В этой статье:
Что такое колит
Причины колита
Симптомы заболевания
Классификация и стадии колита
Осложнения колита
Диагностика колита
Лечение колита
Лечение колита в ГУТА КЛИНИК
Что такое колит
Колит (от латинского "colitis", где "colon" означает толстый кишечник, а "itis" — воспаление) представляет собой группу воспалительных заболеваний толстого кишечника. Это не единичное состояние, а собирательный термин для разнообразных патологий, объединенных общим признаком: воспалением слизистой оболочки, подслизистого слоя или всей стенки кишечника. По данным ВОЗ, ежегодно колит диагностируется у миллионов людей по всему миру, с пиком заболеваемости в возрасте 20–40 лет, хотя он может поражать и детей, и пожилых.
Основные симптомы колита включают диарею, часто с примесью крови или слизи, абдоминальные боли, лихорадку и общую слабость. Заболевание может быть острым (развивается внезапно и длится до 6 недель) или хроническим (протекает волнообразно, годами).
Очень часто колит может быть частью системных заболеваний, в т. ч. болезни Крона. Без своевременного лечения колит прогрессирует, приводя к осложнениям, например, к перфорации кишечника или онкологии.
Причины колита
Причины болезни зависят от формы заболевания. Общие факторы риска включают генетические предрасположенности, стресс, неправильное питание и развитие инфекции.
Основными формами болезни являются:
Инфекционный колит.
Инфекционный колит возникает из-за вторжения патогенных микроорганизмов в толстый кишечник. Это наиболее распространенная форма, составляющая до 70% всех случаев острого колита. Заболевание часто поражает жителей развивающихся регионов с жарким климатом, где антисанитария способствует его распространению. В Европе и США пик приходится на лето, когда активизируются бактерии в пище и воде. Дети в коллективах болеют чаще — риск в 2–3 раза выше.
Причинами могут выступать:
· Бактерии, включая Shigella (дизентерия), Escherichia coli (эшерихиоз), Salmonella (сальмонеллез), Clostridium difficile (псевдомембранозный колит, часто после антибиотиков), Campylobacter, Yersinia и Proteus.
· Аденовирус, ротавирус, норовирус, особенно активные у детей.
· Паразиты, в т. ч. амебы (амибиаз), лямблии (лямблиоз).
· Грибки, например, Candida albicans, туберкулезные микобактерии или сифилис.
· Нарушение микрофлоры после антибиотиков или стресса.
Ишемический колит
Ишемический колит развивается из-за нарушения кровоснабжения толстого кишечника, приводя к гипоксии тканей. Это форма, типичная для пожилых: 80% пациентов старше 60 лет. Частота — 4–44 случая на 100 000 в год, без гендерных различий. Впервые описан в 1966 году, связан с ростом атеросклероза.
Основной фактор, вызывающий около 70% случаев, — это атеросклероз, поскольку бляшки сужают брыжеечные артерии. Иногда причиной может выступать закупорка сосудов тромбами, эмболами, чаще после операций, травм, васкулита. Анафилактический или септический шок, а также ДВС-синдром тоже снижают перфузию кишечника. Крайне редко к развитиб колита приводят интенсивные тренировки у спортсменов.
Лучевой колит
Лучевой (радиационный) колит — осложнение лучевой терапии при раке, который поражает 5–15% пациентов после облучения таза. Особенно чувствителен к воздействию тонкий кишечник.
Другие формы
К другим формам болещни относятся:
-
Язвенный колит и болезнь Крона;
-
Спастический вариант, зависящий от стресса и погрешностей диеты;
-
Токсический колит, часто развивающийся после приема НПВП (ибупрофен) или воздействия химикатов.
-
Дивертикулярный, связанный с воспалением дивертикулов.
Симптомы заболевания
Симптомы колита могут значительно варьироваться в зависимости от формы заболевания, но в целом они включают диарею, которая может возникать от трех до двадцати раз в сутки, примесь крови или слизи в стуле, спазматические боли в левой или нижней части живота, лихорадку выше 38°, общую слабость и анемию. В хронических случаях нередко наблюдаются потеря веса и такие неприятные ощущения, как ложные позывы к дефекации.
При инфекционном колите симптомы часто начинаются остро, сопровождаясь рвотой, сухостью во рту и налетом на языке. Характер стула зависит от конкретной инфекции: например, при дизентерии он может напоминать «ректальный плевок» с примесями слизи и крови, при сальмонеллезе — «болотную тину», при амебиазе — «малиновое желе», а при клостридиальном колите появляется гнилостный запах. Боли обычно спазматические и локализуются в левом подреберье.
В случае ишемического колита симптомы могут быть разнообразными: часто возникают внезапные боли в области пупка или в левой подвздошной впадине, а стул может содержать кровь, но без выраженной диареи. При хроническом течении боли появляются после еды, чередуясь с запорами или диареей. В тяжелых случаях болезнь может привести к шоку и перитониту.
Лучевой колит проявляется по-разному: в острой фазе во время терапии наблюдаются диарея и тошнота, а в хронической — кровотечения и даже недержание кала, с нарушениями абсорбции, приводящими к дефициту витаминов.
Для язвенного колита характерны дополнительные симптомы, такие как анальные боли и экстракишечные проявления, затрагивающие суставы или глаза. Тяжесть заболевания оценивается по шкале Mayo: от легкой формы, когда диарея бывает менее четырех раз в день, до тяжелой, сопровождаемой лихорадкой и кровью в стуле.
Классификация и стадии колита
По течению выделяют острый колит, при котором симптомы сохраняются не более полутора месяцев, и хронический, для которого характерно чередование обострений и затишья.
По локализации выделяют:
· Проктосигмоидит, при котором в процесс вовлекаются прямая и сигмовидная кишка;
· Левосторонний колит, распространяющийся вплоть до спускающей ободочной кишки;
· Панколит, при котором поражается вся толстая кишка;
· Тифлит, затрагивающий слепую кишку;
· Трансверзит, связанный с поражением поперечной ободочной кишки;
· Диффузный, при котором поражены несколько отделов.
По глубине поражения можно выделить следующие варианты:
· Катаральный, симптомами которого являются отек, гиперемия;
· Эрозивный, связанный с образованием язвы и кровотечения;
· Атрофический, для которого характерно истончение слизистой;
· Флегмонозный или некротический, связанный с нагноением, отмиранием тканей и гангреной.
Осложнения колита
Нелеченый колит может привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям. Одним из наиболее частых является кровотечения, которые в 30% случаев вызывают анемию из-за значительной потери крови. Более тяжелым последствием считается перфорация кишечника, ведущая к перитониту с высокой смертностью от 20 до 50%. Кроме того, частая диарея способствует обезвоживанию и электролитному дисбалансу, что особенно опасно для пожилых пациентов и детей.
Осложнения могут включать токсический мегаколон — патологическое расширение кишки, чреватое ее разрывом и развитием сепсиса. К экстракишечным проявлениям относятся остеопороз, артрит, увеит (воспаление глаз) и тромбозы, при которых риск венозных тромбоэмболических событий (ВТЭ) повышается в три раза. В случае язвенного колита значительно возрастает опасность онкологии: риск развития колоректального рака увеличивается в десять раз, особенно после 8–10 лет заболевания. Другие возможные проблемы — стриктуры (сужения кишечника) и недержание кала, снижающие качество жизни.
По данным Crohn's & Colitis Foundation, осложнения в той ли иной степени выявляются у 25% пациентов с ВЗК.
Диагностика колита
Диагностика болезни основывается как на данных анамнеза, так и на исследованиях.
К методам лабораторной диагностики относятся:
· Анализ кала на скрытую кровь, калпротектин (маркер воспаления >50 мкг/г), копрограмма, посев на патогены (бактерии, вирусы, паразиты);
· ОАК, биохимия крови, серология для выявления антител к паразита.
Инструментальные методики включают:
· Ректороманоскопию или сигмоидоскопию со взятием биопсии;
· Колоноскопию;
· Ирригоскопию (КТ/МРТ-энтерографию);
· Ангиографию;
· Эндоскопическую УЗИ.
Лечение колита
Лечение колита зависит от его формы, тяжести и причин. Основная цель — достижение ремиссии, устранение симптомов и предотвращение осложнений. Терапия может быть консервативной, медикаментозной или хирургической, часто с обязательной госпитализацией при тяжелых случаях
Инфекционный колит
При инфекционном колите применяют антибиотики, пробиотики. Для вирусных форм антибиотики не назначают, ограничиваясь поддерживающей терапией для восстановления баланса жидкости и уменьшения симптомов. Симптоматическое лечение включает регидратационные растворы, сорбенты, спазмолитики и ферменты. Курс занимает 5–10 дней.
Ишемический колит
Лечение ишемического колита начинается с консервативных мер: жидкой диеты, вазодилататоров, антикоагулянтов и антибиотиков. При анемии проводят гемотрансфузии. В 20–30% случаев требуется экстренная хирургия — резекция некротизированного участка кишечника. Для плановой коррекции стриктур применяют стентирование или резекцию.
Лучевой колит
Терапия лучевого колита аналогична воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК): используют 5-аминосалицилаты, стероиды при обострениях и иммуносупрессоры для хронических форм. Биологическая терапия, включая ингибиторы TNF, обеспечивает ремиссию в 60% случаев. Хирургическое вмешательство необходимо для стриктур или перфораций, с возможным формированием колостомы.
Диета играет ключевую роль в лечении, хотя нет доказательств, что она вызывает колит; однако неправильное питание провоцирует обострения. Рекомендуется режим с 5–6 небольшими порциями в день, избегать грубой пищи и продуктов, вызывающих раздражение: молочных, жирного, острого, кофеина, алкоголя и газировки. Фрукты и овощи лучше употреблять в вареном виде.
Полезны пробиотические продукты и растворимая клетчатка. При диарее помогает BRAT-диета (бананы, рис, яблочное пюре, тосты). Обязательно пить 2–3 л воды в сутки для гидратации.
Физическая активность, например, ежедневная ходьба по 30 минут и управление стрессом также способствуют улучшению состояния.
Лечение колита в ГУТА КЛИНИК
Врачи-проктологи ГУТА КЛИНИК обладают большим опытом работы и высокой квалификацией, что позволяет им проводить диагностику и лечение максимально точно и эффективно.
В клинике работают круглосуточный и дневной стационар, в которых возможно проведение операций, в т. ч. экстренных, а также выполнение врачебных назначений, связанных с уменьшением симптомов и поддержанием водно-электролитного баланса.
Наличие современного оборудования и собственной лаборатории значительно упрощает диагностику, что позволяет не тратить драгоценное время при острых формах болезни.
