В этой статье:
Что такое киста зуба
Виды кист
Причины возникновения кист
Симптомы кисты зуба
Осложнения кисты зуба
Диагностика
Лечение кисты зуба


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Что такое киста зуба

Киста зуба — это аномальное формирование, локализующееся у корня зуба или в близлежащих тканях. По сути своей, это полость, содержащая жидкое или полужидкое вещество и окруженная плотной оболочкой из соединительной ткани. Эти образования могут возникнуть в любом возрасте из-за различных факторов, таких как продолжительное воспаление или затрудненное прорезывание зубов. Нередко кисты развиваются бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгеновском обследовании, проводимом по другим причинам. Тем не менее, с увеличением размера образования появляются боли, возможны инфекционные осложнения, а также повреждение соседних тканей.

Виды кист

Кисты, поражающие зубы и челюсть, классифицируются по их происхождению и месту локализации:

  1. Радикулярная киста. Самый распространенный вариант, обычно возникает как следствие затянувшегося воспаления в районе апекса зубного апекса — самом отдаленном участке от коронки. Главные провокаторы воспаления — длительно оставшийся без лечения кариес, пульпит или периодонтит. Такие кисты нарушают обмен веществ в зубе, вызывая разрушение костной ткани вокруг корневой зоны. В итоге зуб теряет стабильность и часто нуждается в удалении. 

  2. Фолликулярная киста. Образуется из ткани зубного фолликула у зубов, задержавших свой рост. Чаще всего она локализуется вблизи зубов мудрости и клыков. Такие кисты способны увеличиваться, разъедая костную ткань и вызывая искривление зубного ряда. Задержка в прорезывании служит типичным фактором ее возникновения. 

  3. Кератокисты. Обладают агрессивным течением и склонны к повторному образованию после оперативного вмешательства. Их стенки наполнены кератинообразующими клетками, синтезирующими кератин — основной белок волос и ногтей. Благодаря этому кисты становятся плотными и быстро растут. Они могут возникать в различных областях челюсти. 

  4. Резидуальная киста. Появляется после удаления зуба, образуется из остатков прежней кисты либо в результате неполного и некачественного лечения корневых каналов. Инфекционные остатки в боковых ветвях корня активируют воспалительный процесс, начинающийся с формирования гранулемы и переходящий в кисту.

Зубные кисты встречаются в разных возрастных группах, однако их виды варьируются в зависимости от периода жизни человека. В период подросткового и молодого возраста наиболее частыми являются фолликулярные кисты. Это связано с тем, что они развиваются не вследствие инфекционной патологии, а из-за задержки прорезывания крупных постоянных зубов, включая зубы мудрости. Радикулярные кисты, напротив, преобладают у взрослых пациентов. Их формирование происходит как следствие длительного воспаления, вызванного кариозным процессом и его осложнениями. По статистике, этот тип кист составляет около 70% всех выявленных зубных кист.

Причины возникновения кист

Развитие кист сопровождается разными причинами. Радикулярные кисты обусловлены инфекционным воспалением, чаще всего вызванным застарелым кариесом. Воздействие токсинов бактерий разрушает зубную эмаль, и, если не предпринимать мер, инфекция достигает пульпы — внутренней части зуба с нервами и сосудами. Далее воспаление распространяется на корневые каналы и прилегающие ткани, что может вызвать кисту или даже абсцедирование скапливающегося гноя у корня зуба. Кроме того, радикулярная киста способна возникнуть как осложнение после травмы зуба или неудачного лечения, когда инфицированная ткань остается внутри корневого канала, инициируя возобновление воспаления.

Фолликулярные кисты развиваются из зубного фолликула возле зубов, не прорезавшихся в ожидаемые сроки, обычно это клыки и зубы мудрости. Нерезцедшие зубы создают давление на окружающие структуры, вызывая воспалительный отклик и накопление жидкости между оболочками фолликула, что приводит к формированию кисты.

Остаточные кистозные образования возникают на месте удаленного зуба, если при хирургическом вмешательстве кистозные ткани были удалены не полностью. Также они могут формироваться из инфицированных остатков тканей.

Кератокисты во многом определяются наследственными факторами — одним из примеров является синдром Горлина-Гольца. Но их формирование возможно и без генетической предрасположенности, например, как результат воспалительных процессов или из зубного зачатка.

Симптомы кисты зуба

В большинстве случаев зубные кисты развиваются бессимптомно и обнаруживаются случайно, например, при рентгенографии в процессе лечения других зубов. Однако, по мере роста киста может вызывать дискомфорт, интенсивность которого определяется ее размером, расположением и степенью развития:

  1. Боль при жевании или нажатии. Она возникает из-за давления кисты на окружающие ткани. С ростом кисты болезненность усиливается.

  2. Давление на соседние зубы. Достаточно крупная киста способна смещать близлежащие зубы или повреждать их корни, приводя к нарушению прикуса и видимым искривлениям ряда.

  3. Изменения десны. В области кисты десна может покраснеть или приобрести синюшный оттенок — это зависит от состояния кровообращения и наличия воспаления.

  4. Онемение. При значительном увеличении кисты она способна сдавливать нервные волокна, вызывая потерю чувствительности в прилегающих участках.

  5. Нагноение. При присоединении инфекции появляются отечность, гнойные выделения через свищ на десне, неприятный запах изо рта, повышается температура, увеличиваются лимфоузлы.

Часть кист можно увидеть невооруженным глазом как выпячивания на слизистой, другие — обнаруживаются только на рентген-снимках.

Развитие кисты можно разделить на 3 этапа:

  1. Начальная стадия. Образуется небольшая полость с эпителиальной выстилкой, не вызывающая симптомов и обнаруживаемая случайно на рентгенограммах.

  2. Рост кистозного образования. Киста увеличивается за счет накопления жидкости, начинает оказывать давление на кость и зубы, но клинические проявления могут отсутствовать.

  3. Поздняя стадия. Когда киста разрастается, возникают сильные болезненные ощущения, опухоль и изменение окраски десны. Зубы могут сдвигаться со своих мест, вызывая ощутимый дискомфорт.

Осложнения кисты зуба

Кисты нередко приводят к потере зуба, чему способствуют сразу несколько факторов. По мере увеличения киста оказывает разрушительное воздействие на костную ткань вокруг и структуру корня зуба. В случае инфицирования кисты зуба возможно возникновение гнойных осложнений, включая периостит, абсцесс и образование флюса. Если инфекция из кисты попадает в кровоток, она может распространиться на другие органы и ткани, вызывая сепсис, менингит или синусит.

Крупные кисты могут смещать зубы, изменяя прикус и нарушая правильное смыкание зубов, что может привести к дополнительному износу и травмам зубов. Если киста вызвала значительную потерю костной ткани, установка имплантов или зубных протезов может оказаться затруднительной или невозможной без предварительной реконструкции кости.

Диагностика

При подозрении на кисту стоит обратиться к стоматологу. Врач внимательно осмотрит полость рта, прощупает подозрительную область, оценит признаки воспаления и изменений тканей.

Инструментальные методы диагностики могут включать:

  1. Рентгеновское обследование — главный диагностический метод, позволяющий оценить размеры и расположение кисты, а также состояние зубных корней и костной ткани. Применяются направленные или панорамные снимки.

  2. Компьютерная томография (КТ). При необходимости более подробного анализа взаимного расположения образования относительно нервов и сосудов выполняется трехмерное сканирование.

  3. Аспирационная биопсия, при которой с помощью тонкой иглы извлекается содержимое кисты для лабораторного исследования, что позволяет уточнить тип кисты и исключить вероятность злокачественного процесса.

  4. Гистологическое исследование — анализ полученной ткани с целью выявления опухолевых изменений и определения характера новообразования.

Если киста нагнаивается, проводят посев гнойного содержимого для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение кисты зуба

Подбор терапевтической тактики определяется, прежде всего, габаритами кистозного образования, степенью воспалительного процесса и самочувствием больного.

На начальных этапах, при отсутствии значительного повреждения тканей, возможно применение консервативного подхода, включающего:

  1. Лечение корневых каналов. Удаление воспаленной пульпы, очистка и герметизация каналов для предотвращения повторных воспалений.

  2. Введение склерозирующих агентов. Специальные препараты стимулируют образование плотной соединительной ткани внутри кисты, что замедляет или останавливает ее рост.

  3. Антибиотики. Используются при воспалении и угрозе распространения инфекции.

Консервативное лечение требует длительного наблюдения и проведения нескольких этапов процедур.

Хирургическое лечение показано при больших кистах, нагноениях или неэффективности консервативных методов и включает:

  1. Цистэктомию. Полное удаление кисты вместе с окружающими тканями — наиболее радикальный и эффективный метод.

  2. Цистотомию. Частичное удаление с созданием дренажного отверстия для облегчения оттока жидкости и снижения давления на ткани.

  3. Апикоэктомию. Удаление кончика корня зуба вместе с кистой через разрез десны. Выполняется редко, обычно, когда сохранение зуба необходимо, но сопряжено с рисками.

Часто хирургическое лечение комбинируют с медикаментозным для достижения наилучшего результата.