Кишечная непроходимость: причины и экстренная помощь

В этой статье:
Что такое кишечная непроходимость
Причины
Признаки кишечной непроходимости
Виды непроходимости
Последствия кишечной непроходимости
Диагностика кишечной непроходимости
Тактика лечения

Что такое кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость, происходящая от латинского слова "ileo", что переводится как "обвивать" или "заворачивать", является одной из наиболее серьезных неотложных патологий,

Острая кишечная непроходимость (ОКН) представляет собой совокупность симптомов, возникающих из-за нарушения проходимости кишечника, начиная от рта и заканчивая анусом, что может быть вызвано как механическими, так и динамическими факторами.

Встречаемость острой кишечной непроходимости (ОКН) среди хирургических больных колеблется от 1,2% до 4%, возрастая до 9,4% при неотложных абдоминальных состояниях. Согласно статистическим данным, на каждые 10 000 городских жителей приходится примерно 1,6 зарегистрированных случаев ОКН. Отсутствие своевременной медицинской помощи в течение 4-6 часов увеличивает вероятность летального исхода до 90%. Послеоперационная смертность при данной патологии составляет от 5% до 12%.

Заболевание чаще поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет, при этом мужчины сталкиваются с ОКН вдвое чаще женщин. Среди всех случаев острой кишечной непроходимости преобладает механическая форма, составляющая 88%, в то время как на долю динамической приходится только 12%.

Причины

Развитие кишечной непроходимости может быть обусловлено несколькими факторами, среди которых:

1. Образование спаек в брюшной полости.

2. Наличие доброкачественных или злокачественных опухолей в толстом кишечнике, что может привести к обтурационной непроходимости.

3. Индивидуальные анатомические особенности, такие как долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка), подвижная слепая кишка, а также наличие дополнительных карманов и складок в брюшной полости.

4. Грыжи передней стенки живота.

5. Сдавление кишечной трубки опухолями, расположенными в соседних органах.

6. Сужение просвета кишечника, вызванное перифокальной опухолевой или воспалительной инфильтрацией.

Таким образом, кишечная непроходимость представляет собой сложное и опасное состояние, требующее немедленного вмешательства и тщательной диагностики.

Признаки кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость проявляется набором симптомов, которые могут различаться в зависимости от типа и степени тяжести патологии. Наиболее распространенными признаками являются:

1. Спазматические боли в животе. Такие боли соответствуют движению кишечных перистальтических волн и могут быть настолько интенсивными, что сопровождаются симптомами шокового состояния, в т. ч. учащенным сердцебиением, падением артериального давления, бледностью.

2. Задержка стула и газов. Это состояние указывает на серьезные проблемы с эвакуацией содержимого кишечника.

3. Набухание живота. Такое состояние указывает на скопление газа и содержимого в просвете кишечника.

4. Кровянистый понос. Этот симптом может быть следствием внутреннего кровотечения.

5. Частая рвота. Рвотные массы имеют специфический запах и цвет, не приносят облегчения.

6. Абдоминальные деформации. Нарушение формы живота может быть выявлено при осмотре и указывает на патологические изменения в брюшной полости.

7. Активная перистальтика кишечника. Кишечные сокращения становятся заметными, т. к. организм пытается преодолеть непроходимость.

При полной непроходимости боли нарастают быстро, внезапно и остро, общее состояние пациента ухудшается стремительно. При частичной форме симптомы развиваются постепенно, могут быть непостоянными, стул и газы частично отходят, что затрудняет диагностику и может привести к неверной интерпретации симптомов. Если боли усиливаются, это может означать омертвение стенки кишечника, что грозит перитонитом — воспалением брюшины.

Если помощь при непроходимости не оказана в течение нескольких дней, у пациента может развиться отравление организма, проявляющееся в виде:

1. Потери жидкости.

2. Учащенного дыхания.

3. Нарушения выделения мочи.

4. Общего отравления бактериями.

5. Роста температуры тела.

Интоксикация может закончиться смертью, поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью. При своевременном обращении правильное лечение и диагностика позволяют достигнуть положительного исхода. На поздних стадиях все зависит от возраста пациента и правильности выбора хирургической тактики. Правильно подобранная антибактериальная терапия также играет важную роль, поскольку несоблюдение рекомендаций может привести к распространению инфекции.

Часто пациенты путают запор с кишечной непроходимостью, поскольку граница между ними тонкая. Люди с запором часто ощущают неполное освобождение кишечника, вынуждены натуживаться и испытывают дискомфорт при дефекации. Если у пациента запоры случались неоднократно, и вдруг появился долгий перерыв в стуле, сопровождающийся симптомами, похожими на кишечную непроходимость, это повод немедленно обратиться к врачу.

Виды непроходимости

Кишечная непроходимость классифицируется по нескольким критериям. По происхождению она может быть врожденной или приобретенной. Механизм возникновения делит ее на динамическую, механическую и сосудистую формы. Динамическая непроходимость включает паралитическую, которая возникает из-за снижения тонуса кишечника, и спастическую, связанная с его повышенным тонусом. Механическая непроходимость подразделяется на обтурационную, возникающую из-за закупорки просвета кишки опухолями или каловыми камнями, и странгуляционную, вызванную заворотами или ущемлением грыжи. Сосудистая непроходимость возникает из-за закупорки сосудов кишечника, что может привести к гангрене.

Острая кишечная непроходимость делится на тонкокишечную и толстокишечную, в зависимости от уровня обструкции. По клиническому течению она бывает частичной или полной, острой, подострой и хронической рецидивирующей. В процессе развития выделяют три стадии: первая — острое нарушение кишечного пассажа, вторая — острые расстройства гемоциркуляции в стенке кишки, третья — перитонит.

Редкой формой кишечной непроходимости является синдром Огилви, который проявляется симптомами толстокишечной непроходимости, но при хирургическом вмешательстве не выявляется механического препятствия.

Последствия кишечной непроходимости

Самое серьезное осложнение кишечной непроходимости — это гибель тканей (некроз) и последующий разрыв (перфорация) кишечной стенки. Такое состояние может привести к перитониту — тяжелому воспалению брюшной полости, которое нередко заканчивается трагически.

Постоперационный период требует особо внимательного подхода, т. к. велика вероятность осложнений, связанных с местом соединения отрезков кишечника (анастомозом). Обычно проблемы возникают в местах наложения первого или последнего шва. Для предотвращения таких осложнений необходимо строго соблюдать протоколы, использовать качественные современные шовные материалы (например, викрил, ПДС и аналоги). Современные стандарты включают применение однослойных швов.

Одно из наиболее сложных осложнений после операции — парез кишечника, когда нарушается его двигательная активность. Парез может возникнуть из-за травмирования нервных пучков, проходящих позади брюшины. Чтобы предотвратить подобное осложнение, хирурги должны предельно аккуратно оперировать брыжейку кишечника, минимально вмешиваясь в ее структуру, чтобы сохранить кровообращение.

Для профилактики инфекционных осложнений и ускорения заживления послеоперационных ран необходимо тщательно обрабатывать их качественными антисептическими средствами.

После больших хирургических вмешательств часто развивается спаечный процесс, который может снова привести к кишечной непроходимости.

Диагностика кишечной непроходимости

Диагностика кишечной непроходимости основывается на совокупности клинических признаков и инструментальных исследований. Врач может заметить глубокие волны перистальтики кишечника через брюшную стенку, сопровождающиеся звуком плеска, известным как симптом Склярова. Настораживает быстрый рост дегидратации, выразившийся в бледности, западении глазных яблок и учащенном пульсе. Важную роль играет перкуссия живота, выявляющая вариабельное распределение тимпанического звука, где звуки плеса чередуются с зонами притупления, известный как симптом Гангольфа. При ректальном осмотре часто обнаруживается симптом Обуховской больницы — расширенная и газоносная ампула прямой кишки, с возможным расслаблением сфинктера. Другим полезным признаком является симптом Валя, при котором перкуссия над раздутой петлей кишечника выявляет звучный тимпанический звук, в то время как прилегающие участки выдают глухой оттенок.

При пальцевом исследовании прямой кишки могут быть найдены расширения ампулы, инородные предметы, опухоли или воспалительные изменения, ставшие причиной непроходимости. В случае инвагинации пальца на нем могут остаться следы крови.

Лабораторные исследования, такие как анализ крови и мочи, подтверждают обезвоживание, показывая признаки эритроцитоза, повышения гемоглобина, завышенных значений гематокрита, низкого уровня гемоглобина, умеренного лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, а также белка и цилиндров в моче.

Основным методом диагностики является рентгенография с использованием контрастного вещества, чаще всего сульфата бария. Пациент выпивает контраст, который накапливается в области непроходимости, помогая установить ее уровень и подобрать оптимальную хирургическую тактику. Среди рентгенографических признаков выделяются чаши Клойбера, перистаз кишечника и аркадные тени.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить гиперэхогенные полосы газа в кишечнике, наличие жидкости в просвете, усиление перистальтики с беспорядочным перемешиванием содержимого, напоминающим снежную метель, а также утолщение стенок кишечника, достигающее 6 мм и более, что может указывать на разрушение тканей и нарушение кровообращения.

В тех случаях, когда все диагностические ресурсы исчерпаны, а диагноз остается неясным, рекомендуется диагностическая лапаротомия, особенно если клиническая картина указывает на острую хирургическую патологию.

Тактика лечения

Лечение кишечной непроходимости зависит от своевременной диагностики и правильной тактики врача. Задача терапии — снять компрессию кишечника, устранить причину, предотвратить осложнения и обеспечить восстановление пациента. Декомпрессия кишечника проводится закрытым методом — интубацией с помощью зонда, или открытым — через хирургическое вмешательство.

При запущенной непроходимости и перитоните требуется особая осторожность, включая тщательную санацию брюшной полости. После операции необходима коррекция водного и электролитного баланса, дезинтоксикация и стимуляция моторики кишечника. Для этого применяют полиионные растворы, глюкозу, антибиотики и параумбиликальную блокаду.

В послеоперационном периоде кишечник промывают антисептическими растворами через оставшийся зонд до восстановления перистальтики.

Самостоятельное лечение недопустимо, т. к. упущенное время может привести к смерти. Если кишечная непроходимость вызвана запором или снижением тонуса, врач может назначить очистительные клизмы и слабительные, но только на ранних стадиях.

Ранняя диагностика и лечение определяют благоприятный прогноз. Профилактика включает правильное питание, удаление опухолей и профилактику спаечных процессов. Пациентам рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки и нежирные продукты, а также профилактическое лечение гельминтозов.