В этой статье:
Что такое киста почки
Причины почечных кист
Симптомы кисты в почке
Виды кист почек
Диагностика почечных кист
Лечение кист
Операция при кисте почки


Что такое киста почки

Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Киста почки представляет собой полостное образование, состоящее из тонкой оболочки и заполненное жидкостью. Эта капсула состоит из соединительной ткани, выстланной эпителием, а содержимое кисты обычно является прозрачной жидкостью, которая формируется в процессе фильтрации крови и называется первичной мочой. В некоторых случаях внутри кисты могут присутствовать остатки крови или мягкие ткани. Кисты почек делятся на две основные категории: врожденные, которые формируются еще в период внутриутробного развития и часто связаны с наследственными факторами, и приобретенные, которые возникают в течение жизни. Несмотря на кажущуюся простоту диагностики, выявление кист почек иногда может быть сложным даже для опытных врачей. В медицинской практике различают простые кисты, кистозные образования и кистозные заболевания почек, что отражает различные формы и степени развития этих образований.

Причины почечных кист

Кисты в почках обычно образуются вследствие блокировки почечного канальца, что приводит к его расширению и заполнению различными жидкостями или другими веществами. Такие образования встречаются очень часто, и их количество увеличивается с возрастом. Примерно у четверти людей в возрасте около 40 лет и у половины тех, кто достиг 50 лет и старше, обнаруживаются почечные кисты. При этом у мужчин они диагностируются примерно вдвое чаще, чем у женщин.

Симптомы кисты в почке

В подавляющем большинстве случаев, около 70%, почечные кисты не вызывают никаких симптомов и выявляются случайно при обследованиях, таких как ультразвуковое исследование или компьютерная томография, проводимых по другим причинам. Тем не менее, когда киста достигает значительных размеров или располагается таким образом, что оказывает давление на окружающие ткани, появляются характерные жалобы. Пациенты часто жалуются на тянущие или распирающие боли в области поясницы с той стороны, где находится киста. Эти ощущения связаны с растяжением капсулы почки или затруднением оттока мочи.

Кроме того, сдавливание почечной паренхимы приводит к ухудшению ее кровоснабжения и кислородному дефициту, что запускает механизмы повышения артериального давления — организм пытается компенсировать недостаток кислорода, усиливая кровоток в пораженном участке. Нарушение нормального оттока мочи способствует развитию повторяющихся инфекционных процессов в мочевыводящих путях. Иногда в моче появляется кровь, что свидетельствует о повреждении сосудов или воспалении в зоне кисты.

Важно подчеркнуть, что выраженность симптомов напрямую зависит от размеров кисты и ее локализации: крупные образования или те, что находятся вблизи важных структур почки, вызывают более заметные клинические проявления, тогда как небольшие кисты могут долгое время оставаться бессимптомными и незамеченными.

Виды кист почек

Почечные кисты могут различаться по происхождению, структуре и клиническому значению. В зависимости от причин возникновения и особенностей строения выделяют несколько основных типов кист почек:

  1. Врожденные кисты, которые формируются еще в период внутриутробного развития. К ним относятся одиночные простые кисты, а также множественные кисты при наследственных заболеваниях, таких как поликистоз почек. Врожденные кисты обычно имеют тонкую капсулу и содержат прозрачную жидкость, редко вызывают симптомы, но при множественном поражении могут приводить к снижению функции почек.

  2. Приобретенные кисты развиваются в течение жизни под воздействием различных факторов, включая хронические воспалительные процессы, нарушения оттока мочи и травмы. Среди них выделяют простые кисты, которые чаще всего не представляют опасности, и осложненные кисты, способные инфицироваться или кровоточить.

По другой классификации выделяют кисты, развивающиеся из ворот почки — так называемые синусные, и кисты, формирующиеся непосредственно в почечной ткани — кортикальные.

Синусные кисты подразделяются на парапельвикальные и перипельвикальные. Парапельвикальные кисты возникают из ткани почки, но локализуются в области ворот органа. Они способны нарушать отток мочи, что приводит к расширению чашечно-лоханочной системы и может вызвать ухудшение функции почки вплоть до почечной недостаточности. Такие кисты требуют регулярного контроля, обычно с помощью ежегодного ультразвукового исследования. Если в течение трех лет не наблюдается изменений в размере или структуре кисты, ее можно исключить из наблюдения. Перипельвикальные кисты формируются из лимфатических сосудов, чаще поражают обе почки, однако редко вызывают нарушение оттока мочи и не склонны к озлокачествлению. В таких случаях достаточно периодического ультразвукового контроля без необходимости вмешательства.

Кортикальные кисты, развивающиеся из паренхимы почки, характеризуются большим разнообразием и требуют более детального подхода к диагностике.

Для оценки риска злокачественного перерождения и определения тактики лечения широко применяется классификация кист, разработанная профессором Мортоном Босняком. Эта система основана на данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии с контрастированием и разделяет кисты на пять категорий: I, II, IIF, III и IV.

  1. Кисты категории I представляют собой простые образования с тонкой стенкой (не более 2 мм) и однородным водянистым содержимым без перегородок, кальцификатов или тканевых включений. Они практически не имеют риска озлокачествления и обычно не требуют наблюдения, хотя рекомендуется проводить ультразвуковое исследование раз в пять лет для контроля за возможным ростом.

  2. Категория II включает кисты с единичными тонкими перегородками (толщиной менее 2 мм), которые могут содержать отложения кальция и накапливать контрастное вещество. Эти образования также имеют низкий риск злокачественного процесса, и наблюдение за ними сводится к периодическим ультразвуковым обследованиям с интервалом около пяти лет.

  3. Кисты категории IIF требуют более тщательного наблюдения, поскольку имеют некоторые признаки, которые могут указывать на повышенный риск осложнений. В этой группе кисты обладают тонкими стенками и перегородками, но при этом не демонстрируют явных признаков злокачественности. Пациенты с такими кистами должны регулярно проходить КТ или МРТ для оценки динамики изменений.

  4. Категории III и IV включают кистозные образования с более выраженными структурными изменениями, повышающими вероятность злокачественного перерождения. Для этих кист обычно рекомендуется хирургическое вмешательство или более интенсивное диагностическое наблюдение.

Диагностика почечных кист

Основным методом первичного обследования при подозрении на кисту является ультразвуковое исследование, позволяющее определить наличие и размеры кист, а также оценить их структуру. Для более детальной характеристики и дифференциации кист используется компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением. Эти методы позволяют выявить особенности стенок кист, наличие перегородок, кальцификаций и возможных тканевых включений, что важно для оценки риска злокачественного перерождения.

В диагностическом процессе широко применяется классификация кист по Босняку, которая помогает структурировать полученные данные и определить тактику наблюдения или лечения. Кроме того, при подозрении на осложнения или нарушения оттока мочи проводят дополнительные функциональные исследования почек и лабораторные анализы.

Лечение кист

Основные рекомендации по ведению и наблюдению пациентов с почечными кистами находятся в тесной зависимости от их классификации по системе Босняка. Для пациентов с кистами категорий I и II, как правило, не требуется проведение активного лечения. В большинстве случаев такие кисты являются доброкачественными и не вызывают симптомов. Тем не менее, при наличии беспокойства у пациента можно рекомендовать периодическое ультразвуковое обследование почек для контроля стабильности образования. Если киста достигает больших размеров или сопровождается выраженной симптоматикой — например, болями, нарушениями мочеиспускания или другими клиническими проявлениями — показано лапароскопическое удаление или иссечение стенок кисты с целью устранения дискомфорта и предотвращения осложнений.

Пациентам с кистозными образованиями категории IIF рекомендуется регулярное динамическое наблюдение. Рекомендуется проводить контрольные исследования через 6 месяцев после выявления кисты, затем через год, а далее — ежегодно на протяжении как минимум пяти лет. Такой подход позволяет своевременно выявить возможные изменения в структуре кисты, которые могут потребовать коррекции тактики ведения.

В случаях кист категорий III и IV, которые характеризуются более сложной морфологией и повышенным риском злокачественного перерождения, показано радикальное лечение. При отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству рекомендуется полное удаление кисты вместе со стенками. Это обеспечивает максимальную безопасность пациента и снижает вероятность развития онкологического процесса.

Что касается медикаментозной терапии, то на сегодняшний день не существует эффективных лекарственных средств для лечения простых приобретенных кист почек. Исключением являются некоторые специфические случаи, например, при поликистозной болезни почек — наследственном заболевании, при котором возможно применение препаратов, таких как Толваптан, однако назначение подобных средств строго индивидуально и требует консультации нефролога или другого профильного специалиста.

Операция при кисте почки

Существует несколько хирургических способов лечения почечных кист, каждый из которых применяется в зависимости от типа и расположения образования:

  1. Пункция кисты с удалением жидкости и введением в полость специального вещества (например, спирта или тетрациклина), вызывающего слипание стенок. Процедура проводится под контролем ультразвука и местной анестезией. Этот щадящий способ подходит для небольших кист на задней поверхности почки, однако имеет ограниченную эффективность (около 55-67%) и высокий риск повторного образования.

  2. Лапароскопическая декортикация, при которой через небольшие разрезы в брюшной стенке под общей анестезией удаляется часть стенки кисты, а ее содержимое эвакуируется. Операция малоинвазивна, позволяет работать с кистами любых размеров и локализаций, сопровождается минимальными осложнениями и низким уровнем рецидивов (эффективность 85-97%). Иногда возможно выполнение доступа вне брюшной полости при заднем расположении кисты.

  3. Полное лапароскопическое удаление кисты вместе с капсулой. Этот метод более радикален, включает пережатие сосудов при необходимости и ушивание дефекта почечной ткани. После операции устанавливается дренаж, пациент обычно выписывается через несколько дней. Киста направляется на гистологию для исключения злокачественности.

  4. Эндоскопическое вскрытие кисты применяется при синусных кистах, растущих из ворот почки. Под общей анестезией через естественные мочевые пути вводится гибкий эндоскоп, с помощью лазера создается отверстие в кисте (марсупиализация), что позволяет содержимому свободно выводиться в почечную систему и устраняет нарушение оттока мочи. После процедуры устанавливается временный стент в мочеточник. Риск рецидива при этом методе умеренный.

Важно помнить, что не все кисты требуют хирургического вмешательства, решение о необходимости операции должен принимать врач на основании полного обследования.