В этой статье:
Что такое клиновидные дефекты
Виды дефектов
Причины возникновения клиновидных дефектов зубов
Виды клиновидных дефектов
Осложнения клиновидного дефекта
Диагностика
Лечение


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Что такое клиновидные дефекты

Клиновидные дефекты зубов — это повреждения твердых тканей зуба, которые не связаны с кариесом и появляются после того, как зуб уже прорезался. Они обычно образуются у основания зуба, около шейки — там, где коронка переходит в корень. Такие дефекты имеют форму клина — т. е., своего рода треугольной полости.

Клиновидные дефекты регистрируются примерно у 35% пациентов и занимают второе место по распространенности после эрозии эмали среди всех некариозных повреждений, возникающих после прорезывания зубов. Некоторые исследователи связывают рост некариозных изменений зубов, в т. ч. клиновидных дефектов, с неблагоприятным влиянием окружающей среды, особенно в районах с развитой промышленностью, при этом общее состояние здоровья человека также оказывает значительное влияние на их появление.

Виды дефектов

В зависимости от места расположения, глубины и формы выделяют три основных типа клиновидных дефектов:

  1. Пришеечные дефекты (около 45-53% случаев) — возникают на границе между эмалью (твердым внешним покрытием зуба) и цементом (покрытием корня зуба). Эти дефекты обычно имеют сходящиеся под острым углом стенки и распространяются в глубину зуба, ближе к его нерву, чем к краю зуба либо десне. Они развиваются сравнительно медленно и сопровождаются незначительным воспалением десны. Чаще всего такие дефекты встречаются на малых коренных зубах верхней и нижней челюсти.

  2. Коронковые дефекты (около 25,5% случаев) — локализуются на видимой части зуба (коронке) в области передней поверхности. Их форма чаще меняется и развивается быстрее, иногда за несколько лет поражая большие участки зуба. На ранних стадиях это небольшое углубление у основания коронки. Такие дефекты чаще встречаются у резцов и премоляров и часто сочетаются с истиранием зубов.

  3. Корневые дефекты (около 29% случаев) — образуются в области корня зуба, где эмаль сменяется на дентин и цемент (ткани, покрывающие корень). При этом десна может постепенно уменьшаться и даже исчезать на части корня, особенно при запущенных состояниях. Эти дефекты характеризуются стенками из трех тканей зуба (эмаль, дентин, цемент) и могут вызывать чувствительность или боль при механическом раздражении. Наиболее часто встречаются на клыках и некоторых коренных зубах.

У некоторых пациентов клиновидные дефекты есть только на одном или двух зубах, у других — на нескольких зубах. Иногда наблюдаются обширные дефекты с разной глубиной и формой на всех зубах одной или обеих челюстей. Часто у одного человека могут сочетаться разные типы клиновидных дефектов одновременно.

Вот уникальный текст, основанный на предоставленном материале и дополненный проверенной информацией из стоматологических источников, с объяснением этиопатогенеза клиновидных дефектов зубов и их причин:

Причины возникновения клиновидных дефектов зубов

Причины формирования клиновидных дефектов зубов до сих пор изучены не полностью и остаются предметом множества исследований. Врачи чаще всего говорят о комплексном влиянии как местных, так и общих факторов на их развитие.

Одной из ключевых причин считают дистрофические изменения тканей в пришеечной области зубов, возникающие вследствие поражения краевого пародонта и рецессии десны, что приводит к обнажению корня зуба. Клиновидные дефекты зачастую формируются именно на фоне десневой рецессии, особенно при целостности пародонтальной зоны, что создает благоприятные условия для деструкции в области шейки зуба. Кроме того, значимую роль играет механическое воздействие на зубы. Чрезмерное и неправильное применение жестких зубных щеток, чрезмерное использование абразивных средств для гигиены полости рта способствуют истиранию и повреждению эмали и дентина в пришеечной области, что провоцирует возникновение клиновидных дефектов.

Не менее важны общие состояние организма и системные заболевания, непосредственно влияющие на прочность и устойчивость зубных тканей. Повышенная частота некариозных поражений отмечается среди пациентов с патологиями желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и опорно-двигательного аппарата. При дисбактериозе (например, снижении анаэробной флоры и увеличение Candida, золотистого стафилококка и стрептококков) пациенты также чаще страдают некариозных поражений зубов за счет снижения иммунитета ослабления защитных сил.

Также важным фактором является нарушение микроциркуляции в пульпе зубов, сопровождающееся снижением кровотока, т. к. недостаток питания мешает полноценному восстановлению тканей.

В целом причины клиновидного дефекта могут включать:

  1. Механическое повреждение (неправильная гигиена, жесткие щетки);

  2. Химическое воздействие (кислотные среды слюны, гастроэзофагеальный рефлюкс);

  3. Пародонтальные заболевания и рецессия десны;

  4. Системные заболевания и нарушения обмена веществ;

  5. Иммунные нарушения и дисбактериоз полости рта;

  6. Нарушения микроциркуляции зубной пульпы.

Виды клиновидных дефектов

Существует несколько классификаций этого заболевания, одной из которых является разделение дефектов по расположению:

  1. Пришеечные дефекты. Эти дефекты находятся около места, где эмаль зуба переходит в цемент — особый слой, покрывающий корень. Стенки повреждения сходятся под острым углом, т. е. образуют узкий клин. Разрушение при этом распространяется глубоко вовнутрь зуба — в сторону пульпы. Чем глубже разрушение, тем выше риск боли и повреждения зуба.

  2. Коронковые дефекты. В этом случае поражение распространяется по поверхности зуба, которая обращена к губам и щекам). Одна стенка дефекта стоит почти под прямым углом к оси зуба, а другая — с пологим наклоном вдоль поверхности зуба, направляясь к режущему краю.

  3. Корневые дефекты. Эти повреждения, как и первая форма, начинаются около границы эмали и цемента, но дальше распространяются вдоль корня зуба вниз. Чаще всего такие дефекты встречаются на верхних и нижних клыках — зубах с острым кончиком. При корневой форме обычно поражается один участок зуба.

Осложнения клиновидного дефекта

При развитии клиновидного дефекта зуб постоянно теряет часть своей твердой ткани, из-за чего зуб становится более уязвимым и может сломаться. Особенно часто переломы встречаются при первой форме — когда повреждение идет глубоко к пульпе.

Помимо риска перелома к осложнениям относятся повышение чувствительности зубов, повышение вероятности развития воспалений пульпы и периодонта. Потеря зуба практически неизбежна при отсутствии адекватного лечения. 

Диагностика

При формировании клиновидного дефекта зуб проходит 4 этапа, для каждого из которых характерны свои особенности. Во время осмотра врач-стоматолог определяет стадию разрушения:

  1. На первой стадии проявляются ранние признаки поражения, при которых утрата зубной ткани практически незаметна невооруженным глазом. Эти изменения выявляются только с помощью увеличительных приборов и сопровождаются повышенной чувствительностью участков возле шейки зуба. При применении 5% йодной настойки вдоль шейки обнаруживается тонкая коричневая полоска.

  2. Вторая стадия характеризуется образованием поверхностных щелевидных повреждений эмали, глубина которых не превышает 0,2 мм, а длина колеблется в пределах 3—3,5 мм, располагаясь рядом с переходной границей между эмалью и цементом. Эта область отличается блеском и выраженной чувствительностью в области шейки. Повреждения четко окрашиваются 5%-ным раствором йода.

  3. На третьей стадии характерны среднеглубокие клиновидные дефекты, формирующиеся двумя плоскостями, расположенными под углом примерно 45°, с глубиной от 0,2 до 0,3 мм и длиной от 3,5 до 4 мм. В этой стадии денин приобретает желтоватый оттенок и гладкую поверхность. Участки хорошо окрашиваются йодом, а чувствительность зуба отмечается на среднем уровне.

  4. Крайняя стадия включает глубокие поражения, длина которых достигает и превышает 5 мм. Эти дефекты проникают в глубокие слои дентина, доходя вплоть до полости зуба. Поверхность остается гладкой и блестящей, край ровный. При обработке 5% йодным раствором дефекты также хорошо окрашиваются, а чувствительность сохраняется на умеренном уровне.

Начальные стадии чаще диагностируются у молодых пациентов, тогда как более выраженные — средние и глубокие дефекты — выявляются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста.

Помимо внешнего осмотра, в т. ч. с использованием увеличительных приборов, врач выполняет проверку чувствительности, зондирование пришеечной области и окрашивание тканей йодным раствором. Иногда пациенту рекомендуется проведение рентгенографии для исключения других заболеваний.

Лечение

При ранних стадиях клиновидного дефекта зубов применяют специальные лекарства, которые помогают укрепить твердую ткань зуба. К таким препаратам относятся аппликации (нанесение на зуб) растворов глюконата кальция 10%, фторида натрия 2%, а также использование специальных зубных паст с высоким содержанием фтора (до 75%). Эти средства способствуют восстановлению минерального состава эмали и дентина.

Кроме того, важно снизить механическое воздействие на пораженные зубы — применять мягкие зубные щетки и использовать зубные пасты, которые усиливают реминерализацию, т. е. процесс восстановления твердых тканей зуба с помощью минеральных веществ.

Если же дефекты уже заметны и выражены, обычно рекомендуют лечение с установкой пломбы — заполняющего материала, который закрывает поврежденный участок зуба. Для лечения клиновидных дефектов удобно использовать композитные материалы — специальные пластичные светотвердеющие вещества, которые легко наносятся и не требуют сильно обтачивать зуб перед установкой.

Наряду с композитными материалами используются стеклоиномерные цементы (СИЦ), которые химически связываются с зубной тканью, что улучшает их фиксацию. Кроме того, СИЦ выделяют фтор, который борется с размножением бактерий в месте установки пломбы, препятствуя развитию кариеса. Фтор обладает антибактериальным эффектом, блокируя процессы, которые помогают бактериям прикрепляться к зубной поверхности и образовывать зубной налет. Стеклоиномерные цементы безопасны для тканей зуба и не вызывают раздражения нервных окончаний. Это очень важно, потому что клиновидные дефекты часто располагаются возле шейки зуба — там, где ткани зуба ближе всего к нерву. Кроме того, СИЦ хорошо не боятся влаги и не требуют полного осушения слюны. В то же время композитные пломбы выигрывают в эстетике, т. к.  выглядят более натурально.

Врачи подбирают материал в зависимости от глубины и локализации дефекта:

  1. При первой форме дефекта, которая направлена в сторону пульпы, и при третьей форме, ориентированной к верхушке корня зуба, лучше использовать стеклоиномерные цементы, т. к. они безопасны и хорошо защищают зуб. 

  2. Если дефекты находятся на передних (фронтальных) зубах, предпочтение отдается композитным материалам за их эстетичный внешний вид. 

  3. При запущенных, сильно разрушенных дефектах возможно изготовление и установка искусственных коронок — накладок, покрывающих весь зуб. 

  4. Во второй форме дефекта, которая обычно расположена на внешней поверхности зуба (вестибулярной), также применяют композиты или коронки.