Лечение геморроя. Центр проктологии в Москве

В этой статье:
Причина болезни
Классификации
Симптомы
Диагностика и лечение
Лечение геморроя в ГУТА КЛИНИК

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний человека и часто становится причиной обращения к колопроктологу. Его распространенность составляет 130–145 случаев на 1000 взрослых, а доля в структуре болезней толстой кишки, анального канала и промежности — 39–41%. Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Современный образ жизни с низкой активностью, такой как долгое сидение за компьютером, на работе или за рулем, вызывает застой крови в органах малого таза, особенно в прямой кишке. Это повышает риск геморроя среди молодых людей трудоспособного возраста.

Причина болезни

Главная причина развития этого заболевания — нарушения кровообращения в кавернозных структурах, которые могут быть острыми или хроническими. Кроме того, важную роль играют дистрофические изменения в связочном аппарате узлов. Из-за этого внутренние геморроидальные узлы увеличиваются и смещаются вниз, что приводит к дальнейшей дистрофии удерживающего аппарата и их выпадению из анального канала. Дистрофия мышцы Трейтца (продольной мышцы подслизистого слоя прямой кишки) и связки Паркса способствует постепенному и необратимому смещению кавернозных сплетений вниз.

Классификации

Геморрой классифицируют по нескольким ключевым критериям, что помогает врачам точно диагностировать и выбирать лечение.

По расположению узлов:

1. Внутренний геморрой. Это вид, при котором поражаются кавернозные узлы внутри анального канала, выше зубчатой линии (границы между кожей и слизистой). Узлы развиваются незаметно, т. к. не вызывают боли на ранних этапах — пациенты часто замечают только следы крови на туалетной бумаге или в стуле. Риск осложнений растет из-за возможного выпадения или воспаления, но внешние признаки минимальны.

2. Наружный геморрой. Здесь узлы формируются под кожей вокруг ануса, в перианальной области. Они легко видны и осязаемы, часто проявляясь болезненными шишками, зудом или дискомфортом при сидении. В отличие от внутреннего, этот тип более заметен и может быстро приводить к инфекциям или тромбозу из-за близости к внешней среде.

3. Комбинированный геморрой. Объединяет признаки обоих предыдущих видов — узлы присутствуют как внутри анального канала, так и снаружи.

По течению:

1. Хронический геморрой. Характеризуется постепенным, волнообразным прогрессом, с периодами обострений и ремиссий, часто связанными с образом жизни (питание, стресс, малоподвижность). Узлы медленно деформируются, приводя к постоянным, но не всегда острым симптомам.

2. Острый тромбированный геморрой. Внезапное острое состояние, когда в геморроидальных узлах формируется тромб, вызывая резкую боль, отек и напряжение в области ануса.

3. Острый кровоточающий геморрой. Доминирует интенсивное, неконтролируемое кровотечение из узлов, часто провоцируемое запором или физической нагрузкой. В отличие от других видов, здесь главная угроза — потеря крови, приводящая к анемии, слабости и даже госпитализации.

Хронический геморрой развивается поэтапно, с прогрессирующим выпадением узлов и усилением симптомов. Каждая стадия отражает степень нарушения анатомии и требует разного уровня вмешательства:

1. Первая стадия. На этом этапе доминирует изолированное кровотечение — ярко-алая кровь стекает при дефекации или появляется на белье, но без видимого выпадения узлов.

2. Вторая стадия. Узлы начинают выпадать во время натуживания (например, при запоре), но самостоятельно возвращаются на место после акта дефекации.

3. Третья стадия. Выпадение узлов происходит не только при дефекации, но и при кашле или подъеме тяжестей; вправить их приходится вручную.

4. Четвертая стадия. Узлы постоянно провисают вне ануса, не вправляются самостоятельно и не поддаются ручному толчку, вызывая хронический отек и сильную боль.

Симптомы

Острая и хроническая форма болезни различаются по симптомам, поскольку для хронического течения характерно постепенное нарастание признаков.

Основные признаки хронического течения включают:

1. Выделение алой крови в виде капель, струйки или примесей к каловым массам.

2. Выпадение внутренних геморроидальных узлов.

3. Видимые изменения в перианальной области, часто сопровождающиеся дискомфортом.

В отличие от хронического течения, острые формы возникают внезапно и требуют экстренного вмешательства. Так, острый тромбоз геморроидальных узлов проявляется резкой болью в области ануса и прямой кишки. Основной признак — появление плотного, болезненного образования в зоне наружных или внутренних узлов. Болевые ощущения могут быть интенсивными, иногда с системными признаками воспаления.

Острый кровоточащий геморрой характеризуется массивным, повторяющимся выделением крови из прямой кишки. Кровь может истекать капельно, струйно или сгустками, приводя к развитию анемии. Симптомы анемии включают бледность кожи, слабость, одышку, головокружение и снижение работоспособности. В отличие от хронического кровотечения, острая форма характеризуется внезапностью и риском тяжелой анемии.

Диагностика и лечение

Геморрой — распространенное заболевание венозной системы ануса и прямой кишки, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению.

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра. Врач проводит опрос о симптомах, их длительности и провоцирующих факторах (например, запоры, беременность или сидячий образ жизни). Около 70% случаев геморроя выявляется на стадии I–II, что позволяет назначить консервативное лечение без риска осложнений.

Основные этапы диагностического процесса включают:

1. Дигитальное (пальцевое) исследование прямой кишки. Первичный осмотр, позволяющий оценить тонус анального сфинктера, выявить наружные узлы и исключить трещины или полипы. Процедура безболезненна и занимает минуты.

2.  Аноскопия. Использование специального инструмента (аноскопа) для визуализации внутренней поверхности прямой кишки на глубину до 10 см, что помогает классифицировать геморрой по стадиям и обнаружить кровотечения.

3. Ректо-сигмоскопия или колоноскопия. Эндоскопические методы для исключения рака кишечника или других заболеваний. Рекомендуются при подозрении на осложнения, особенно у пациентов старше 50 лет или с семейным анамнезом онкологии.

4. Лабораторные тесты. Анализ крови на анемию, свертываемость крови и наличие воспаления.

5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) вен малого таза. Применяется редко, но может подтвердить венозный застой.

Лечение зависит от стадии и формы заболевания. На ранних этапах (I–II стадии) предпочтительны консервативные меры, включая диету, физические упражнения и медикаменты. Для сложных случаев (III–IV стадии) и острых форм рекомендуются инвазивные процедуры. Хирургическое вмешательство показано при неэффективности других методов.

Консервативные методы терапии включают в себя:

1. Венотоники, местные препараты с гепарином или лидокаином, слабительные для предотвращения запоров. Курс лечения 2–4 недели, эффективность до 80% на начальных стадиях.

2. Высоковолокнистую диету (5–10 г клетчатки в день), регулярные прогулки, отказ от курения и поднятия тяжестей.

Часто для лечения геморроя применяются минимально инвазивные процедуры, выполняемые амбулаторно, под местной анестезией, с минимальным риском осложнений. К ним относятся:

1. Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов. Этот метод заключается во введении в узел специального вещества (склерозанта), которое вызывает фиброз тканей и спадение вен. Процедура проводится через аноскоп, занимает 5–10 минут и подходит для I–II стадий. Эффективность достигает 90%, при этом пациенты отмечают значительное снижение кровотечений.

2. Иссечение наружных геморроидальных узлов. Хирургический подход, при котором врач удаляет измененные ткани скальпелем или инструментами, с ушиванием раны. Применяется для III–IV стадий, при тромбозе или некрозе. Операция проводится под спинальной анестезией, длительность — 30–60 минут. Преимущества: радикальное устранение узлов, снижение риска рецидива. Послеоперационный период включает обработку ран и антибиотики; полное восстановление занимает 1–2 недели.

3. Лазерная геморроидопластика. Инновационная процедура, использующая лазер для термической коагуляции сосудов и абляции ткани узла. Через анальный канал вводится лазерный световод, который «заплавляет» вены, предотвращая кровотечение. Метод подходит для всех стадий, особенно эффективен при комбинированных формах. Длительность — 15–30 минут, амбулаторно. Пациенты быстро возвращаются к обычной жизни; рецидивы редки из-за минимального повреждения слизистой.

При тяжелых случаях применяется геморроидэктомия по Миллигану-Моргану (иссечение узлов с слизистой) или геморроидофиксация (сшивание слизистой). Эти операции эффективны в 95% случаев, но требуют наркоза и реабилитации до 4 недель.

Лечение геморроя в ГУТА КЛИНИК

Врачами-проктологами ГУТА КЛИНИК выполняется весь спектр диагностических и лечебных процедур, включая хирургические. Наличие дневного и круглосуточного стационара позволяет специалистам выполнять как миниинвазивные, так и тотальные вмешательства, требующие госпитализации.

Врачи клиники заинтересованы в поддержании дружелюбной атмосферы во время приема и манипуляций, поскольку хорошо понимают смущение и страх пациентов. Обследование в клинике выполняется в кратчайшие сроки с использованием самых современных диагностических средств эндоскопического исследования кишечника. Обратиться в ГУТА КЛИНИК стоит при дискомфорте в области ануса, выделении крови, наличии образований вокруг анальной области.