска, состоящая из гелеобразного вещества, которое обеспечивает эластичность и амортизацию.

  2. Фиброзное кольцо — внешняя оболочка диска, состоящая из волокнистой ткани, которая удерживает пульпозное ядро на месте и предохраняет его от прорывов.

При развитии грыжи происходит повреждение фиброзного кольца, что приводит к выходу пульпозного ядра наружу.

Процесс развития грыжи выглядит следующим образом:

  1. Начальная фаза — внутренние изменения в фиброзном кольце, вызванные износом и сухостью.

  2. Появление трещин и разволокнение фиброзной ткани.

  3. Постоянная протрузия (выталкивание) ядра под действием нагрузки.

  4. Формирование грыжи — прорыв фиброзного кольца и выбухание пульпозного ядра. 

Стадии грыжи включают в себя пролапс (вытекание ядра), секвестрацию (отделение части ядра).

Образование грыжи может привести к сдавливанию нервных корешков, выходящих из спинного мозга, что вызывает болевые ощущения и другие неврологические симптомы, однако болевой синдром при грыже связан не столько с механическим повреждением нервов, сколько с мышечным спазмом. Спазмированные мышцы не получают необходимого питания и кислорода, что приводит к атрофии и усилению боли.

Причины грыж

Грыжа межпозвонковых дисков может возникать по нескольким причинам:

  1. Старение и деградация дисков. С течением времени диски начинают терять влагу и высыхать, что ведет к снижению их амортизирующих свойств и увеличению риска развития грыжи.

  2. Травмы и нагрузки. Травмы позвоночника, включая падение или сильный удар, могут вызвать разрыв фиброзного кольца и привести к грыже.

  3. Генетика и наследственность. Наличие семейной предрасположенности к болезням позвоночника может увеличить риск развития грыжи.

  4. Ожирение и неправильная осанка. Избыточный вес и плохая осанка увеличивают нагрузку на позвоночник, что способствует развитию грыжи.

  5. Плохое питание и недостаток физической активности. Недостаток физической активности и плохое питание могут ухудшить состояние дисков и повысить риск развития грыжи.

Симптомы грыжи межпозвонковых дисков могут варьироваться в зависимости от локализации и размера грыжи, а также от того, насколько сильно сдавлены нервные корешки. Основными симптомами являются боли, отдающие в конечности, онемение или жжение, слабость в руках и ногах, реже --- симптомы, связанные с нарушением иннервации внутренних органов.

Грыжа может привести к хронической боли, которая существенно ухудшает качество жизни пациента. Сдавливание нервных корешков может также стать причиной онемения, покалывания, слабости и даже паралича. Хроническая боль и неврологические проблемы могут серьезно снизить трудоспособность пациента.

Лечение и реабилитация пациентов с межпозвоночной грыжей

При лечении грыжи межпозвонкового диска, существует два основных подхода: консервативный и хирургический. Выбор метода зависит от тяжести симптомов, размера грыжи и общего состояния здоровья пациента.

Консервативное лечение часто является первым шагом и направлено на облегчение боли и воспаления, а также на восстановление функциональности. Этот подход включает в себя несколько компонентов:

  1. Медикаментозная терапия. Лекарства играют важную роль в управлении болью. Обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), помогают уменьшить воспаление и боль. В более серьезных случаях могут быть назначены опиоидные анальгетики, но их использование обычно ограничено из-за риска побочных эффектов и привыкания. Миорелаксанты помогают снять мышечные спазмы, которые часто сопровождают грыжу диска. Иногда применяются кортикостероиды, как перорально, так и в виде инъекций, для уменьшения воспаления вокруг нервных корешков.

  2. Физиотерапия. Ключевая роль физиотерапевта заключается в разработке персонализированных программ. Физиотерапевты используют различные методы для облегчения боли, будь то боль в спине, суставах, мышцах или после травм и операций. Восстановление полного диапазона движений в суставах и конечностях – одна из главных задач физиотерапии. Это достигается с помощью специальных упражнений, мануальных техник и других методов. Укрепление мышц, окружающих поврежденную область или ослабленных из-за болезни, также играет важную роль в стабилизации, поддержке и предотвращении повторных травм. Физиотерапевты располагают широким спектром методов, которые подбираются в зависимости от состояния пациента и целей лечения. Чаще всего при грыжах эффективна ультразвуковая терапия, электростимуляция, лазерная терапия, магнитотерапия.

  3. Лечебная физкультура (ЛФК). Специально разработанные упражнения играют ключевую роль в долгосрочном управлении грыжей диска. Цель ЛФК – укрепить мышцы спины и живота (создать «мышечный корсет»), улучшить осанку, увеличить гибкость и уменьшить нагрузку на позвоночник. Программа упражнений может включать в себя разные типы упражнений. Например, упражнения на растяжку и мобилизацию помогают уменьшить давление на нервные корешки и облегчить боль, а также улучшают кровоснабжение тканей, способствуя заживлению и уменьшению воспаления. Мобилизационные упражнения помогают восстановить нормальную амплитуду движений. Упражнения на расслабление, такие как дыхательные упражнения и упражнения на растяжку, помогают снять мышечное напряжение. Упражнения, направленные на укрепление мышц спины и живота, помогают поддерживать правильную осанку. Упражнения, выполняемые в положении лежа или на четвереньках, помогают уменьшить нагрузку на позвоночник. Регулярные занятия ЛФК помогают поддерживать гибкость и подвижность позвоночника. Важно выполнять упражнения правильно, под руководством специалиста, чтобы избежать ухудшения состояния. Упражнения обычно начинаются с простых движений и постепенно усложняются.

  4. Рефлексотерапия (акупунктура). Рефлексотерапия, основанная на концепции древней восточной медицины, предполагает воздействие специальными иглами на особые точки на теле, которые называются акупунктурными. Стимуляция акупунктурных точек способствует активации иммунной системы, улучшению местного кровообращения и освобождению эндорфинов — природных обезболивающих веществ, синтезируемых организмом, что помогает снизить воспаление, расслабить мышцы и облегчить болевые ощущения. Существуют различные техники акупунктуры, включая классическую (с использованием тонких металлических игл), лазерную (лазерный луч точечно нагревает кожу), электропунктуру (электрические импульсы стимулируют нужные точки). Каждая техника выбирается специалистом индивидуально в зависимости от особенностей случая. После процедуры пациенты часто отмечают снижение частоты и интенсивности болей, уменьшение мышечного напряжения и повышение общей энергетики. Основным преимуществом акупунктуры является минимальное количество побочных эффектов и простота применения. Однако процедура должна осуществляться профессионалом, чтобы избежать ошибок, связанных с выбором точек или глубиной погружения игл. Аккуратное сочетание акупунктуры с массажем, лечебной физкультурой и мануальной терапией способно значительно улучшить результаты.

  5. Мануальная терапия. Мануальная терапия — это метод лечения, при котором специалист руками осуществляет целенаправленную манипуляцию позвоночником и мягкими тканями. Поскольку грыжа диска часто сопровождается мышечным спазмом, зажимами и деформацией позвоночника, то специалисты используют технику мягкого вытягивания, щадящего воздействия и мобилизации суставов, чтобы аккуратно расправить позвоночник, освободить зажатые нервные корешки и улучшить подвижность. Мануальная терапия помогает снять боль, улучшить подвижность, восстановить нормальное положение позвоночника и ускорить процесс восстановления. Идеально комбинировать мануальную терапию с физиотерапией, лечебной физкультурой и массажем для оптимального результата.

  6. Ортопедические приспособления. Правильно подобранные ортопедические изделия, такие как специальные подушки, матрасы, обувь и корсеты, могут существенно облегчить симптомы и предотвратить обострения грыжи межпозвонкового диска. Ортопедические изделия обеспечивают необходимую поддержку позвоночнику, помогают распределить нагрузку равномерно и улучшить осанку, что положительно отражается на дискомфортных ощущениях и общем состоянии пациента. Такие приспособления помогают уменьшить боли, снизить риск травм и улучшить качество жизни пациента. Например, качественные ортопедические матрасы позволяют пациентам спать глубже и просыпаться отдохнувшими, а подходящие ортопедические стельки и обувь предотвратят нагрузку на позвоночник при ходьбе. Выбор ортопедических изделий должен происходить индивидуально, после консультации с врачом-ортопедом или специалистом по позвоночнику. Неправильно подобранные изделия могут ухудшить состояние.

Комплексное использование вышеперечисленных методов помогает облегчить состояние пациентов с грыжей межпозвонкового диска и улучшить качество их жизни. Важно помнить, что любой метод должен применяться под наблюдением квалифицированного специалиста и в сочетании с другими необходимыми процедурами и рекомендациями врача.

Реабилитация после операции

Хирургическое вмешательство при грыже диска необходимо тогда, когда консервативные методы не принесли ожидаемого облегчения, а также при развитии осложнений, связанных с повреждением нервных волокон или спинного мозга. После операции пациент обычно находится в больнице от нескольких дней до недели. В первые дни назначаются обезболивающие препараты, физиотерапия и рекомендации по уходу за операционной раной. Далее начинается период реабилитации, который длится от нескольких недель до нескольких месяцев и включает:

  1. Минимизацию нагрузок. Первые недели рекомендуется избегать подъёма тяжестей, активных спортивных занятий и длительного нахождения в одном положении.

  2. Соблюдение правильного положения тела. Рекомендуется избегать положений, создающих нагрузку на позвоночник (наклоны вперёд, длительное сидение в одной позиции).

  3. Лечебную физкультуру. Постепенно возобновляются упражнения для укрепления мышц спины и кора, улучшения осанки и восстановления подвижности позвоночника.

  4. Физиотерапию. Электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия и другие методы помогают снять остаточные боли и ускорить процесс восстановления.

  5. Массаж. Мягкий массаж назначается спустя некоторое время после операции для улучшения кровообращения и расслабления мышц.

Полный срок восстановления после операции может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от размера грыжи, метода операции и индивидуальных особенностей организма пациента. Многие пациенты замечают значительное улучшение состояния уже через пару недель после операции, но для полного восстановления и возвращения к обычной жизни требуется более длительное время.