В этой статье:
Виды кист
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение


Кисты полости рта представляют собой полостные образования, заполненные жидкостью или полутвердым содержимым, которые могут развиваться в тканях десен, челюстей или мягких структур. Стенка такой полости включает два основных слоя: внешний, сформированный соединительной тканью, и внутренний, покрытый преимущественно эпителием многослойного плоского типа. Внутренняя камера, как правило, содержит субстанцию жидкой или полувязкой консистенции. Наполнением может быть прозрачная серозная жидкость, отходы деятельности эпителиального слоя, иногда гной. Состав варьируется в зависимости от происхождения и локализации образования. В целом, киста сохраняет четкие границы, и ее содержимое не склонно к быстрому рассеиванию.

Хотя многие из кист остаются бессимптомными и обнаруживаются случайно, их наличие способно привести к различным осложнениям, особенно при отсутствии своевременной диагностики и лечения.

Виды кист

Кисты разделяют в зависимости от причины и особенностей расположения:

  1. Корневые (радикулярные) кисты. Формируются из-за хронического воспаления вокруг верхушки корня зуба. Часто связаны с поврежденными, леченными или травмированными зубами. Могут быть апикальными (у самой верхушки) или периапикальными (более обширными). Резидуальные формы остаются после удаления зуба.

  2. Фолликулярные (зубосодержащие) кисты. Возникают из эпителия эмалевого органа непрорезавшегося зуба. Включают зубосодержащую кисту и кисту при прорезывании.

  3. Ретромолярные кисты. Связаны с хроническим воспалением пародонта из-за сложного прорезывания зубов мудрости. Локализуются позади моляров.

  4. Десневые кисты. Редкие образования, возникающие из эпителия десны без связи с зубами.

  5. Первичная киста (кератокиста). Развивается из остатков одонтогенного эпителия в областях зубов, без прямой зависимости от конкретного зуба.

  6. Киста носонебного канала (резцового отверстия). Неодонтогенное образование из эпителия носонебного протока, расположенное у резцов верхней челюсти.

  7. Холестеотома. Кистозная полость с эпителиальной оболочкой, содержащей мазь из роговых включений и холестериновых кристаллов. Включает околозубную форму (без зуба) или вариант вокруг непрорезавшейся коронки зуба.

  8. Травматическая киста. Неэпителиальная киста неясного происхождения, стенка состоит из фиброзной ткани с гигантскими клетками. Часто без содержимого или с геморрагической жидкостью.

  9. Аневризмальная костная киста. Неэпителиальная, возникает преимущественно в нижней челюсти у детей или подростков. Полость с кровью или жидкостью в стенках из фиброзной ткани с остеобластами и остеокластами.

  10. Шаровидные верхнечелюстные и носоальвеолярные кисты. Развиваются из эпителия в зоне сращения челюстей. Верхнечелюстная — в кости между резцами и клыком; носоальвеолярная — на поверхности верхней челюсти у корней резцов и клыков.

  11. Дермоидная киста полости рта. Образуется из нарушений эмбрионального развития в щелях лица. Стенка включает все слои кожи с придатками (железы, волосы). Наполнена кашицеобразной массой с неприятным запахом.

  12. Эпидермоидная киста полости рта. Включает только эпидермальный слой стенки. Может быть околокорневой или зубосодержащей. Содержит кашицу из роговых масс и холестериновых кристаллов.

  13. Лимфоэпителиальная киста полости рта. Формируется из эпителиальных остатков в лимфоидной ткани. Если из ткани второй жаберной дуги — шейная лимфоэпителиальная. Выстлана плоским эпителием, окружена фиброзной капсулой с лимфоидными скоплениями; наполнена желтой жидкостью с кератином.

Симптомы

В ходе осмотра пациентов с нагноившейся кистой может наблюдаться перекос лица из-за набухания тканей вокруг челюсти, а также покраснение кожи. Пациенты обычно могут открывать рот полностью, однако если нагноилась фолликулярная киста возле невышедшего зуба мудрости в нижней челюсти, это может усложняться. Постукивание по зубу вызывает боль, при этом такой зуб часто покрыт пломбой, коронкой или частично разрушен. В то же время постукивание по соседним зубам проходит без дискомфорта.

Когда воспаление затихает, видимые признаки могут отсутствовать, но иногда на коже лица, шеи или слизистой рта обнаруживается канал свища. Если киста вырастает до внушительных размеров, это может деформировать челюсть, проявляясь как гордые рода лица или выпячивание в полости рта. При ощупывании слизистой оболочки рта в месте кисты иногда слышится характерный хруст или ощущается пульсация. Большая киста способна сдвигать растущие зубы или даже привести к перелому нижней челюсти.

Осложнения

Одним из наиболее распространенных и опасных последствий является нагноение кисты. Это происходит, когда в полость проникает инфекция, вызывая воспалительный процесс. В результате может сформироваться абсцесс — гнойное скопление, сопровождающееся сильной болью, отеком, повышением температуры тела и общим недомоганием. Если инфекция распространяется на окружающие ткани, развивается флегмона — диффузное воспаление, которое поражает жировую клетчатку и мышцы. В тяжелых случаях такое состояние приводит к сепсису, требующему неотложного вмешательства, включая хирургическое дренирование и антибиотикотерапию.

Большие кисты, особенно те, что локализуются в костной ткани челюсти, могут вызывать заметные изменения формы лица и ротовой полости. Например, разрастание кисты приводит к асимметрии черт лица, выпячиванию щеки или неба. В детском возрасте это особенно критично, поскольку способно сдвигать еще не прорезавшиеся зубы, нарушая прикус и ортодонтические установки. В крайних ситуациях гигантские образования вызывают перелом нижней челюсти под воздействием минимальной нагрузки, что требует сложного хирургического лечения и длительной реабилитации.

Кисты могут препятствовать нормальному функционированию органов рта. Если образование затрагивает слюнные железы, пациент испытывает проблемы с выделением слюны и глотанием, что усугубляется сухостью во рту и дискомфортом при еде. В случае локализации в области гортани или глотки возникает одышка и затрудненное дыхание, особенно ночью, что ассоциируется с апноэ. Зубные кисты часто приводят к подвижности соседних зубов, их смещению или потере, что влияет на жевательную функцию и речевые способности.

Нагноившаяся киста может прорваться сквозь слизистую оболочку, образуя свищ — канал, через который выходит гной. Свищи нередко становятся хроническими, вызывая постоянное выделение жидкости и поддерживая воспаление даже после лечения.

Хотя большинство кист полости рта являются доброкачественными, длительное наличие больших образований повышает вероятность злокачественного перерождения.

Диагностика

Многие кисты не беспокоят пациента в течение длительного времени, однако все равно могут привести к осложнениям. Для предотвращения рисков необходимо регулярное стоматологическое обследование, включающее

  1. Рентгенографические методы (прицельная внутриротовая рентгенограмма, ортопантомограмма, внеротовая рентгенограмма нижней челюсти, а при налии жалоб рентгенограмма придаточных пазух носа).

  2. Конусно-лучевая компьютерная томография или мультиспиральная КТ.

  3. Магнитно-резонансная томография.

При подозрении на кисту проводится пункция или биопсия для оценки содержимого.

Пациенту может быть рекомендована консультация отоларинголога, поскольку кисты нередко прорастают в носовую полость и вызывают затруднения дыхания.

Лечение

Единственным методом избавления от кисты является операция, которой предшествует терапевтическая подготовка. Для корневых кист выполняется пломбирование корневых каналов на глубину не менее двух третей их длины, что позволяет избежать осложнений во время резекции верхушки корня. Для расположенных рядом зубов необходимо пломбирование, что снижает вероятность дальнейшего развития воспаления и рецидивов.

В случаях острого воспаления выполняется цистомия, направленная на эвакуацию гнойного содержимого и предотвращение распространения инфекции на соседние ткани. При благоприятных условиях выбирают полное вылущивание оболочки кисты с резекцией передней костной стенки (цистэктомию). Для закрытия костного дефекта применяют направленную костную регенерацию (НКР) с мембранами, титановыми сетками, костными блоками, одновременно возможна и имплантация зубов.

Цистостомия, т. е. создание постоянного отверстия между полостью кисты и ротовой полостью, показана при обширных образованиях верхней или нижней челюсти. Марсупиализация, включающая декомпрессию через дренаж, промывание полости и частичное удаление оболочки, используется для крупных кист, стимулируя рост новой костной ткани. Удаление зубов происходит в случае невозможности эндодонтического лечения или ретроградного пломбирования.

В целом, выбор стратегии индивидуален и зависит от типа, размера и расположения кисты, а также от общего состояния больного. Своевременное обращение и качественная диагностика позволяют достичь полного выздоровления без осложнений, сохраняя анатомию и функции челюстно-лицевой области.

Для пациентов с кистами челюстно-лицевой области рекомендуется назначение антибиотиков и НПВС для минимизации рисков нагноения и распространения инфекции. Также пациентам назначается местное применение антисептических растворов и мазей, исключение твердой, жгучей, кислой пищи во время периода заживления.

Швы после операции, как правило, снимают через 7-10 дней, после чего пациент постепенно может возвращаться к обычному образу жизни.