В этой статье:
Виды гематурии
Причины появления гематурии
Диагностика заболевания
Лечение и прогноз


Появление примеси крови в моче всегда тревожно для пациента. Между тем, такой симптом характерен для многих патологий мочевыделительной или кровеносной системы, а иногда заболеваний и травм половых органов.

В медицине появление крови в моче носит название гематурия. Гематурия представляет собой лабораторный показатель, при котором в моче обнаруживаются эритроциты. Основные причины этого явления состоят в развитии воспалительных изменений в почках, мочекаменной болезни и злокачественных опухолях. Цвет мочи при гематурии может варьироваться: она становится красноватой, коричневой или приобретает оттенок, напоминающий «цвет мясных помоев», однако чаще всего визуально не изменяется. Считается, что количество эритроцитов превышает норму, если при микроскопическом исследовании осадка мочи обнаруживается более 3-5 клеток в поле зрения либо свыше 1000 эритроцитов на миллилитр при проведении пробы Нечипоренко. Чтобы избавиться от этого проявления, требуется полноценное лечение болезни, спровоцировавшей гематурию.

Виды гематурии

Классификация гематурии включает несколько основных типов, различающихся по характеру, выраженности и происхождению.

По природе выделяют:

  1. Гематурия физиологического характера, или функциональная, может быть выявлена у абсолютно здоровых индивидов в разнообразных обстоятельствах. У детей младшего возраста это явление зачастую объясняется увеличенной проницаемостью почечного фильтра, находящегося в стадии развития. У взрослых же кровь в моче может появляться из-за переохлаждения, перегрева, положительного симптома Пастернацкого, значительных физических усилий или длительной ходьбы, что известно как маршевая гематурия.

  2. Патологическая, или органическая, гематурия развивается на фоне болезней почек инфекционной или аутоиммунной природы, присутствия конкрементов в мочевыводящих путях, нарушений гемостаза и других патологических состояний.

В зависимости от степени выраженности различают:

  1. Микрогематурию — наиболее распространенный вариант, при котором моча визуально не изменена, а эритроциты выявляются лишь при микроскопическом исследовании осадка.

  2. Макрогематурию — состояние, при котором количество эритроцитов значительно превышает норму, что придает моче характерный оттенок и позволяет заподозрить наличие крови уже при внешнем осмотре.

По происхождению гематурия классифицируется на:

  1. Ренальную — широко распространенную форму, обусловленную заболеваниями почек, такими как пиелонефрит, гломерулонефрит или опухоли.

  2. Преренальную — вызванную изменениями свертываемости крови, в т. ч. врожденными и приобретенными коагулопатиями, например, иммунной тромбоцитопенией, гемофилией, а также приемом антиагрегантов или антикоагулянтов.

  3. Постренальную — спровоцированную заболеваниями, затрагивающими нижние мочевыводящие пути. Примерами таких патологий служат конкременты в мочевом пузыре, полипозные образования или воспаление мочевого пузыря с кровотечением.

При использовании тест-полосок для анализа физико-химических свойств мочи возможно получение ложных результатов:

  1. Ложноотрицательные показатели могут возникать при недостаточном перемешивании образца или высокой концентрации аскорбиновой кислоты в моче.

  2. Ложноположительные результаты связаны с присутствием бактерий, продуцирующих фермент пероксидазу, осадками дезинфицирующих средств с гипохлоритом на стенках емкости для сбора мочи, попаданием антисептика бетадина, а также при нарушениях на преаналитическом этапе, например, при сдаче анализа во время менструации.

Причины появления гематурии

Обнаружение крови в урине обычно связано с тремя основными группами факторов: проблемами в функционировании системы гемостаза, почечными аномалиями и болезнями мочевыделительной системы. Состояния, характеризующиеся сниженной способностью крови к коагуляции, включают в себя::

·         передозировка антикоагулянтами;

·         недостаток витамина К в организме;

·         врожденные или приобретенные нарушения кроветворения;

·         заболевания печени;

·         длительный или неправильный прием антибиотиков;

·         тяжелая анемия;

·         онкологические процессы;

·         неконтролируемая артериальная гипертензия;

·         сердечная недостаточность.

Почечная гематурия развивается как следствие прямого повреждения почечной ткани, что приводит к сбоям в формировании и оттоке мочи. К таким патологиям относятся воспалительные и инфекционные процессы, травмы, различные типы опухолей, а также врожденные аномалии развития почек.

Чаще всего кровь в урине обусловлена нарушениями в нижних отделах мочевыводящей системы, в т. ч. инфекционно-воспалительные заболевания, образование камней в мочевом пузыре, опухолевые процессы или травмы. У пациентов мужского пола причиной гематурии иногда становится аденома простаты, у женщин — определенные гинекологические заболевания.

Гломерулонефрит

Это иммуновоспалительное заболевание, для которого характерно повреждение клубочкового аппарата почек. Может выступать как самостоятельным заболеванием, так и развиваться на фоне других системных патологий.

Помимо появления крови в моче, гломерулонефрит сопровождается:

·         повышением температуры тела;

·         отеками;

·         тупыми или ноющими болями в зоне поясницы;

·         ознобом;

·         повышением артериального давления.

Часто у пациентов также наблюдаются головные боли, тошнота и снижение аппетита, а при ухудшении состояния — нарушения работы сердца и печени.

Пиелонефрит

Данное заболевание относится к инфекционным поражениям почек, вызываемым в основном стафилококками и стрептококками. Может протекать остро или хронически. Кровь в моче при пиелонефрите обычно выявляется только лабораторно, не меняя цвет урины визуально. Острый пиелонефрит проявляется:

·         высокой температурой;

·         выраженным болевым синдромом;

·         обильным потоотделением;

·         сильной слабостью;

·         тошнотой;

·         головными болями.

При переходе в хроническую стадию заболевание проявляется постоянной усталостью, головными болями, напоминающими мигрень, ухудшением аппетита и учащенным мочеиспусканием. Также характерны ноющие боли в районе почек, усиливающиеся после переохлаждения.

Мочекаменная болезнь

Это урологическое заболевание характеризуется образованием твердых конкрементов в различных отделах мочевыводящей системы. Кровь появляется в моче, когда острые края камней повреждают слизистую. Сопутствующие симптомы включают:

·         боли в нижней части живота;

·         трудности и дискомфорт при мочеиспускании;

·         учащенные позывы к мочеиспусканию;

·         тошноту.

Ключевой признак — почечная колика, возникающая при закупорке протока камнем, что резко повышает давление в почечной лоханке. Боль при этом бывает интенсивной и требует срочной медицинской помощи.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря, вызванное инфекцией или иными причинами, проявляется:

·         частыми мочеиспусканиями малыми порциями;

·         болями и дискомфортом в пояснице, нижней части живота и паховой области;

·         повышением температуры тела;

·         тошнотой;

·         ухудшением аппетита.

Кровь в моче при цистите появляется при тяжелых формах болезни, являясь симптомом перехода воспаления в хроническую стадию.

Менее часто гематурия наблюдается при таких состояниях, как уретрит, поликистоз почек, туберкулез почек, гемофилия и тромбоцитопеническая пурпура. Иногда наличие эритроцитов в моче сигнализирует о серьезных осложнениях — тромбозе почечных вен или некрозе почечной ткани, что требует немедленного вмешательства. Факторами риска считаются частые переохлаждения, острые инфекции, пожилой возраст и длительный прием лекарств, оказывающих влияние на почки.

Диагностика заболевания

При обнаружении крови в моче следует проконсультироваться с терапевтом, нефрологом или урологом для установления источника кровотечения. Первостепенное значение имеют сбор истории болезни и общий осмотр пациента: уточняется информация о недавних респираторных инфекциях, принимаемых лекарствах и сопутствующих заболеваниях. Врач оценивает кожные покровы, наличие отечности, измеряет артериальное давление и температуру, выслушивает сердце, пальпирует область поясницы на предмет болезненности и проверяет симптом поколачивания.

Для локализации источника кровотечения проводят трехстаканную пробу: кровь в первой порции указывает на поражение уретры или простаты, во второй — на мочевой пузырь, в третьей или во всех — на почечное происхождение.

Общий анализ мочи исследуют на наличие лейкоцитов, белка, бактерий. Микроскопия осадка позволяет определить соотношение нормальных и деформированных эритроцитов; более 75–80% дисморфных клеток свидетельствуют о гломерулярном поражении. Также выявляют эритроцитарные цилиндры и акантоциты.

Если тест-полоски показывают кровь, а микроскопия не обнаруживает эритроцитов, необходимо исключить гемоглобинурию и миоглобинурию, поскольку реагенты реагируют на гемоглобин и миоглобин так же, как на эритроциты.

Дополнительные исследования включают:

  1. Анализы крови: общий и биохимический (гемоглобин, СОЭ, форменные элементы, мочевина, креатинин, СРБ, расчет скорости клубочковой фильтрации), коагулограмму.

  2. Иммунологические тесты: антистрептолизин-О при подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит, аутоантитела при коллагенозах.

  3. Микробиологические посевы мочи для выявления возбудителей и определения чувствительности к антибиотикам.

  4. Ультразвуковое исследование почек и предстательной железы, допплерография для оценки кровотока.

  5. Экскреторную урографию для выявления обструкций и аномалий мочевых путей.

  6. Цистоскопию для оценки состояния мочевого пузыря.

  7. Биопсию почки при необходимости уточнения типа гломерулонефрита или исключения опухолевого процесса.

Лечение и прогноз

Гематурия не лечится самостоятельно, терапия направлена на устранение основного заболевания. При развитии гематурии на фоне антикоагулянтов рекомендуется корректировка дозировки или отмена препарата.

Консервативное лечение включает:

  1. Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фосфомицина трометамол, фторхинолоны, макролиды) для борьбы с инфекциями.

  2. Глюкокортикостероиды (например, преднизолон) для подавления воспаления и аутоиммунных процессов.

  3. Цитостатики (азатиоприн, циклоспорин) при тяжелых формах гломерулонефритов и опухолях.

  4. Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) для облегчения отхождения камней.

  5. Щелочные растворы (цитрат калия, бикарбонат натрия) для растворения уратных конкрементов.

  6. Кардиологические препараты при сердечной недостаточности и гипертензии.

Хирургическое вмешательство показано при мочекаменной болезни (ударно-волновая литотрипсия, лапароскопия), поликистозе, опухолях и некрозах почек (резекция, нефрэктомия, наложение нефростомы). В случае терминальной почечной недостаточности может потребоваться трансплантация почки.

Гематурия является серьезным симптомом, требующим своевременной консультации специалиста. Прогноз зависит от основного заболевания: наилучший при цистите и простатите, неблагоприятный — при быстро прогрессирующем гломерулонефрите или почечных опухолях.