Лечение свищей прямой кишки. Центр проктологии в Москве

В этой статье:
Что такое свищ прямой кишки
Причины
Классификации
Симптомы
Диагностика и лечение свищей
Лечение свищей анальной области в ГУТА КЛИНИК

Что такое свищ прямой кишки

Анальный свищ представляет собой патологический канал, соединяющий анальный канал с окружающими тканями, кожей или даже другими органами. Внутреннее отверстие такого свища обычно формируется из воспаленной анальной ткани.

Анальный свищ формируется в 30–50% случаев как исход острого парапроктита. Заболеваемость достигает 1,2–2,8 случаев на 10 тысяч населения ежегодно. Пик заболеваемости приходится на возраст 20–50 лет, при этом мужчины болеют в 2–3 раза чаще женщин.

Причины

Свищи прямой кишки, также известные как анальные или ректальные свищи, часто возникают из-за комбинации анатомических особенностей, инфекционных процессов и внешних воздействий.

Подавляющее большинство свищей прямой кишки (около 90-95% случаев) развивается из-за так называемого криптогландулярного механизма. Анатомия прямой кишки включает в себя специальные крипты — маленькие впадины на слизистой оболочке, где расположены анальные железки. Эти железки вырабатывают слизь и другие секреты, но иногда они закупориваются, что провоцирует воспаление. Если инфекция не блокируется, она может распространиться в окружающие ткани, формируя абсцесс.

Острый парапроктит служит первичным пусковым механизмом: гной накапливается в межмышечном пространстве, а после самопроизвольного прорыва или хирургического дренирования формируется канал — свищ.

Гораздо реже свищи могут возникать по иным причинам, включая:

1. Травматические и постоперационные повреждения.

2. Воспалительные заболевания кишечника и системные патологии.

3. Лучевые повреждения после лечения онкологических заболеваний прямой кишки радиотерапией (например, при раке простаты или ректальном раке).

4. Вирусные инфекции, такие как ВИЧ или герпес.

Факторы риска развития болезни включают хронические запоры или диарею, наличие геморроя, проктита или анальных трещин.

Классификации

Анальные свищи классифицируют по различным критериям, что помогает врачам выбрать оптимальную тактику лечения. Основные типы включают полный свищ (с внутренним и наружным отверстиями) и неполный внутренний (без наружного отверстия, заканчивающийся слепо в тканях). Наружное отверстие чаще всего находится на перианальной коже, но может располагаться на промежности, ягодицах или даже открываться во влагалище, мочеиспускательный канал или другие органы малого таза.

По расположению внутреннего отверстия относительно анального канала различают:

·         Задний (позиции с 4 до 8 часов на условном циферблате);

·         Передний (с 10 до 2 часов);

·         Боковой (с 8 до 10 часов и с 2 до 4 часов).

Анальные свищи также классифицируются по их пространственному отношению к наружному сфинктеру анального канала:

1. Интрасфинктерный свищ. Этот тип свища развивается исключительно внутри толщи наружного сфинктера, не проникая через его мышечные волокна. Он обычно локализуется в нижних отделах анального канала и формируется при неглубоком распространении инфекции из крипт. Такие свищи относительно просты в диагностике и лечении, поскольку не затрагивают внешние структуры, минимизируя риск нарушения функции сфинктера. Они часто встречаются у пациентов с начальной стадией парапроктита и поддаются радикальному иссечению без значительного повреждения мышц.

2. Транссфинктерный свищ. Здесь свищевой канал пересекает наружный сфинктер, проходя через его мышечный слой от внутреннего отверстия в крипте к наружному на коже. Такие свищи возникают при прогрессирующем абсцессе, распространяющемся вверх, и требуют тщательного планирования операции.

3. Экстрасфинктерный свищ. Свищ в этом случае проходит вне наружного сфинктера, обходя его мышечные структуры и распространяясь в окружающие ткани. Он обычно связан с тяжелыми формами инфекции, травмами или вторичными причинами (например, болезнью Крона), и может образовывать сложные ветвления или абсцессы.

Симптомы

Анальные свищи могут серьезно нарушить повседневную жизнь человека. Симптомы обычно развиваются постепенно. Основной и наиболее навязчивый симптом — острая или тупая боль в области заднего прохода. Она усиливается при сидении, ходьбе, дефекации или физических нагрузках. В начальной стадии боль может быть пульсирующей, имитируя ощущение давления или распирания, что объясняется накоплением гноя в тканях.

Наличие гнойных, слизистых или кровянистых выделений из небольших отверстий на коже вокруг ануса — еще один ключевой индикатор. Эти выделения могут быть прозрачными, желтоватыми или с примесью крови, и они часто усиливаются после опорожнения кишечника. Покраснение, отек и припухлость тканей вокруг ануса — визуальные признаки, которые невозможно игнорировать. Иногда образуются маленькие язвочки или эрозии, сквозь которые просачиваются секреты. Зуд, сопровждающий язвы, может мешать сну и повседневным активностям, заставляя пациентов постоянно чесать пораженное место, что, в свою очередь, повышает риск вторичных инфекций.

В периоды обострений могут присоединиться системные симптомы, такие как повышение температуры тела, общая слабость, потеря аппетита или даже головные боли.

У пожилых пациентов симптомы могут быть стертыми, маскируясь под геморрой или трещины, а у молодых — проявляться внезапно из-за активного воспаления.

Диагностика и лечение свищей

Ранняя и точная диагностика критически важна для предотвращения осложнений. Современные методы позволяют не только выявить свищ, но и определить его морфологию, глубину и связь с окружающими структурами:

1. Физический осмотр и пальцевое исследование. Врач-процтоллог начинает с визуального осмотра и пальпации перианальной зоны. Этот метод помогает обнаружить внешние отверстия, абсцессы и отеки, а также оценить состояние сфинктера. Несмотря на простоту, он остается основным для начальной оценки.

2. Аноскопия и ректороманоскопия. Использование специальных зеркал или гибких эндоскопов для осмотра внутренней поверхности анального канала и ректальной зоны позволяет выявить внутреннее отверстие свища и собрать биопсию при подозрении на онкологию, минимизируя дискомфорт для пациента.

3. Ультразвуковое исследование. Посредством УЗИ можно увидеть структуру свища, его ход и кровоснабжение в реальном времени.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Высокоточные изображения особенно важны для планирования оперативного вмешательства.

Лечение свищей зависит от стадии, типа свища и общего состояния пациента. Современные стратегии сместились от радикальных операций к консервативным и минимально инвазивным процедурам, снижая риск недержания и ускоряя реабилитацию. Врачи могут использовать следующие методы:

1. Консервативное лечение. Для начальных форм или как подготовка к операции могут использоваться антибиотики и НПВС.

2. Дренирование абсцесса. Минимально инвазивная процедура под местной анестезией, во время которой гной удаляется через небольшой разрез, с последующим промыванием. Дренирование обычно останавливает воспаление и часто исключает необходимость большой операции.

3. Сетон-техника. Размещение специального дренажа (сетона) вокруг свища для постоянного оттока экссудата используется для хронических форм, постепенно сужая ход перед окончательным удалением.

4. Лазерное выпаривание параректального свища. Инновационная бесшовная техника, при которой лазерный луч (обычно диодный или CO2) испаряет ткани внутри свища, закрывая канал без разрезов. Под контролем эндоскопа или УЗИ лазер нагревает и запечатывает ход, минимизируя кровотечение и послеоперационный дискомфорт. Этот метод идеален для неглубоких свищей, с восстановлением в течение недель, и низким риском осложнений по сравнению с традиционной операцией.

5. Лоскутная операция. При неэффективности минимально инвазивных методов проводится большая операция по закрытию свища участком собственной ткани.

Лечение свищей анальной области в ГУТА КЛИНИК

Врачи-проктологи ГУТА КЛИНИК имеют огромный опыт в диагностировании и лечении свищей любой сложности. Исследования, необходимые для установки диагноза, выполняются на самом современном оборудовании, включая точнейшие аппараты УЗИ Philips, тонкие и гибкие аноскопы, аппарат МРТ мощностью 3 Тесла вместо привычных 1.5 Тесла.

Благодаря наличию круглосуточного и дневного стационаров, пациентам доступно любое лечение, включая сложные операции, требующие применения общего наркоза. После проведения вмешательства врач курирует пациента вплоть до полного выздоровления, разрабатывая индивидуальный план реабилитации.

Раннее обращение в клинику позволяет избежать осложнений заболеваний прямой кишки и минимизировать риск повторного вмешательства. Обратиться к врачу-проктологу важно при первых признаках дискомфорта в анальной области, а также при наличии кровянистых выделений в кале или видимых образований.

Врачи ГУТА КЛИНИК на всех этапах уделяют огромное внимание чувствам пациента, особенно при наличии таких деликатных заболеваний, как парапроктит, свищи анальной области, геморрой. Мы выбираем самые современные и безопасные методы диагностики и лечения, заботясь о комфорте наших пациентов.