В этой статье:
Что представляет собой менопауза
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика


Что представляет собой менопауза

Менопауза характеризуется окончательным и необратимым прекращением месячных кровотечений, обусловленным потерей функциональных возможностей яичников. Диагностика этого состояния выполняется ретроспективно, через 12 месяцев после последнего менструального цикла. 

Классификация включает различные типы в зависимости от вызывающих факторов: 

• Природную (или самопроизвольную). 

• Спровоцированную, ятрогенную (обусловленную химиотерапевтическим лечением, радиотерапией или применением аналогов гормона, высвобождающего гонадотропины) и оперативную (следующую после удаления обоих яичников). 

По возрасту начала выделяют: 

• Вовремя наступившую менопаузу (45–55 лет); 

• Раннюю (40–44 года); 

• Преждевременную (до 40 лет). 

Исследования показывают, что преобразования в репродуктивной системе женщины стартуют намного раньше, чем полагалось ранее, чаще после достижения 35-летнего возраста, то есть за 10–15 лет до начальных сбоев в менструальном ритме. Эти трансформации ассоциированы с сокращением запасов яйцеклеток в яичниках, пик которых регистрируется на 22–28 неделе внутриутробного развития. В дальнейшем происходит постепенное логарифмическое убывание овариального резерва вплоть до полной утраты примерно к 50 годам. За несколько лет до менопаузы ткани яичников теряют чувствительность к гонадотропным гормонам, приводя к последовательному росту их концентрации (сначала фолликулостимулирующего гормона, ФСГ, а потом лютеинизирующего гормона, ЛГ). Уровень ФСГ, превышающий 30 МЕ/л, указывает на постменопаузальный этап. В конечном итоге синтез эстрадиола оказывается недостаточным для стимулирования преобразований в эндометрии, что вызывает остановку месячных. В среднем промежуток от начала нарушений цикла до постменопаузы длится приблизительно 4 года. 

Вследствие снижения эстрогенов у ряда женщин может появиться отложение жировых запасов в брюшной области, что увеличивает шансы метаболических сбоев, сердечно-сосудистых проблем и дисбаланса мужских гормонов. Это выражается в поздних прыщах, выпадении волосяного покрова на голове или избыточном росте волос на теле.

Симптомы

Клинические проявления, развивающиеся в пери- и постменопаузальном периоде из-за дефицита эстрогенов, отражают начальные этапы климактерического (менопаузального) синдрома. Выявлена прямая связь между недостатком эстрогенов и вазомоторными реакциями, проблемами со сном или инсомнией, сухостью влагалища, болезненностью при интимной близости, неустойчивостью эмоционального фона, депрессией, а также когнитивными нарушениями, формированием висцерального (б Висцерального (абдоминального) ожирения, колебаниями артериального давления. 

В период, предшествующий менопаузе и на ранних этапах после ее наступления, наиболее распространенными и первыми признаками являются вазомоторные реакции, такие как приливы, повышенная потливость и ощущения озноба.

Часто женщины испытывают проблемы со сном, включая многократные ночные пробуждения, трудности с засыпанием и ранние подъемы, а также бессонницу. Эти симптомы часто сопровождают вазомоторные проявления и усиливаются под воздействием тревоги и эмоциональной лабильности.

Недостаток половых гормонов, особенно эстрогенов, приводит к сухости влагалища, зуду и дискомфорту во время полового акта (диспареуния). Эти симптомы нередко сочетаются с расстройствами мочеиспускания.

У женщин в период пери- и постменопаузы возможно развитие депрессии, связанной с дефицитом эстрогенов, вазомоторными симптомами и ночной потливостью. Эти факторы способствуют ухудшению качества сна и развитию бессонницы. Кроме того, отмечается снижение концентрации внимания и ухудшение памяти, особенно выраженное в период перименопаузы.

После наступления менопаузы наблюдается увеличение жировых отложений в области живота и уменьшение мышечной массы, что увеличивает риск смертности даже при нормальном индексе массы тела (ИМТ). Эти изменения повышают вероятность развития остеопороза, болезней сердца и сосудов, а также метаболических расстройств.

Диагностика

Для постановки диагноза и определения стадии репродуктивного старения нужен подробный сбор анамнеза, включающий историю менструальной функции и наличие менопаузальных симптомов. Лабораторные и инструментальные исследования применяются при диагностических сложностях и для выявления сопутствующих заболеваний. 

Основные признаки и проявления, оцениваемые при сборе анамнеза:

  1. Ощущение внезапного жара, профузная ночная потливость, чувство зябкости.

  2. Подавленное состояние, повышенная возбудимость, резкие перепады настроения, проблемы со сном, утомляемость, снижение когнитивных функций (памяти и концентрации внимания).

  3. Дискомфорт во влагалище (зуд, жжение, сухость), болезненные ощущения во время интимной близости, проблемы с мочеиспусканием.

  4. Болевые ощущения в мускулатуре и суставах.

Процедуры медицинского осмотра:

  1. Визуальная оценка состояния наружных половых органов.

  2. Двуручное (бимануальное) исследование влагалища для исключения заболеваний влагалища, шейки матки и органов малого таза.

  3. Осмотр и пальпаторное обследование молочных желез.

  4. Определение окружности талии для оценки степени абдоминального ожирения.

Лабораторные исследования: 

  1. Уровень ФСГ в крови – дважды на 2-5 день цикла для менструирующих женщин, при аменорее – в любой день с интервалом 4–6 недель. 

  2. Анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) для исключения щитовидных нарушений. 

  3. Измерение уровня пролактина. 

  4. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого для оценки микробиоты и выявления бактериального вагиноза. 

  5. Уровень 25-ОН витамина D при риске остеопороза, переломах, ожирении. 

  6. Цитологический мазок (ПАП-тест) и определение высокоонкогенных типов ВПЧ с помощью ПЦР. 

  7. Гликемия и пероральный глюкозотолерантный тест при наличии факторов риска сахарного диабета. 

  8. Липидограмма. 

Для проведения углубленного обследования применяются следующие инструментальные методы диагностики. Первостепенное значение имеет трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) органов малого таза. Это позволяет визуализировать и оценить состояние репродуктивных органов. Женщинам старше сорока лет рекомендуется регулярное проведение маммографии (раз в 1-2 года). При наличии случаев рака молочной железы в семейном анамнезе частота обследований должна быть увеличена. Для оценки плотности костной ткани используется ультразвуковая денситометрия (УЗДД). Этот метод позволяет выявить остеопороз и другие заболевания костей на ранних стадиях. В целях исключения органических поражений головного мозга проводится электроэнцефалография (ЭЭГ) и эхоэнцефалоскопия. Эти методы позволяют оценить электрическую активность мозга и выявить структурные изменения.

Лечение

Главной целью терапии является уменьшение интенсивности и частоты симптомов, профилактика осложнений (остеопороз, сердечно-сосудистые патологии), улучшение качества жизни и поддержание либидо. 

Индивидуальный подход важен для каждой женщины с учетом возраста, стадии климакса, и наличия сопутствующих патологий. При выборе стратегии лечения врач анализирует гормональный статус, историю болезней (например, тромбозы, рак молочной железы), а также личные предпочтения пациентки. Для женщин младше 60 лет с ранними симптомами подходит гормональная терапия, в то время как после 60 лет акцент смещается на нефармакологические методы. Наличие диабета или гипертонии требует осторожности с препаратами, влияющими на метаболизм. 

Изменение привычек – фундаментальная основа для облегчения менопаузальных проявлений. Эти меры помогают естественным образом стабилизировать гормоны, улучшить настроение и снизить риск хронических заболеваний. К основным рекомендациям относятся:

  1. Коррекция питания. Питание играет ключевую роль в поддержании гормонального баланса и предотвращении набора веса, который усугубляет абдоминальное ожирение. Рекомендуется переход на сбалансированный рацион с акцентом на природные продукты. Преимущество отдается Средиземноморской диете, включающей овощи, фрукты, зерновые и рыбу, богатую омега-3 жирными кислотами для здоровья сердца и мозга. Ограничьте жиры и сахар, чтобы избежать резких колебаний глюкозы. Суточная калорийность должна составлять 1800–2200 ккал, в зависимости от возраста и активности, с обязательным включением кальция (молочные продукты, орехи) и витамина D (рыба, яйца, солнечные ванны).

  2. Регулярные физические нагрузки. Физическая активность укрепляет кости, мышцы и сердечно-сосудистую систему, снижая риск остеопороза и метаболических нарушений. В перименопаузу рекомендуется сочетать кардионагрузки (например, быструю ходьбу, плавание или езду на велосипеде) не менее 150 минут в неделю и силовые тренировки с отягощениями 2–3 раза, по 20–30 минут каждая. Такие занятия улучшают плотность костей и контролируют вес. Регулярные прогулки на свежем воздухе также способствуют выработке серотонина, борющегося с депрессией. Важно начинать постепенно, особенно для женщин с сидячим образом жизни, чтобы избежать травм.

  3. Отказ от курения и ограничение алкоголя. Курение ускоряет потерю костной массы и повышает риск сердечных приступов, а также усиливает вазомоторные симптомы из-за влияния на кровообращение. Полный отказ от курения снижает частоту приливов и улучшает состояние кожи. Алкоголь также лучше ограничить, т. к. его избыток вызывает дегидратацию и ночную потливость, а также способствует весовому набору.

  4. Управление стрессом и поддержание гигиены сна. Стресс усугубляет симптомы, вызывая приливы и бессонницу, взаимосвязанные через гормон кортизола. Очень важно сохранять режим: засыпать и просыпаться в одно время, избегать экранов за час до отдыха и поддерживать прохладную температуру комнаты.

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) 

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) показана женщинам, испытывающим выраженные симптомы климакса, при отсутствии противопоказаний. ГЗТ результативно устраняет вазомоторные и урогенитальные расстройства, способствует замедлению уменьшения плотности костей и уменьшает вероятность развития болезней сердца и сосудов. При наличии матки назначается комбинированное лечение (эстрогены в сочетании с прогестагенами). Женщинам после гистерэктомии предпочтительна монотерапия эстрогенами.

Негормональные средства

К этой категории относятся селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, вещества с избирательным действием на ткани, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, а также препараты локального применения, содержащие гиалуроновую кислоту и декспантенол.

Профилактика

В период менопаузы женщинам рекомендуется ежегодно проводить комплексное обследование, включающее гинекологический осмотр, маммографию (после 40 лет) и денситометрию для ранней диагностики остеопороза. Также важным является регулярный лабораторный анализ гормонального фона для своевременной коррекции терапии.

Скорректировать риски увеличения веса и дефицита необходимых микроэлементов поможет диета, обогащенная кальцием (молочные продукты, листовые овощи), витамином D (жирная рыба, яйца, пребывание на солнце) и магнием (орехи, зеленые овощи). В случае недостаточного поступления этих веществ с пищей, целесообразно рассмотреть прием соответствующих добавок, под наблюдением специалиста, особенно для профилактики остеопороза.