В этой статье:
Что такое выпадение прямой кишки
Классификации состояния
Причины и механизмы развития
Симптомы и течение
Диагностика
Лечение выпадения прямой кишки
Лечение выпадения прямой кишки в ГУТА КЛИНИК
Что такое выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки — это патологическое состояние, при котором стенки кишечника смещаются и могут частично или полностью выходить за пределы анального отверстия. Это заболевание, часто связанное с нарушением поддержки органов тазового дна, может существенно ухудшать качество жизни пациента.
В проктологии данное состояние классифицируется как ректальный пролапс и может проявляться в двух основных формах: наружной и внутренней.
-
Наружное выпадение (полный пролапс) возникает, когда кишка полностью выходит наружу, часто во время дефекации или физической нагрузки. Пациент может самостоятельно или с помощью вправить ее обратно.
-
Внутреннее выпадение (интраректальная инвагинация) характеризуется складыванием стенки прямой или сигмовидной кишки внутрь просвета без выхода за анальное отверстие, что приводит к нарушению нормального опорожнения кишечника.
Заболевание составляет около 9% от всех колопроктологических проблем и 0,3–5,2% среди хирургических пациентов. Пик у женщин приходится на 60–70 лет, у мужчин — после 40. Около трети женщин с пролапсом — нерожавшие, а у 31% больных есть история тяжелого труда. У молодых пациентов до 40 лет оно может ассоциироваться с психическими расстройствами или задержкой развития.
Классификации состояния
Для точной оценки и выбора терапии применяют несколько систем классификации. Одна из наиболее распространенных — оксфордская рентгенологическая классификация, которая делит инвагинацию на пять типов в зависимости от уровня смещения:
-
Высокая ректо-ректальная инвагинация (смещение выше пуборектальной линии). Этот тип инвагинации происходит на уровне верхней части прямой кишки, выше ключевой мышцы тазового дна. Она часто связана с глубокой дугласской складкой, что приводит к «скользящему» эффекту без явного выхода кишки. Пациенты могут не замечать внешних проявлений, но испытывать внутренний дискомфорт, такой как ощущение неполного опорожнения или легкие запоры. Это ранний этап, где консервативная терапия еще эффективна, но риск прогрессии высок при игнорировании.
-
Низкая ректо-ректальная инвагинация (на уровне линии). Здесь инвагинация затрагивает область прямо у пуборектальной линии, что делает ее граничной между внутренней и внешней формами. Часто ассоциируется с нервными нарушениями тазового дна, например, из-за хронического кашля или подъема тяжестей, вызывающими перегрузку мышц. Симптомы могут включать эпизодические боли в промежности и трудности с удержанием газов.
-
Высокая ректо-анальная инвагинация (до анального канала). Инвагинация распространяется с уровня прямой кишки вплоть до начала анального канала, ниже пуборектальной линии. Этот тип часто развивается у женщин после осложненных родов, когда диастаз мышц приводит к потерям эластичности тканей. Пациенты обычно жалуются на учащенные позывы к дефекации и кровотечение от механического раздражения слизистой.
-
Низкая ректо-анальная инвагинация (в канале, без выхода). Смещение происходит глубоко в анальном канале, не выходя за пределы сфинктера. Это часто связано с гипертонией мышц тазового дна, что вызывает парадоксальный спазм. Симптомы могут быть скрытыми — пациент чувствует давление, но без видимого пролапса, что затрудняет самодиагностику.
-
Наружное выпадение. Полное смещение кишки с выходом через анус наружу, включая все слои стенки. Ключевые факторы — тяжелые запоры, приводящие к натуживанию, или дегенерационные изменения с возрастом. Пациенты могут вправлять кишку самостоятельно, но это приводит к воспалению, рубцам и потере контроля над анальным сфинктером.
В России, согласно классификации НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих, выделяют стадии по степени выпадения, фазы компенсации мышц тазового дна (компенсированная — вправление за счет мышц; декомпенсированная — только вручную) и степени недостаточности анального сфинктера.
Причины и механизмы развития
Выпадение прямой кишки возникает из-за ослабления связочно-мышечного каркаса тазового дна, что приводит к опущению органов. Это чаще встречается у женщин и связано с анатомическими особенностями: большей глубиной прямокишечно-маточного углубления, диастазом леваторных мышц или слабостью анального сфинктера.
Ключевые факторы риска включают:
-
Осложненные роды (стремительные, с разрывами или инструментами, крупный плод).
-
Хронические запоры, требующие сильного натуживания, или кашель при заболеваниях легких, повышающие внутрибрюшное давление.
-
Тяжелые физические нагрузки, включая подъем тяжестей или интенсивный спорт.
-
Конституциональные особенности, такие как глубокий дугласов карман.
Симптомы и течение
Основной признак — выпадение кишки во время дефекации, нагрузки или стояния, с необходимостью вправления. При внутреннем пролапсе пациенты жалуются на:
-
Затрудненное опорожнение (синдром обструктивной дефекации).
-
Ощущение «забитости» или неполного освобождения кишечника.
-
Необходимость надавливания на промежность или введение пальца для эвакуации.
-
Кровотечение из-за повреждений слизистой.
В 50–75% случаев добавляется недержание кала или газов, а в 25–50% — запоры. Хроническое течение приводит к воспалениям, язвам и снижению качества жизни.
Диагностика
Диагноз ставят на основе жалоб, анамнеза и обследования. Физикальный осмотр на гинекологическом кресле или в позе на корточках выявляет пролапс при натуживании — кишка выходит в виде цилиндра или шара с мышечным слоем. При внутреннем — пальцевое исследование показывает складчатость стенки или спазм пуборектальной мышцы.
Инструментальные методы обязательны и могут включать:
-
Аноскопию. Этот метод представляет собой визуальный осмотр анального канала с помощью гибкого аноскопа, позволяющий подробно оценить слизистую оболочку и выявить признаки ранней стадии пролапса, такие как отек или язвочки от трения стенок кишки. Процедура проводится амбулаторно, без анестезии.
-
Ректороманоскопию. Это эндоскопическое исследование прямой кишки с использованием ректороманоскопа для осмотра слизистой на глубине до 30 см. Ректороманоскопия помогает отличить функциональные нарушения от органических.
-
Дефекографию. Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества для оценки акта дефекации в динамике, включая инвагинацию и работу тазового дна. Дефекография является «золотым стандартом» для выявления градуса смещения по Оксфордской шкале.
-
Пассаж по ЖКТ. Рентгенологический контроль прохождения контрастного вещества через весь желудочно-кишечный тракт для оценки моторики и транзита. В диагностике выпадения кишки этот метод акцентируется на выявлении медленного пассажа в толстом кишечнике, что может быть причиной хронического запора и натуживания, провоцирующего пролапс. Особенно полезно для пациентов с функциональными расстройствами.
-
Сфинктерометрию. Измерение давления в анальном сфинктере и тазовом дне с помощью специального датчика (анометрии), оценивающее силу сжатия и координацию мышц. В контексте выпадения кишки сфинктерометрия выявляет гипотонию, часто коррелирующую с наружным пролапсом и недержанием кала, или парадоксальную гипертонию при внутреннем смещении. Процедура неинвазивна и быстра, что делает ее идеальной для функциональной диагностики у женщин после родов или пациентов с неврологическими дефектами.
Лабораторные тесты при диагностике пролапсов неэффективны и могут быть назначены только для исключения сопутствующих болезней перед операцией.
Лечение выпадения прямой кишки
Лечение выпадения прямой кишки сочетает консервативные подходы для облегчения симптомов и хирургическое вмешательство как основное решение. Нехирургические меры могут подготовить пациента к операции или служить временным облегчением, хотя у взрослых они не обеспечивают полного устранения проблемы. В это время пациентам рекомендуют диету, богатую пищевыми волокнами, легкие слабительные средства для нормализации стула, а также упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Особенно эффективна биологическая обратная связь (БОС-терапия), которая помогает корректировать диссинергию мышц при дефекации — ее результатом становится улучшение в 70% случаев после курса из 10–15 сеансов. Эти меры не приводят к полному излечению, но подготавливают к операции.
Выбор операции зависит от возраста пациента, степени риска и сопутствующих заболеваний. Трансабдоминальные методы (предпочитаемые для молодых и здоровых людей) демонстрируют более низкий уровень рецидивов (3–6%) и превосходные функциональные исходы благодаря доступу через брюшную полость. Промежностные операции, напротив, подходят для пожилых пациентов из-за меньшей инвазивности, хотя риск повторного выпадения здесь выше (10–30%), но восстановление проходит проще.
Все хирургические вмешательства предпочтительно проводить в специализированных центрах с участием опытных специалистов.
Эффект лечения напрямую зависит от качественной реабилитации, которая делится на этапы и включает мультидисциплинарную команду (колопроктолога, гастроэнтеролога и физиотерапевта). Ранний период до 7 дней фокусируется на мониторинге боли, предотвращении инфекций и обеспечении гемостаза. Амбулаторная фаза до 3 недель предполагает соблюдение жидкостного баланса (не менее 2 л воды в сутки) и постепенное введение волокон в рацион для мягкого стула, при умеренной физической активности. В долгосрочную реабилитацию входят упражнения Кегеля и повторные сеансы БОС-терапии при выявленной диссинергии.
Лечение выпадения прямой кишки в ГУТА КЛИНИК
Пролапс прямой кишки, несмотря на свою серьезность, в большинстве случаев успешно лечится. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избежать нежелательных последствий и вернуться к привычному образу жизни.
Врачи-проктологи ГУТА КЛИНИК обладают обширным опытом и используют современные методы диагностики и терапии кишечных заболеваний. Это обеспечивает быструю и точную постановку диагноза и назначение эффективного лечения. В условиях стационара клиники доступны разнообразные хирургические вмешательства, включая передовые лазерные и радиоволновые технологии.
Мы стремимся обеспечить пациентам максимально комфортные и безопасные условия, учитывая их деликатное состояние и возможную тревогу. В нашей клинике вы почувствуете себя спокойно и уверенно. Квалифицированные хирурги, проктологи, анестезиологи и медицинские сестры будут рядом с вами на протяжении всего периода восстановления. Реабилитация под наблюдением наших специалистов проходит максимально щадяще, безболезненно и с легкостью.
